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    調(diào)理脾胃法在治療兒童多動癥中的臨床應(yīng)用

    2021-12-03 04:25:35勾月嫙李亞平
    當(dāng)代醫(yī)藥論叢 2021年16期
    關(guān)鍵詞:多動癥五臟臟腑

    勾月嫙,馬 融,李亞平

    (天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院,國家中醫(yī)針灸臨床醫(yī)學(xué)研究中心,天津 300381)

    兒童多動癥即注意缺陷與多動障礙。該病是一類常見于兒童時期和青少年時期的神經(jīng)發(fā)育障礙性疾病。中醫(yī)將該病歸為“臟躁”、“躁動”、“健忘”、“失聰”的范疇,認(rèn)為其致病機(jī)制為臟腑功能失常、陰陽平衡失調(diào)[1]。有研究認(rèn)為,該病的病位在腦,根本在腎。腦為髓海,腎主藏精,腎精不足則腦髓失養(yǎng),從而可導(dǎo)致患兒出現(xiàn)注意力不集中、多動沖動的表現(xiàn)。臨床研究發(fā)現(xiàn),多動癥患兒常有暴躁易怒、坐立不安、健忘失眠和神志渙散等表現(xiàn)。這表明,多動癥雖以腎為根本,但會累及其他的臟器。中醫(yī)將兒童多動癥分為心肝火旺證、痰火內(nèi)擾證、肝腎陰虛證、心脾兩虛證和脾虛肝亢證等不同的證候,多采用辨病與辨證相結(jié)合的原則對該病患兒進(jìn)行治療。倪新強(qiáng)等[2]的研究發(fā)現(xiàn),臨床上在選取治療兒童多動癥的藥物時,多選取歸肝經(jīng)、心經(jīng)、腎經(jīng)的藥物,其次選取歸脾經(jīng)、肺經(jīng)的藥物。這說明,兒童多動癥的用藥多以調(diào)護(hù)肝、心、腎為主?!夺t(yī)學(xué)求是》中有云:“夫人氣血調(diào)和,乃為無病,病必陰陽偏勝。左右者,陰陽之道路,道路通塞,全在中氣。人以中氣為主,脈以胃氣為主,脾胃調(diào)和乃為無病”。這表明,脾土位居中央,不僅能調(diào)和臟腑的功能,也在調(diào)節(jié)人體的陰陽氣機(jī)中占有重要的地位。小兒脾常不足,在日常生活中多存在飲食不節(jié)或偏嗜的問題,易傷脾胃,導(dǎo)致周身的氣機(jī)阻滯,后天生化乏源,從而可影響其機(jī)體的正常功能。因此,調(diào)理脾胃法在治療兒童多動癥中具有重要的價值。在本文中,筆者結(jié)合中醫(yī)理論與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理論對調(diào)理脾胃法在治療兒童多動癥中的臨床應(yīng)用綜述如下。

    1 脾的生理功能

    1.1 脾藏意

    《素問·宣明五氣篇》中有云:“脾藏意”。王冰將該理論注解為“記而不忘者也”,認(rèn)為“意”為記憶之意。脾為后天之本,氣血生化之源,脾胃運(yùn)化功能正常,則髓海充養(yǎng),思維敏捷,記憶力強(qiáng),反之則可導(dǎo)致髓??仗?,精血乏源,思維遲鈍,記憶力差[3]。張介賓在《類經(jīng)·藏象類》中說:“一念之生,心有所向,而未定者,曰意”?!耙狻奔醋⒁?。心因外界的刺激而產(chǎn)生某種意向性沖動,心有所向而未定。對事物的認(rèn)識起源于對其的注意,而后集中精神、探求本質(zhì),并忽略了外界的干擾,最終完成對事物的認(rèn)知過程??梢?,注意是一切心理活動的開端,同時貫穿各種精神心理活動的始終[4]。因此,現(xiàn)代醫(yī)家認(rèn)為脾所藏之“意”包含了“注意”的意思。脾藏意是基于脾主運(yùn)化這一脾的生理功能。脾主運(yùn)化,使水谷之氣運(yùn)行周身、營血充盛,從而使人體中與“意”相關(guān)的神志活動得以正常進(jìn)行。

