優(yōu)質(zhì)護(hù)理對膽囊切除術(shù)患者心理狀態(tài)及并發(fā)癥的影響

王春明

（丹東市第一醫(yī)院腔鏡中心，遼寧 丹東 118000）

膽囊切除術(shù)是治療膽道疾病的常用術(shù)式，近年來，伴隨微創(chuàng)技術(shù)的不斷發(fā)展，腹腔鏡膽囊切除術(shù)逐漸用于臨床治療中，取得了顯著的成效，具有創(chuàng)口小、恢復(fù)快等優(yōu)勢[1]。雖然屬于微創(chuàng)手術(shù)，但手術(shù)本身作為應(yīng)激源，患者仍有心理負(fù)擔(dān)、并發(fā)癥，從而影響術(shù)后恢復(fù)[2]。所以，需加強(qiáng)手術(shù)治療期間護(hù)理干預(yù)，通過護(hù)理提升患者術(shù)后效果。本文就我院2019年12月至2020年9月膽囊切除術(shù)患者為例，評價(jià)優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)效果。

1 資料與方法

1.1 基線資料 研究對象選自2019年12月至2020年9月，均為膽囊切除術(shù)患者（n=120），經(jīng) CT、超聲等診斷。納入標(biāo)準(zhǔn)：①簽署知情同意書。②病歷資料完整。③無手術(shù)禁忌。④倫理委員會批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①妊娠、哺乳期患者。②凝血功能障礙患者[3]。③嚴(yán)重內(nèi)科疾病患者。按照入院先后順序，進(jìn)行研究對象分組對照護(hù)理。對照組中，男性33例、女性27例；年齡20～65歲，平均（43.50±7.50）歲；疾病類型：膽結(jié)石30例，急慢性膽囊炎22例，膽囊息肉5例，其他3例。觀察組中，男性35例、女性25例；年齡22～65歲，平均（44.20±7.80）歲；疾病類型：膽結(jié)石32例，急慢性膽囊炎23例，膽囊息肉4例，其他1例。膽囊切除術(shù)患者分組后性別、年齡、疾病類型資料比較均衡，P＞0.05。

1.2 護(hù)理方法 對照組：予以患者常規(guī)護(hù)理，包括術(shù)前心理安撫、手術(shù)室環(huán)境護(hù)理、術(shù)中生命體征監(jiān)測、病情變化觀察、嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作、術(shù)后交接、告知相關(guān)注意事項(xiàng)等。

觀察組：上述基礎(chǔ)上輔助優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)。①術(shù)前優(yōu)質(zhì)護(hù)理。心理護(hù)理方面，主動(dòng)與患者交流中向患者介紹疾病、手術(shù)、相關(guān)注意事項(xiàng)、配合要點(diǎn)等知識，提升患者認(rèn)知度、配合度，建立患者身體準(zhǔn)備度。根據(jù)患者心理狀況評估結(jié)果進(jìn)行干預(yù)，告知手術(shù)優(yōu)勢，強(qiáng)調(diào)平穩(wěn)心理可減少手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)，予以患者安慰、鼓勵(lì)，介紹成功手術(shù)病歷，建立患者手術(shù)信心。另外，指導(dǎo)患者肺功能訓(xùn)練，深呼吸屏氣（3 s）后經(jīng)口緩慢呼出。叮囑患者戒煙酒，術(shù)前合理禁食飲，留置胃管、尿管，清潔備皮。②術(shù)中優(yōu)質(zhì)護(hù)理。協(xié)助患者手術(shù)體位，提前調(diào)節(jié)手術(shù)室濕度（55%～60%）、溫度（23 ℃）。協(xié)助麻醉、手術(shù)醫(yī)師，密切監(jiān)測患者生命體征，關(guān)注患者腹腔鏡狀態(tài)，根據(jù)手術(shù)進(jìn)程調(diào)整體位，預(yù)加熱術(shù)中沖洗液、補(bǔ)液，做好患者術(shù)中保溫護(hù)理。③術(shù)后優(yōu)質(zhì)護(hù)理。協(xié)助患者去枕平臥、頭偏向一側(cè)，持續(xù)監(jiān)測患者術(shù)后生命體征，合理應(yīng)用束縛帶，確保患者的安全性。患者麻醉清醒后協(xié)助半臥位，低流量吸氧（6 h），指導(dǎo)患者呼吸，維持呼吸暢通，做好管道護(hù)理。觀察并記錄患者的引流液性質(zhì)、顏色、量，異常情況下及時(shí)匯報(bào)醫(yī)師處理。觀察患者術(shù)后切口，有無滲血、滲液，維持干燥，預(yù)防感染等問題。另外，以播放輕音樂等方式轉(zhuǎn)移患者注意力、減輕術(shù)后疼痛感。同時(shí)，患者肛門排氣后指導(dǎo)清淡低脂流食，禁食脹氣食物。

