血清人絨膜促性腺激素（β-hCG）在子癇前期檢查的臨床效果觀察

韋艷艷，張圳妙

（廣東省肇慶市第一人民醫(yī)院 婦產(chǎn)科，廣東 肇慶 526000）

0 引言

子癇前期（Preeclampsia，PE）指妊娠＞20周的血壓升高、蛋白尿，可伴其他伴隨癥狀。是妊娠期特有的疾病，全球孕婦發(fā)病率為3%～8%。若病情進(jìn)展可導(dǎo)致子癇，引起孕婦抽搐發(fā)作、昏迷，孕產(chǎn)婦和圍產(chǎn)兒死亡率極高[1-2]。PE的臨床表現(xiàn)并非是一種的，而是多樣性的，且影響因素較多，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為與胎盤血液及氧循環(huán)障礙有關(guān)。因此如果能在妊娠早期檢測，則很有可能具有較好應(yīng)用前景。孕婦血清β-人絨毛膜促性腺激素（β-HCG）對胎盤有著重要的作用[3]。為明確β-HCG在子癇前期的檢測價值，將我院進(jìn)行孕檢的孕婦，針對其β-HCG水平進(jìn)行檢測，分析其水平變化的情況，以明確β-HCG水平檢測對于孕婦子癇的診斷價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料。回顧性分析廣東省肇慶市第一人民醫(yī)院2016年1月至2018年12月收治100例子癇前期孕婦，作為實(shí)驗(yàn)組，孕周20～30周，平均（24.3±1.3）周，年齡23～40歲，平均（28.5±2.7）歲，體重57.9～76.1 kg，平均（63.5±3.2）。另選取同時期100例正常孕婦作為對照組，孕周20～30周，平均（24.1±1.5）周，年齡22～40歲，平均（28.2±2.4）歲，體重57.1～76.7 kg，平均（64.1±3.7）。兩組患者一般資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：孕周20～30周孕婦；實(shí)驗(yàn)組經(jīng)臨床診斷明確為，子癇前期參考第23版《威廉姆斯產(chǎn)科學(xué)》；對照組孕婦為我院孕檢檢查結(jié)合臨床表現(xiàn)無異常的正常孕婦；臨床資料完整，對研究知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：認(rèn)知、溝通障礙；重度子癇；無法配合者。

1.2 方法與評價標(biāo)準(zhǔn)。留取外周肘靜脈血2 mL，置于EDTA抗凝劑試管內(nèi)，將冷藏試劑預(yù)溫到20℃后放置于儀器的試劑盤（20℃）上，避免產(chǎn)生泡沫。絨毛膜促性腺激素及β亞單位檢測試劑盒（電化學(xué)發(fā)光法）羅氏診斷產(chǎn)品（上海）有限公司生產(chǎn)。實(shí)驗(yàn)檢測由專業(yè)技術(shù)人員（事先不知分組）的完成。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析。通過軟件SPSS 17.0分析，計量均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，組間用t檢驗(yàn)；計數(shù)%表現(xiàn)，數(shù)據(jù)χ2校驗(yàn)，當(dāng)P＜0.05時差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組孕婦β-hCG水平對照。實(shí)驗(yàn)組孕婦血清中β-hCG水平明顯高于對照組孕婦，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.001），詳見表1。

表1 兩組孕婦β-hCG水平對照（）

表1 兩組孕婦β-hCG水平對照（）

組別 例數(shù) β-hCG（mIU/mL）實(shí)驗(yàn)組 100 39978.24±4093.27對照組 100 22475.85±2038.16 t-38.276 P-0.000