    1.2 脾主思

    《素問·陰陽應(yīng)象大論篇》中有云:“中央生濕……在臟為脾……在志為思”。思指情感之思,屬七情的范疇。紀(jì)立金[5]認(rèn)為,《內(nèi)經(jīng)》中的“思”不單指一種情感,其他情感中亦包含了“思”, 其他情感均是由“思”轉(zhuǎn)化而來的。脾為土臟,以灌四旁。正如《雜病源流犀燭·諸血源流》中所云:“血生于脾,統(tǒng)于心,藏于肝,宣布于肺,根于腎,灌溉一身,以入于脈”。該理論與“思”的特征相應(yīng),故思為脾所主。劉來彪等[6]認(rèn)為,七情由思產(chǎn)生,思而擔(dān)心為“憂”,思而肯定為“喜”,思而否定為“怒”,不及思索為“驚”、為“恐”?!端貑枴づe痛論篇》中有云:“百病生于氣也,怒則氣上,喜則氣緩,悲則氣消,恐則氣下,寒則氣收,炅則氣泄,驚則氣亂,勞則氣耗,思則氣結(jié)”。異常的情志活動會對人體的氣機(jī)產(chǎn)生不利的影響?!夺匝伦鹕珪ぞ砹分杏性疲骸拔迮K之氣,皆繞于脾”。調(diào)脾這一理論亦是基于上述理論的補(bǔ)偏救弊,通過調(diào)節(jié)臟腑基本的生理功能,促進(jìn)五臟氣機(jī)的疏暢調(diào)達(dá)。

    1.3 脾胃的轉(zhuǎn)樞功能

    轉(zhuǎn)樞是指中焦脾胃能通過迥旋運(yùn)轉(zhuǎn)和變化于中的功能,維持人體正常的氣機(jī)變化,使人體達(dá)到陰陽平衡、臟腑調(diào)和的狀態(tài)[7]。在生理方面,脾升胃降、脾運(yùn)胃納,脾喜燥惡濕,胃則喜潤惡燥。脾為四臟所使,協(xié)助四臟維持正常的機(jī)能,胃則使其氣機(jī)暢通無阻[8]。臟腑氣機(jī)的變化有賴于脾胃的升降權(quán)衡。脾胃升降正常,則臟腑氣機(jī)行而不滯,補(bǔ)而無過,制而有度,血行于脈,濡養(yǎng)全身。在病理方面,《景岳全書》中有云:“脾胃有病,自宜治脾,然脾為土臟,灌溉四傍,是以五臟中皆有脾氣,而脾胃中亦皆有五臟之氣,此其互為相使,有可分而不可分者在焉,故善治脾者,能調(diào)五臟,即所以治脾胃也;能治脾胃,而使食進(jìn)胃強(qiáng),即所以安五臟也”??梢姡⑽概c其他的臟器互為關(guān)聯(lián)。脾胃有病,可累及其他的臟器。調(diào)理脾胃可使其他臟器受益。例如,臨床上用于交通心腎的三才封髓丹、疏肝降肺的四七湯、復(fù)原肺腎的金水六君煎,都是通過調(diào)節(jié)脾胃的轉(zhuǎn)樞功能,使其他臟器的氣機(jī)復(fù)原,從而促使疾病的痊愈[9]。

    2 脾胃與兒童多動癥

    2.1 兒童多動癥的病因病機(jī)