1.3 觀察指標(biāo)與評價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組膽囊切除術(shù)患者的心理狀態(tài)、并發(fā)癥、術(shù)后恢復(fù)時(shí)間與疼痛狀況。以情緒評分量表（SAS、SDS）評估膽囊切除術(shù)患者的焦慮、抑郁情緒，總分均為百分制。評分越高，患者情緒越明顯[4]。以疼痛量表（VAS）評估膽囊切除術(shù)患者的疼痛狀況，總分十分制。評分越高，患者疼痛越明顯[5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 基于SPSS19.0導(dǎo)入護(hù)理指標(biāo)，以例（n）、率（%）描述并發(fā)癥占比，以（）描述心理評分、恢復(fù)時(shí)間、疼痛評分，檢驗(yàn)值采用（χ2）和（t）。P＜0.05表示膽囊切除術(shù)患者指標(biāo)比較存在顯著性差異。

2 結(jié)果

2.1 并發(fā)癥比較 兩組膽囊切除術(shù)患者術(shù)后感染等并發(fā)癥發(fā)生情況見表1。觀察組發(fā)生率低于對照組，P＜0.05。

表1 組間術(shù)后并發(fā)癥情況分析

2.2 相關(guān)指標(biāo)比較 兩組膽囊切除術(shù)患者術(shù)后心理評分、恢復(fù)時(shí)間、疼痛評分情況見表2。觀察組均明顯優(yōu)于對照組，P＜0.05。

表2 組間相關(guān)指標(biāo)對比（）

表2 組間相關(guān)指標(biāo)對比（）

3 討 論

膽囊切除術(shù)治療效果顯著，但是術(shù)后切口感染、肺部感染等并發(fā)癥情況也較為常見，增加了患者的身心負(fù)擔(dān)，延長了患者術(shù)后恢復(fù)時(shí)間[6]。所以，除治療外，需通過護(hù)理干預(yù)輔助積極預(yù)防并發(fā)癥、促進(jìn)術(shù)后康復(fù)[7]。結(jié)合疾病護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，既往常規(guī)護(hù)理工作以疾病為中心，護(hù)理遵醫(yī)囑施護(hù)，包括術(shù)前病情評估、手術(shù)準(zhǔn)備、術(shù)中配合、術(shù)后注意事項(xiàng)告知等，并未重視患者的心理、個(gè)體化差異等情況，導(dǎo)致護(hù)理效果差強(qiáng)人意[8]。優(yōu)質(zhì)護(hù)理是新型護(hù)理模式，以患者為中心，結(jié)合患者的個(gè)性特點(diǎn)、護(hù)理需求進(jìn)行干預(yù)，護(hù)理服務(wù)工作貫穿圍手術(shù)期，護(hù)理內(nèi)容兼具規(guī)范化、人性化、個(gè)性化以及全面、系統(tǒng)、有針對性特點(diǎn)，滿足患者生理、心理以及社會等方面需求，助于提升患者安全性、促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)[9]。優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)用于膽囊切除術(shù)治療中，通過予以患者術(shù)前心理干預(yù)、手術(shù)準(zhǔn)備等，建立患者身心準(zhǔn)備度，促進(jìn)手術(shù)順利進(jìn)行，通過予以患者術(shù)中生命體征監(jiān)測、與麻醉和手術(shù)醫(yī)師密切配合、保暖等，提升手術(shù)成功率，通過予以患者術(shù)后呼吸道、切口、體位以及飲食等護(hù)理，減輕患者疼痛，促進(jìn)快速康復(fù)[10]。相關(guān)研究指出，全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)助于改善腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者術(shù)后疼痛、胃腸功能恢復(fù)，整體上改善患者預(yù)后，具有推行價(jià)值[11]。

本文結(jié)果與王曉華和徐會艷[12]研究接近，與對照組比較，試驗(yàn)組患者術(shù)后恢復(fù)腸鳴音、腸蠕動(dòng)、肛門排氣、排便時(shí)間更短，HAMA、HAMD評分更低，生活質(zhì)量評分更高，護(hù)理滿意度更高。組間觀察指標(biāo)比較，P＜0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

綜上所述，優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)輔助實(shí)施，助于穩(wěn)定膽囊切除術(shù)患者心理狀態(tài)、減少術(shù)后并發(fā)癥，促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)。