體位管理對髖關節(jié)置換術后防假體脫位的護理效果探討

李 丹

（遼寧省遼陽縣中心醫(yī)院，遼寧 遼陽 111200）

臨床上針對髖關節(jié)病變的治療方法主要是人工髖關節(jié)指置換術，這種治療方法安全可靠，能有效解決患者運動功能障礙的問題[1]。但是手術治療一個比較普遍的問題就是術后假體脫位，一旦發(fā)生假體脫位，不僅要進行二次手術，而且大大打擊患者治療信心，延長住院時間，增加治療費用，影響護患關系[2]。有關研究顯示，給予髖關節(jié)置換術患者體位管理，能夠有效預防假體脫位，促進患者康復。本次研究特選取30例髖關節(jié)置換術患者進行常規(guī)護理及體位管理護理研究，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年1月至2019年12月這個時間段內(nèi)在我院接受治療的60例髖關節(jié)置換術患者為研究對象，所有患者均符合髖關節(jié)置換術相關標準。觀察組30例患者中男16例，女14例，年齡55～85歲，平均年齡（68.22±4.63）歲；11例股骨頭壞死，10例股骨頸壞死，9例髖關節(jié)性關節(jié)炎。對照組30例患者中男17例，女13例，年齡56～88歲，平均年齡（69.72±3.56）歲；12例股骨頭壞死，8例股骨頸壞死，10例髖關節(jié)性關節(jié)炎。兩組患者基本資料比較無較大差異，P＞0.05，可以進行統(tǒng)計學比較。

納入標準：①行髖關節(jié)置換術患者。②自愿參與本次研究，并簽署知情同意書者。排除標準：①嚴重的肝、腎疾病。②有神經(jīng)病史者。③有其他手術史者。

1.2 護理方法 首先給予對照組常規(guī)護理，即囑咐患者注意假體脫離，并監(jiān)測患者基本情況，一旦發(fā)生假體脫離要及時處理。觀察組在對照組護理基礎上給予體位管理護理，具體方法如下。

第一，術前護理。術前護理主要是對患者進行心理疏導和健康教育。患者行動受限，而且伴有明顯的疼痛，所以會產(chǎn)生焦慮、恐懼等不良情緒而不配合治療。護理人員要依據(jù)具體情況給予患者心理疏導。且護理人員要用和藹的態(tài)度與患者交流，從患者的角度分析問題。為患者講解疾病臨床特點、治療方法和效果等，并告訴患者使用假體的優(yōu)勢，消除患者緊張、恐懼感，提高患者治療信心，同時要囑咐家屬多關心和理解患者，降低患者對治療的抵觸心理，使患者積極配合治療。

第二，術后護理。①轉床指導：手術結束后，醫(yī)護人員托住患者的患肢、髖骨進行轉床處理，在此過程中要保持患者患肢外展中立位，動作要輕緩、穩(wěn)固，不能牽拉，搬動患者要將患者整個患肢和髖關節(jié)托起來。這樣做主要是因為術后麻醉效果還沒有完全退去，患者伴有肌肉松弛和感覺遲鈍的癥狀，比較容易引起假體脫位情況。給患者檢查盡量要在床邊進行，預防出現(xiàn)不良情況導致假體脫落。②體位管理：首先用墊子將患者術側下肢墊高20 cm，同時在兩腿之間放外展梯型枕，同時使用U型防垂足墊，患者的腳放置在U型防垂足墊的凹陷內(nèi)，使患者足趾和足部保持背伸位，并利用彈性的約束帶將患者患肢小腿、踝部、大腿以及外展梯形枕都做好固定，以便使患者患肢保持外展中立體。同時要特別注意患者熟睡后的情況，因為患者熟睡后無意識的動作比較容易引發(fā)患肢體位不良而導致假體脫位。③康復訓練：麻醉效果消失后，囑咐患者進行雙下肢關節(jié)和肌肉練習，注意訓練強度要適中，以不引起疼痛為度，訓練頻率：每日3次，每次20 min。同時依據(jù)患者康復情況適當增加訓練強度和訓練時間，促進患者髖關節(jié)恢復。患者身體明顯恢復后，可以安排患者在家人的陪伴下以及在步行器的協(xié)助下進行行走鍛煉，訓練過程中要有專業(yè)人員全程陪護，預防出現(xiàn)意外引起假體脫位。④出院指導：囑咐患者及家屬出院后保護好手術關節(jié)部位，避免不良體位，睡覺時盡量不要交叉雙腿，離床時保持患者患肢外展位，預防假體脫位。并告訴患者出院1個月內(nèi)會有人員做隨訪，頻率為1次/周；2～6個月，每月1次,，并對患者活動評估進行指導，了解患者遵醫(yī)情況。

