情景體驗(yàn)式教學(xué)在針灸學(xué)臨床實(shí)踐教學(xué)中的應(yīng)用研究

朱英 廖子龍 李倩 汪國翔 陳日蘭

[摘? ? ? ? ? ?要]? 闡述了情景式體驗(yàn)教學(xué)法的優(yōu)勢，分析了目前針灸學(xué)臨床實(shí)踐教學(xué)的一些弊端以及情景式教學(xué)法在針灸學(xué)臨床實(shí)踐教學(xué)中的應(yīng)用可行性。通過研究證實(shí)該法在教學(xué)中有一定的優(yōu)勢，但在客觀指標(biāo)評價上尚需加強(qiáng)研究。

[關(guān)? ? 鍵? ?詞]? 情景體驗(yàn)式教學(xué);針灸學(xué);臨床實(shí)踐教學(xué)

[中圖分類號]? G642? ? ? ? ? ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)志碼]? A? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? [文章編號]? 2096-0603（2021）15-0052-02

針灸學(xué)是祖國醫(yī)學(xué)的重要組成部分，是一門實(shí)踐性很強(qiáng)的學(xué)科，沒有扎實(shí)的理論不行，但只有理論基礎(chǔ)還不夠，必須在堅(jiān)實(shí)的理論基礎(chǔ)支撐下進(jìn)行大量的臨床實(shí)踐，才能逐步提高。但據(jù)現(xiàn)狀分析來看，大部分本科生在接受針灸學(xué)課程教育時，只接受理論基礎(chǔ)教育，而實(shí)際操作較少，能做到經(jīng)常訓(xùn)練針灸操作的更少，導(dǎo)致大部分本科生進(jìn)入臨床實(shí)踐教學(xué)后，難以加入針灸臨床實(shí)踐教學(xué)。因此，必須找到一種行之有效的辦法，增強(qiáng)學(xué)生的臨床動手能力，增強(qiáng)其自信心。本研究通過情景體驗(yàn)式教學(xué)法進(jìn)行針灸臨床實(shí)踐教學(xué)，取得一定的成效，在此闡述如下。

一、研究背景

在我國中醫(yī)藥高等教育課程體系中，針灸學(xué)是針灸推拿專業(yè)的核心主干課程，是中醫(yī)學(xué)的重要組成部分，其地位不可動搖。目前針灸學(xué)教學(xué)改革繁雜多樣，如劉密等人運(yùn)用能力為導(dǎo)向針對針灸學(xué)構(gòu)建了針灸理論、針灸實(shí)訓(xùn)、針灸應(yīng)用三個教學(xué)課程模塊，取得良好的效果。王欣君將LBL、PBL兩種教學(xué)模式相結(jié)合，有效地將習(xí)慣于接受傳統(tǒng)教學(xué)模式的學(xué)生轉(zhuǎn)入問題導(dǎo)向模式，解決了PBL教學(xué)模式耗時過多的問題。

情景體驗(yàn)式教學(xué)法要為學(xué)生提供大量的有效歷史信息，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，產(chǎn)生認(rèn)知沖突，使學(xué)生敢想、敢問，在問題中發(fā)現(xiàn)問題、從而分析和解決問題。這既是新課程對教師的要求，又是對學(xué)生學(xué)習(xí)方式轉(zhuǎn)變的有益探索。目前，學(xué)者對體驗(yàn)式教學(xué)法也有不同的理解，概括起來有三個方面：（1）教師的導(dǎo)引;（2）學(xué)生的參與實(shí)踐;（3）師生的感悟交流。其實(shí)質(zhì)是一種通過授課老師在實(shí)際情況下或創(chuàng)設(shè)模擬情境，讓學(xué)生直接參與其中，而不是旁觀者角色，從而獲得個人的啟發(fā)和收獲，其通過“行動”來驅(qū)動學(xué)習(xí)，促使學(xué)生在知識、能力、情感等方面得到有效發(fā)展。其集知識、實(shí)踐和反饋于一體，是目前一種效力更持久、更人性化的教學(xué)方式。體驗(yàn)式教學(xué)法是強(qiáng)調(diào)以學(xué)生發(fā)現(xiàn)學(xué)習(xí)，親身體驗(yàn)的本質(zhì)是實(shí)踐，通過正確引導(dǎo)學(xué)生在經(jīng)歷中體驗(yàn)生活、感悟人生，通過愛憎苦樂、成敗得失、是非善惡、各種人和事的經(jīng)歷和體驗(yàn)，實(shí)現(xiàn)知、情、意、行的和諧發(fā)展。這是對“填鴨式”教育、“管教型”德育的變革，使學(xué)生從客體回歸到主體地位。在哲學(xué)意義上，體驗(yàn)式教學(xué)經(jīng)歷了一個“從實(shí)踐到理論再到實(shí)踐”的過程，這一過程也是產(chǎn)生真知的過程。