    通常認(rèn)為,兒童多動癥是一種精神行為障礙性疾病。該病患兒常存在學(xué)習(xí)困難、難于管教、情緒不穩(wěn)定、人際關(guān)系差等社會功能缺陷。中醫(yī)認(rèn)為,該病的發(fā)病原因主要為臟腑功能失常、陰陽平衡失調(diào)。小兒的臟腑嬌嫩、神氣未定,若臟腑功能失常易導(dǎo)致精血失充。血不養(yǎng)神、氣機(jī)紊亂,可使患兒出現(xiàn)神不守舍、健忘失聰?shù)缺憩F(xiàn)。小兒陽常有余而陰不足,陰不制陽,較易出現(xiàn)靜坐不能、煩躁易怒的表現(xiàn)?!端貑枴ご探摗分杏性疲骸案紊谧?,肺藏于右,心部于表,腎治于里,脾為之使,胃為之市。”其意有二:一指脾胃運(yùn)化腐熟水谷,化為機(jī)體維持臟腑正常功能所需的精微物質(zhì);二指脾胃為樞紐,調(diào)節(jié)機(jī)體氣機(jī)的升降出入。而氣分陰陽,氣聚乃成形,氣機(jī)紊亂易致機(jī)體的陰陽失調(diào),故脾胃受傷易使人體的機(jī)能失常。小兒具有脾常不足的特點。現(xiàn)今,兒童又多有飲食不節(jié)或不潔、嗜食肥甘、喂養(yǎng)失當(dāng)?shù)葐栴},或因?qū)W業(yè)競爭、人際交往而出現(xiàn)多思多慮、情緒壓抑等問題,內(nèi)外合邪,致其脾胃虛弱、運(yùn)化無力。這一現(xiàn)象一方面可導(dǎo)致兒童的營血虧虛、髓竅失養(yǎng)、精不養(yǎng)神,意失藏于脾,使其出現(xiàn)神志渙散、思維遲鈍、記憶下降、注意力不足的現(xiàn)象;另一方面,脾胃不調(diào)可導(dǎo)致兒童的轉(zhuǎn)樞功能失常。脾胃為中土,四臟氣機(jī)的升降均為脾所主。脾胃升降若失常,使氣機(jī)阻滯,不僅可使水液聚而成痰,痰濁內(nèi)生,還可導(dǎo)致臟腑的氣機(jī)失調(diào)。氣機(jī)太過或不及均可導(dǎo)致或加重肝火旺、腎氣虧虛等病證,從而可導(dǎo)致兒童的神機(jī)受擾或失養(yǎng),使其出現(xiàn)多動之癥。

    2.2 調(diào)理脾胃法在治療兒童多動癥中的意義

    2.2.1 脾安則五臟安[10]脾胃功能正常,則氣血生化有源,脾胃安則五臟安。《審視瑤函》中有云:“脾胃為眾體之母,凡五臟六腑,百骸九竅,莫不受其氣而賴之”。脾胃若受病,臟腑必受影響。脾胃強(qiáng)健,則腎精充實。腎精充實,則髓海充盈。髓海充盈,則腦竅得養(yǎng)、心脈充滿、肝血充盛,使神有所主、不受惑亂,并使思維迅敏、精神集中、筋脈通暢、動作協(xié)調(diào)。脾胃的功能若正常,其他臟器的病邪不易傳變于脾,致內(nèi)生他病。因此,臨床上在治療兒童多動癥時,應(yīng)注意調(diào)護(hù)患兒的脾胃功能。

    2.2.2 治脾以安五臟 小兒的臟腑嬌嫩、發(fā)育迅速,易出現(xiàn)機(jī)體生長所需精微物質(zhì)不足的現(xiàn)象。先天之腎精失于滋養(yǎng),使精不養(yǎng)神,可導(dǎo)致患兒出現(xiàn)神思渙散、記憶欠佳、思維遲鈍等現(xiàn)象。顧國祥等[11]認(rèn)為,腎精虧虛是兒童多動癥的根本,故應(yīng)以肝旺為樞紐,以補(bǔ)益精血為主對該病患兒進(jìn)行治療。李東垣在《脾胃論》中提出:“其治肝心肺腎有余不足,或補(bǔ)或瀉,惟益脾胃之藥為切,善治者,惟在調(diào)和脾胃”。李付平等[12]認(rèn)為,“治脾以安五臟”,可通過顧護(hù)脾胃來增強(qiáng)補(bǔ)益之功。通過增強(qiáng)脾胃的運(yùn)化能力,可使氣血暢達(dá)全身,濡養(yǎng)臟腑,正所謂“補(bǔ)中土以灌四旁”。多動癥兒童多存在情志不舒、煩躁易怒的現(xiàn)象。氣郁化火,可使肝失調(diào)達(dá)、疏泄失常,甚至可使患兒出現(xiàn)胃脘不舒等肝木克脾土的表現(xiàn),在臨床上多見心肝火旺證。對這類患兒進(jìn)行治療時,亦可通過調(diào)理其脾胃,借助脾胃為氣機(jī)樞紐的功能,暢通其氣機(jī),使其肝旺之氣下降,以達(dá)到疏肝解郁的目的。

