腦出血致腦水腫患者應(yīng)用甘露醇聯(lián)合單唾液酸神經(jīng)節(jié)苷脂的治療效果觀察

王亞林

(西安市鄠邑區(qū)中醫(yī)醫(yī)院腦病二科,陜西 西安 710300)

關(guān)鍵字：腦出血致腦水腫；單唾液酸神經(jīng)節(jié)苷脂；甘露醇；常規(guī)治療；治療效果

0 引言

腦出血是臨床上常見(jiàn)的一種急性腦血管疾病，好發(fā)于中老年人群，是指多種原因?qū)е履X血管破裂而引起的腦實(shí)質(zhì)出血，主要包括自發(fā)性腦出血和創(chuàng)傷性腦出血，以頭暈、頭痛、嘔吐、昏迷等為主要臨床表現(xiàn)，發(fā)病率、致殘率和致死率均較高，腦水腫是腦出血后必然發(fā)生的病理生理過(guò)程，是導(dǎo)致顱內(nèi)壓升高、腦疝、腦循環(huán)障礙、腦細(xì)胞壞死等腦出血后“二次腦損傷”的重要原因，對(duì)其采取及時(shí)早期的治療十分重要[1]。藥物治療是目前臨床上治療該病的常用方法，甘露醇為常用藥物之一，該藥屬于高滲性脫水劑，可有效降低顱內(nèi)壓，但單一使用療效欠佳。研究發(fā)現(xiàn)，針對(duì)該病采用單唾液酸神經(jīng)節(jié)苷脂聯(lián)合甘露醇治療可進(jìn)一步提升臨床療效[2]。基于此，本研究即分析探討了腦出血致腦水腫患者應(yīng)用該治療方案的治療效果，具體如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

選擇2020年1月至2021年1月期間我院收治的80例腦出血致腦水腫患者為此次研究對(duì)象，將其隨機(jī)分為2組，分別為對(duì)照組（40例，男性22例，女性18例，年齡44~72歲，平均58.47±8.28歲）和研究組（40例，男性23例，女性17例，年齡45~72歲，平均58.78±8.42歲）。納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均經(jīng)臨床確診；②無(wú)其他系統(tǒng)嚴(yán)重臟器疾病者；③對(duì)本次研究知情并同意者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并心肝腎等重要臟器功能障礙者；②合并凝血功能異常者；③依從性較差者。兩組一般資料無(wú)差異（P>0.05），可作對(duì)比。

1.2 方法

對(duì)照組采用常規(guī)治療+甘露醇治療，予以止血、調(diào)整血壓、營(yíng)養(yǎng)支持、抗感染、維持水電解質(zhì)平衡、預(yù)防并發(fā)癥等常規(guī)治療，將甘露醇注射液根據(jù)0.25~2g/kg配制為15%~25%濃度，于30~60min內(nèi)靜脈滴注，該藥國(guó)藥準(zhǔn)字為H32026395，由正大天晴藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司生產(chǎn)。研究組于對(duì)照組的基礎(chǔ)上加以單唾液酸神經(jīng)節(jié)苷脂治療，將20mg該藥加入250mL 5%的葡萄糖溶液中靜滴，1次/d，該藥國(guó)藥準(zhǔn)字為H20083224，由北京四環(huán)制藥有限公司生產(chǎn)。兩組均治療10d。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組治療效果、神經(jīng)功能缺損和認(rèn)知功能，并對(duì)數(shù)據(jù)作以分析。神經(jīng)功能缺損采用卒中量表（NHISS評(píng)分）評(píng)價(jià)，得分與患者神經(jīng)功能缺損程度成正比。認(rèn)知功能采用簡(jiǎn)易智力狀態(tài)檢查量表(MMSE評(píng)分) 評(píng)估，得分越高，代表患者認(rèn)知功能越好。治療效果評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[3]：經(jīng)過(guò)治療后，患者腦血腫、腦水腫消失，NHISS評(píng)分降低>90%為顯效；腦血腫、腦水腫體積明顯縮小，50%≤NHISS評(píng)分降低≤90%為有效；未滿(mǎn)足以上標(biāo)準(zhǔn)為無(wú)效，計(jì)算總有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，采用χ2檢驗(yàn)和t檢驗(yàn)，以率 (%)和（±s）表示，P<0.05則表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果對(duì)比

研究組總有效率為97.50%，對(duì)照組為82.50%，前者高于后者（P<0.05）。詳細(xì)結(jié)果見(jiàn)表1。

表1 兩組治療效果比較[n(%)]

2.2 兩組治療前后NHISS評(píng)分、MMSE評(píng)分對(duì)比

治療前兩組NHISS評(píng)分、MMSE評(píng)分對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療后研究組NHISS評(píng)分低于對(duì)照組（P<0.05），MMSE評(píng)分高于對(duì)照組（P<0.05）。詳細(xì)結(jié)果見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前后NHISS評(píng)分、MMSE評(píng)分對(duì)比（±s）