醫(yī)學(xué)生最終需要將理論轉(zhuǎn)化并運(yùn)用到臨床，才能成為一名合格的醫(yī)生。實(shí)踐更具實(shí)際和教學(xué)指導(dǎo)意義。而臨床技能能否熟練掌握并非簡單地通過“教科書”或“臨床見習(xí)”，其必須通過反復(fù)練習(xí)實(shí)踐才能熟練掌握。因此，臨床實(shí)踐教學(xué)在醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)中的地位毋庸置疑。由于臨床實(shí)踐多在醫(yī)院進(jìn)行，而承擔(dān)臨床教學(xué)的老師其本身也承擔(dān)著醫(yī)師本職工作，對學(xué)生來說也僅是蜻蜓點(diǎn)水式的教學(xué)。

據(jù)現(xiàn)狀分析來看，大部分本科生在接受針灸學(xué)課程教育時，只接受理論基礎(chǔ)教育，而實(shí)際操作得較少，能做到經(jīng)常訓(xùn)練針灸操作的更少，導(dǎo)致大部分本科生進(jìn)入臨床實(shí)踐教學(xué)后，難以加入針灸臨床實(shí)踐教學(xué)。分析其中的原因，主要有：（1）學(xué)生對針灸自信心不足，認(rèn)為初學(xué)難以達(dá)到較好的療效，所以不敢動手操作，而不動手操作又難以提高自身的針灸技術(shù)，這樣惡性循環(huán)，使學(xué)生進(jìn)步緩慢;（2）部分學(xué)生對針灸有懼怕感，不敢自己嘗試，沒體驗(yàn)過也不敢為他人施針，或者對針灸臨床操作過程不熟悉，無從下手;（3）少部分學(xué)生本身對針灸學(xué)興趣不大，學(xué)習(xí)只是為了完成學(xué)業(yè)。

醫(yī)學(xué)類情景模擬式教學(xué)通過老師引導(dǎo)學(xué)生對病案發(fā)生情景再現(xiàn)，讓學(xué)生自己去分析問題、解決問題，從而加深理論知識的理解，切實(shí)培養(yǎng)中醫(yī)辯證思維能力與實(shí)操能力。近年來，各高校臨床實(shí)訓(xùn)中心的建設(shè)規(guī)模和臨床實(shí)踐教學(xué)比例不斷加大，針對教學(xué)方案包括情景模擬實(shí)踐教學(xué)的準(zhǔn)備、實(shí)施、考核和點(diǎn)評、總結(jié)等環(huán)節(jié)，教師課前根據(jù)實(shí)訓(xùn)內(nèi)容制定考核表并列出詳細(xì)的自評與互評要點(diǎn)，包括個人自評、組內(nèi)互評、他組互評和教師評價四部分，但重點(diǎn)突出學(xué)生自評互評，課堂上由教師和學(xué)生在實(shí)訓(xùn)課堂設(shè)置模擬診室，根據(jù)實(shí)訓(xùn)病證辨證分型結(jié)果為藍(lán)本對學(xué)生分組，各小組根據(jù)所分配證型組內(nèi)協(xié)商后自行模擬醫(yī)生、患者及陪護(hù)等角色，情景化進(jìn)行病史采集、體格檢查、診斷、辨證論治、處方配穴、腧穴定位、刺灸操作全過程，結(jié)束后教師指導(dǎo)學(xué)生根據(jù)考核表進(jìn)行自評與互評，最后由同學(xué)和教師共同給予點(diǎn)評總結(jié)。該教學(xué)方法不僅在訓(xùn)練學(xué)生系統(tǒng)的辯證思維能力，增強(qiáng)學(xué)生醫(yī)患溝通能力、團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力等方面具有積極效應(yīng)，還對培養(yǎng)學(xué)生未來醫(yī)療職業(yè)素養(yǎng)也具有重要意義。

二、研究內(nèi)容與成果

（一）研究過程

在2020年1～8月共納入72名來廣西中醫(yī)藥大學(xué)附屬瑞康醫(yī)院針灸科實(shí)習(xí)的廣西中醫(yī)藥大學(xué)和廣西中醫(yī)藥大學(xué)賽恩斯新醫(yī)藥學(xué)院的中醫(yī)學(xué)專業(yè)本科實(shí)習(xí)生。

該研究設(shè)計了針對教學(xué)方案包括情景模擬實(shí)踐教學(xué)的準(zhǔn)備、實(shí)施、考核和點(diǎn)評、總結(jié)等環(huán)節(jié)。

1.教學(xué)準(zhǔn)備

帶教老師先對所有輪科學(xué)生進(jìn)行培訓(xùn)，內(nèi)容選擇針灸科相關(guān)優(yōu)勢病種的診療過程如面癱、腰痛、肩周炎、胃痛等，由教師和學(xué)生在實(shí)訓(xùn)課堂設(shè)置模擬診室，根據(jù)實(shí)訓(xùn)病證辨證分型結(jié)果為藍(lán)本對學(xué)生分組，各小組根據(jù)所分配證型組內(nèi)協(xié)商后自行模擬醫(yī)生、患者及陪護(hù)等角色，模擬病人先熟悉病情特點(diǎn)，充分發(fā)揮自己的表演能力，身臨其境地感受病患的痛苦及訴求，帶教老師不時在旁邊指導(dǎo)。接診醫(yī)生組提前熟悉好相關(guān)疾病的問診特點(diǎn)、接診要求及治療方式方法。教師課前根據(jù)實(shí)訓(xùn)內(nèi)容制定考核表并列出詳細(xì)的自評與互評要點(diǎn)，包括個人自評、組內(nèi)互評、他組互評和教師評價四部分，但重點(diǎn)突出學(xué)生的自評、互評。