    3 典型病例

    患兒,男,10歲8個月,于2018年7月11日來我院初診。主訴:注意力不集中伴小動作多4年余。患兒家長自訴,自4年前起,患兒出現(xiàn)無明顯誘因的注意力不集中,伴小動作多。患兒平素多言多語,學(xué)習(xí)困難,成績欠佳,與人交流可,情緒平穩(wěn)。其納可,寐安,小便調(diào),大便干,二三日一行。其咽紅,舌紅、苔黃膩,脈平?;純簽轫槷a(chǎn)足月兒,第一胎第一產(chǎn),出生時健康,語言、運(yùn)動功能發(fā)育正常。采用SNAP-IV量表對患兒進(jìn)行評分的結(jié)果顯示,其對立性違抗性障礙的評分為0.5分,其注意缺陷的評分為2.2分,其多動、沖動的評分為2.9分,其SNAP-IV量表的總分為2.6分(提示其存在嚴(yán)重的注意缺陷與多動障礙)。采用Conners多動指數(shù)(父母版)對患兒進(jìn)行評分的結(jié)果為1.9分(呈陽性)。采用視聽整合持續(xù)測試系統(tǒng)對患兒進(jìn)行評估的結(jié)果顯示,其綜合控制力商數(shù)的評分為40分,其綜合注意力商數(shù)的評分為40分,其多動商數(shù)值為71分。從西醫(yī)的角度對患兒的病情進(jìn)行診斷的結(jié)果為注意缺陷與多動障礙。從中醫(yī)的角度對患兒的病情進(jìn)行診斷的結(jié)果為臟躁?。I虛肝亢證)。用小兒智力糖漿、清熱導(dǎo)滯丸對患兒進(jìn)行治療。小兒智力糖漿的用法為:口服,10 mL/次,3次/d。清熱導(dǎo)滯丸的用法為:口服,3 g/次,3次/d。連服1個月。

    2018年8月2日,患兒來我院進(jìn)行二診。結(jié)果顯示,其癥狀改善不明顯。其咽紅,舌紅、苔黃,脈平??紤]采用補(bǔ)腎瀉肝法對其進(jìn)行治療不妥。追問患兒平素的飲食,其飲食較同齡兒偏少,且其體型偏瘦,提示其脾胃的納運(yùn)不佳。但平素患兒并無氣短懶言等表現(xiàn),分析其癥狀可能是由脾胃氣機(jī)失調(diào)所致。故將其治法調(diào)整為以益腎健脾、調(diào)節(jié)脾胃氣機(jī)為主,兼以化痰、清熱、寧神。采用半夏瀉心湯加減對患兒進(jìn)行治療。該方的藥物組成及用法為:半夏、黃芩、石菖蒲、五味子、烏梅、炙甘草各9 g,黃連、膽南星各6 g,太子參、龍骨(先煎)、牡蠣(先煎)各15 g。水煎服,每次服1劑,分早、中、晚3次服用,連服14劑。

    2018年8月16日,患兒來我院進(jìn)行三診。結(jié)果顯示,其注意力較前集中,其多動多語的表現(xiàn)同前,其大便干,咽紅,舌紅、苔黃,脈平。將二診藥方(半夏瀉心湯加減)中的五味子、炙甘草去除,將其中石菖蒲的劑量增加至12 g,并加入姜厚樸6 g,薏苡仁20 g。指導(dǎo)患兒按前方的用法(水煎服,每次服1劑,分早中晚3次服用)繼續(xù)服用14劑。