3 討論

子癇前期并非是發(fā)生在女性生命期任何時間段的，而是在特殊時期即妊娠期特有疾病[4-5]。其臨床診斷之高為有目共睹的，據(jù)相關(guān)的報道指出，在臨床調(diào)查中，每10名孕婦就有1名患有子癇，或者是子癇前期的情況，而產(chǎn)后出血可能由于子癇所引發(fā)的。在孕20周以前，是可能出現(xiàn)已發(fā)生胎盤絨毛淺著床的情況，因此對于妊娠女性，因此是無法達(dá)到正常妊娠深度，造成了患者的病因復(fù)雜[6]。由于此類的孕婦的胎盤組織凋亡明顯增加，造成了胎盤著床較淺。因此在臨床中，多認(rèn)為與子宮肌層中血管內(nèi)皮細(xì)胞、免疫機(jī)制受損等因素有關(guān)，而上述因素的產(chǎn)生，為分娩過程中的獨(dú)立危險因素，也成為了是威脅母嬰健康原因之一，對于目前的醫(yī)療水平而言，目前尚無特效治療藥物或者方法[7]。早發(fā)型重度子癇前期因其發(fā)病孕周較小及病情嚴(yán)重，不僅僅對于孕產(chǎn)婦而言，同樣的對于圍生兒病死率極高。HCG是胎盤滋養(yǎng)細(xì)胞合成和分泌的一種糖蛋白激素，是特有的激素之一，也是胎盤滋養(yǎng)層產(chǎn)生的妊娠期激素，對整個妊娠的維持，有著重要作用。β-HCG是由胎盤合體滋養(yǎng)細(xì)胞分泌的，其中β亞基具有很強(qiáng)的特異性。在胚胎第2周，由合體滋養(yǎng)層細(xì)胞產(chǎn)生，并通過絨毛膜間隙進(jìn)入母體，并在第9～11周的時間范圍內(nèi)達(dá)高峰，在近20周左右時降至最低點(diǎn)，也是臨床檢測的靶點(diǎn)，同時可作為胎盤功能變化的早期信號。可能與下滋養(yǎng)細(xì)胞數(shù)量和細(xì)胞滋養(yǎng)層到合體滋養(yǎng)層的分化速率、滋養(yǎng)細(xì)胞氧合度造成HCG的合成和釋放增多的情況有關(guān)。并可以達(dá)到影響滋養(yǎng)細(xì)胞產(chǎn)生HCG因素為滋養(yǎng)細(xì)胞數(shù)量、滋養(yǎng)細(xì)胞的氧合程度、感染等因素致胎盤損害和缺血等低氧環(huán)境。而在β-HCG指標(biāo)的升高可對尿激酶纖溶酶原激活因子產(chǎn)生作用，可能為引發(fā)子宮蛻膜的侵蝕作用，進(jìn)而引發(fā)子宮血管內(nèi)皮損傷，導(dǎo)致胎盤血流灌注不足，引發(fā)缺血缺氧，導(dǎo)致子癇前期。而在相關(guān)的研究中指出，在目前認(rèn)為些病理改變可能在妊娠早期就已存在，嚴(yán)重影響滋養(yǎng)細(xì)胞對子宮內(nèi)膜、血管及間質(zhì)的浸潤，產(chǎn)生較多的HCG。進(jìn)而都可以影響β-HCG水平[8]。另外，高糖基化HCG （HCG-H）由滋養(yǎng)層細(xì)胞分泌，是滋養(yǎng)細(xì)胞具有侵襲力的主要原因，對滋養(yǎng)細(xì)胞的浸潤和胎盤的植入有關(guān)鍵作用。有研究表明[9]，β-HCG的功能性受體存在于子宮動脈的內(nèi)皮細(xì)胞和平滑肌細(xì)胞的細(xì)胞膜上，二者結(jié)合后可降低子宮動脈的血流阻力指數(shù)、促進(jìn)新血管形成、使子宮血管舒張。本研究中，實(shí)驗(yàn)組孕婦血清中β-HCG水平明顯高于對照組孕婦差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.001）。應(yīng)加強(qiáng)對早期妊娠孕婦進(jìn)行早期的健康宣教指導(dǎo)，提高孕婦對健康胚胎認(rèn)知的準(zhǔn)確性與重視程度?？稍卺t(yī)院、社區(qū)開展健康宣教活動，主要針對健康飲食、健康運(yùn)動、健康生活習(xí)慣，提高孕婦的健康生活水平。介紹相關(guān)知識，積極配合。建議休息時采取左側(cè)臥位，監(jiān)測血壓、胎心搏動與胎動況。給予以熱量、蛋白質(zhì)食物為主的飲食建議。嚴(yán)控鈉鹽的攝入，以不足3 g/d為宜，適當(dāng)補(bǔ)充鈣劑，合理運(yùn)動、休息等指導(dǎo)，以減少子癇發(fā)生，規(guī)避子癇發(fā)展成重度子癇的后果。本組研究結(jié)果與郭雪晶[10]等研究結(jié)果相近。

綜上所述，β-HCG在孕婦產(chǎn)前檢查中，可較為準(zhǔn)確的反應(yīng)是否為子癇。因此在臨床針對孕婦的檢查，應(yīng)注意β-HCG水平變化，發(fā)現(xiàn)異常及時干預(yù)，以方便對孕婦進(jìn)行較早的治療干預(yù)。