1.3 觀察指標 注意觀察兩組患者遵醫(yī)行為、假體脫位、護理滿意度情況，并做好記錄工作；患者髖關節(jié)功能以髖關節(jié)功能評分量表（Harris評分）進行評定，分數(shù)越高表示患者髖關節(jié)功能恢復越好。

1.4 統(tǒng)計學方法 此次研究采用SPSS20.0軟件分析數(shù)據(jù)，其中計數(shù)資料均采用率（%）表示，用χ2檢驗，計量資料用（）表示，用t檢驗，若P＜0.05，則表示兩組數(shù)據(jù)比較有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者遵醫(yī)行為、假體脫位和髖關節(jié)功能評分比較 觀察組遵醫(yī)行為、假體脫位優(yōu)于對照組，P＜0.05，差異有統(tǒng)計學意義；且觀察組患者髖關節(jié)功能評分明顯高于對照組，P＜0.05，差異有統(tǒng)計學意義。見表1。

表1 兩組患者護理后各項指標比較

2.2 兩組患者護理滿意度比較 觀察組患者非常滿意13例，滿意15例，不滿意2例，護理滿意度為93.33%；對照組患者非常滿意8例，滿意12例，不滿意10例，護理滿意度為66.67%；兩組患者護理滿意度比較有顯著的差異性，P＜0.05，有統(tǒng)計學意義。

3 討 論

導致髖關節(jié)置換術假體脫位的影響因素較為復雜，可能與安防不恰當、假體選擇不合適等因素有關，而且體位管理不當也會引發(fā)術后假體脫位情況的出現(xiàn)[3]。一旦發(fā)生假體脫位的情況，患者就需要進行二次手術矯正，不僅給患者增加痛苦，而且容易導致患者對治療沒有信心，增加治療費用等問題[4]。有關數(shù)據(jù)顯示，髖關節(jié)置換術后假體脫落率大概是0.20%～6.20%，很多患者假體脫落出現(xiàn)在術后1個月左右，發(fā)生假體脫落的主要原因是患者體位護理不恰當，比如翻身、臥姿等不正確都會導致假體脫落，另外早期功能訓練不當也是導致假體脫落的主要原因[5-6]。所以，臨床上必須要重視髖關節(jié)置換術術后假體管理，預防假體脫位并發(fā)癥的出現(xiàn)。常規(guī)護理情況下，對患者假體脫位的護理不是太關注，影響患者治療效果。而近幾年采用的體位護理管理，可以有效預防假體脫位的出現(xiàn)[7]。

體位護理管理從術前就開始對患者進行干預，讓患者了解更多有關假體脫位的知識，并緩解患者緊張、恐懼感，提高患者治療信心，發(fā)揮術前預防作用[8-9]。手術結束后，在醫(yī)護人員的指導下轉床，給予患者科學、合理的體位護理，指導家屬給予患者正確翻身，使患者始終保持正確的肢體體位[10]；另外要密切觀察患者熟睡后的體位，預防患者睡著后無意識肢體擺放不當而發(fā)生假體脫落情況[11]；且患者大便時醫(yī)護人員應該抬起其臀部，并由患者的健側放入便盆，這個過程動作要盡量輕柔，預防碰觸到患者患肢而影響患者假體固定。同時要指導患者循環(huán)漸進的進行術后康復訓練，改善患者肌肉張力，預防出現(xiàn)關節(jié)僵硬和肌肉萎縮情況，促進患者患肢關節(jié)早日康復[12]。給予患者出院指導，囑咐患者家屬在家中協(xié)助患者正確翻身，并使患者保持正確的肢體體位，同時要依據(jù)患者具體情況加強肢體訓練，告訴患者預防假體脫位的重要性和其他注意事項，并囑咐患者定期復查，出現(xiàn)緊急情況要立即就醫(yī)，預防病情加重。

本次研究結果顯示，觀察組遵醫(yī)行為、假體脫位、護理滿意度明顯優(yōu)于對照組，P＜0.05，說明體位管理在髖關節(jié)置換術后防假體脫位的護理中，能有效提高患者遵醫(yī)行為，降低患者術后假體脫位情況的出現(xiàn)，并提高護理滿意度；且觀察組患者髖關節(jié)功能評分明顯高于對照組，P＜0.05，說明體位管理在髖關節(jié)置換術后防假體脫位的護理中能顯著提高患者髖關節(jié)功能評分，促進患者關節(jié)康復。

綜上所述，給予髖關節(jié)置換術患者體位管理護理，能夠從多方面預防患者假體脫位，促進患者關節(jié)康復，提高患者護理滿意度，值得在臨床上進行推廣。