表2 兩組治療前后NHISS評(píng)分、MMSE評(píng)分對(duì)比（±s）

組別 例數(shù) NHISS評(píng)分MMSE評(píng)分治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組 40 13.45±1.78 7.85±1.45 14.72±1.32 20.28±1.58研究組 40 13.64±1.52 4.96±1.02 14.29±1.65 24,19±1.54 t-0.513 10.310 1.287 11,208 P-0.609 0.001 0,202 0.001

3 討論

腦出血是臨床上極為常見(jiàn)的一種腦血管疾病，是指非外傷性腦實(shí)質(zhì)內(nèi)血管破裂所引起的出血，具有較高的發(fā)病率，多發(fā)于中老年人群，近年來(lái)，隨著我國(guó)人口老齡化速度的加快，導(dǎo)致腦出血發(fā)病率呈逐年增長(zhǎng)趨勢(shì)，目前臨床上認(rèn)為該病的發(fā)生與高血壓、高血脂、糖尿病、血管老化、吸煙、飲酒等因素密切相關(guān)，急性期死亡率極高，對(duì)患者生命安全造成了嚴(yán)重威脅，因此，對(duì)其采取及時(shí)有效的治療十分重要[4]。腦水腫是腦出血患者極為常見(jiàn)的一種并發(fā)癥，腦水腫約在發(fā)病48h時(shí)達(dá)高峰，腦水腫可使患者顱內(nèi)壓急劇增高，誘發(fā)腦疝，直接可直接導(dǎo)致患者死亡，急性期積極控制腦水腫、降低顱內(nèi)壓對(duì)改善患者神經(jīng)功能缺損、延緩病情進(jìn)展具有重要意義。

甘露醇是臨床上常見(jiàn)的一種脫水劑，可有效提高血漿滲透壓，抑制腦脊液生成，使腦組織中水分進(jìn)入血管內(nèi)，從而有效減輕腦組織水腫，降低顱內(nèi)壓。同時(shí)該藥可維持中樞神經(jīng)系統(tǒng)平衡，修復(fù)受損神經(jīng)細(xì)胞，但該藥不良反應(yīng)較大，尤其針對(duì)腦水腫較為嚴(yán)重的患者，可進(jìn)一步破壞其血-腦屏障，從而導(dǎo)致其在水腫組織內(nèi)大量聚積，聚積可導(dǎo)致腦水腫于短期內(nèi)加重，且大劑量、持續(xù)使用該藥易誘發(fā)腎功能損傷[5]。因此，使用甘露醇治療時(shí)加強(qiáng)神經(jīng)細(xì)胞保護(hù)十分重要。

單唾液酸神經(jīng)節(jié)苷脂為腦保護(hù)劑，可促進(jìn)由于各種原因引起的中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷的功能修復(fù)，作用機(jī)理是促進(jìn)“神經(jīng)重構(gòu)”，如神經(jīng)細(xì)胞的生存、突觸和軸突的生長(zhǎng)等，且該藥對(duì)腦組織損傷后繼發(fā)的神經(jīng)退化具有一定保護(hù)作用，同時(shí)該藥可改善腦血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)和繼發(fā)腦水腫，其改善腦水腫的作用主要是通過(guò)改善細(xì)胞膜酶的活性而減輕神經(jīng)細(xì)胞水腫[5]。除此之外，該藥還可與神經(jīng)細(xì)胞的細(xì)胞膜結(jié)合，改變其細(xì)胞膜功能，調(diào)節(jié)鈣離子平衡，抑制活性氧的產(chǎn)生。

本研究結(jié)果顯示，研究組總有效率為97.50%，對(duì)照組為82.50%，前者高于后者（P<0.05），可見(jiàn)聯(lián)合用藥可進(jìn)一步提升臨床療效，這主要與聯(lián)合用藥共同發(fā)揮良好的協(xié)同作用，進(jìn)一步增強(qiáng)療效有關(guān)。且治療前兩組NHISS評(píng)分、MMSE評(píng)分對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療后研究組NHISS評(píng)分低于對(duì)照組（P<0.05），MMSE評(píng)分高于對(duì)照組（P<0.05），表明聯(lián)合用藥可有效改善患者神經(jīng)功能缺損和認(rèn)知功能，分析原因：甘露醇發(fā)揮良好的脫水作用，可有效減輕腦組織水腫，降低顱內(nèi)壓，單唾液酸神經(jīng)節(jié)苷脂可發(fā)揮良好的腦保護(hù)作用。

綜上所述，在腦出血致腦水腫患者的治療中，采用甘露醇聯(lián)合單唾液酸神經(jīng)節(jié)苷脂治療可進(jìn)一步提升療效，并改善患者神經(jīng)缺損和認(rèn)知功能，臨床使用價(jià)值高，值得推廣應(yīng)用。