    2018年8月30日,患兒來我院進(jìn)行四診。結(jié)果顯示,其注意力不集中的癥狀明顯改善,其多動多語的癥狀稍減輕,其大便稍干,咽紅,舌紅、苔白,脈平。將三診藥方中的黃芩、烏梅、薏苡仁去除,加入炒白術(shù)、陳皮、女貞子各9 g,茯苓15 g,山藥片20 g,墨旱蓮6 g。指導(dǎo)患兒按前方的用法(水煎服,每次服1劑,分早中晚3次服用)繼續(xù)服用14劑。之后,患兒未再返院就診。對其家長進(jìn)行電話隨訪的結(jié)果顯示,其癥狀控制良好,其病情平穩(wěn)。

    按語:本例患兒的病因病機(jī)在于后天脾胃失運(yùn),轉(zhuǎn)樞功能失常,氣機(jī)失布,水液聚而生痰,痰濕郁久化熱,上擾神明。應(yīng)以益腎健脾、調(diào)節(jié)脾胃氣機(jī)為主,兼以化痰、清熱、寧神的方法對患兒進(jìn)行治療。我院采用半夏瀉心湯加減對患兒進(jìn)行了治療。該方中的半夏辛溫散結(jié);黃芩、黃連苦寒瀉熱;太子參可益氣健脾;石菖蒲、膽南星可化痰開竅;龍骨、牡蠣可潛鎮(zhèn)安神;五味子可寧心安神;烏梅可開胃生津。因小兒為純陽之體,故去除了該方中的干姜和大棗,以防該方的溫?zé)嶂蕴^。至患兒來我院進(jìn)行三診時,其注意力不集中的癥狀已明顯改善,但其仍有多動多語的表現(xiàn),故去除其藥方中的五味子和炙甘草,增加了石菖蒲的用量,以增強(qiáng)化痰之功,同時加入姜厚樸、薏苡仁,以達(dá)到理氣健脾、化痰祛濕的目的。在患兒來我院進(jìn)行四診時,其注意力不集中的癥狀改善明顯,其多動多語的癥狀稍減輕,故繼續(xù)采用益氣健脾、利水滲濕的藥物對其進(jìn)行治療,以助除濕之功。去除其藥方中的黃芩、烏梅、薏苡仁,加入炒白術(shù)、茯苓、山藥片、陳皮、女貞子、墨旱蓮,以助滋陰安神之效。治療10周后,患兒的病情平穩(wěn)。雖然兒童多動癥的根本在腎,但本例患兒的臨床表現(xiàn)以脾胃功能失調(diào)為主,在腎精不足方面的表現(xiàn)不甚明顯,故在其就二診時,及時調(diào)整其治療方案,在對其進(jìn)行滋養(yǎng)腎陰治療的基礎(chǔ)上,輔以健脾、調(diào)理脾胃氣機(jī),取得顯著的療效。

    4 總結(jié)

    《雜病源流犀燭》中有云:“脾統(tǒng)四臟,脾有病必波及之,四臟有病亦必有待養(yǎng)脾。故脾氣充,四臟皆賴煦育,脾氣絕,四臟安能不病。……凡治四臟者,安可不養(yǎng)脾哉”。脾胃為后天之本,且位居中焦,為一身的氣機(jī)樞紐。臨床上在對多動癥患兒進(jìn)行治療時,應(yīng)注意顧護(hù)其脾胃,一方面可增強(qiáng)其體質(zhì),使其精血充盛,氣機(jī)通暢,邪不擾神,達(dá)到未病先防的目的。另一方面,可安撫其受邪的臟腑,瀉實補(bǔ)虛,宣暢氣機(jī),使邪去正安,機(jī)體得復(fù),以期達(dá)到既病防變的目的。

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