2.教學(xué)實(shí)施

選擇一天下午，進(jìn)行情景演練，學(xué)生B模擬病人進(jìn)行就診，學(xué)生A進(jìn)行接診，教師旁聽，情景化進(jìn)行病史采集、體格檢查、診斷、辨證論治、處方配穴、腧穴定位、刺灸操作全過程。

3.教學(xué)總結(jié)

結(jié)束后教師指導(dǎo)學(xué)生根據(jù)考核表進(jìn)行自評與互評，最后由同學(xué)和教師共同給予點(diǎn)評總結(jié)。

（二）研究結(jié)果

該研究共收集72分學(xué)生調(diào)查問卷，其中對該教學(xué)方法總體滿意的有61份，占84.7%;一般滿意的有7分，占9.7%;不滿意的有4份，占5.5%。滿意的意見大多集中在教學(xué)新穎、興趣高、主動性高、寓教于樂等方面，不滿意的4份中，共同的原因?yàn)橹饔^感覺太過耗時、同學(xué)間合作不夠協(xié)調(diào)等。師生評價表顯示，教師對學(xué)生的參與度、體驗(yàn)度、完成度給予了高度評價，學(xué)生對自己的積極性、主動性給予了較為滿意的自評，體驗(yàn)式教學(xué)效果較為滿意。

通過情景體驗(yàn)式教學(xué)法，我們發(fā)現(xiàn)通過創(chuàng)造實(shí)際的情境和機(jī)會，醫(yī)學(xué)生的針灸臨床能力得以有效掌握，醫(yī)學(xué)實(shí)踐能力與素質(zhì)整體提高。在情景體驗(yàn)式教學(xué)課堂中，學(xué)生參與度高，充分調(diào)動了各個學(xué)生的性格特點(diǎn)，使教師得以發(fā)現(xiàn)，并逐個總結(jié)學(xué)生的優(yōu)點(diǎn)，鼓勵其繼續(xù)發(fā)揚(yáng)，指出相關(guān)缺陷，希望在接下來的學(xué)習(xí)中加以改正。在整個課堂教學(xué)過程中，學(xué)生還提出了許多關(guān)于就醫(yī)體驗(yàn)、治療體驗(yàn)等的感受，這既對醫(yī)療環(huán)境的改善有著促進(jìn)作用，又給學(xué)生在今后的醫(yī)療工作生涯中留下良好深刻的印象。扮演“患者”角色的學(xué)生，給予的最大反饋是病人與醫(yī)生的溝通障礙是個比較嚴(yán)重的問題，作為學(xué)過醫(yī)學(xué)知識的學(xué)生，在扮演罹患相關(guān)疾病的患者前，已有一定的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)準(zhǔn)備，但在實(shí)際溝通過程中，仍然有溝通困難、表達(dá)不當(dāng)、理解有誤等問題，這恰巧側(cè)面反映出真實(shí)就診環(huán)境下，一個沒有相當(dāng)醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)的患者與醫(yī)生直接溝通，有可能會碰到很多問題，這也是情景體驗(yàn)式模擬教學(xué)中值得學(xué)生去注意的問題。

三、展望

體驗(yàn)式教學(xué)過程特別強(qiáng)調(diào)學(xué)生的體驗(yàn)和感受，同時強(qiáng)調(diào)將個人的體驗(yàn)和感受與集體成員共享成果，并將成果應(yīng)用于實(shí)踐，這才是體驗(yàn)式教學(xué)的最終目的。所以體驗(yàn)式教學(xué)活動是促進(jìn)集體成員之間互助學(xué)習(xí)、互助體驗(yàn)、成果交流與共享的一個過程。一直以來，針灸學(xué)臨床實(shí)踐教學(xué)較為單一，主要是跟診——傳授形式，此法的弊端體現(xiàn)在缺乏主動性的學(xué)生有時完全置身事外，不能很好地融入整個診療環(huán)節(jié)，從而導(dǎo)致學(xué)生學(xué)不好知識、學(xué)不到知識、與臨床脫節(jié)，而此次研究是將主角讓給學(xué)生，讓學(xué)生從情景模擬中切身體會針灸臨床操作的全程，本研究方法具有一定的新穎性?，F(xiàn)代醫(yī)療環(huán)境因患者就診流量大，醫(yī)生壓力繁重，很多醫(yī)生在繁重的工作壓力下，疏于體會病人的痛苦，導(dǎo)致某些患者未能完全傾訴自己的訴求，以至于時常出現(xiàn)醫(yī)患關(guān)系緊張的局面，本次研究選取醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生為主體，在提高學(xué)生能力的同時，也能讓學(xué)生體會患者就診過程的體驗(yàn)，讓學(xué)生從“病人”角色扮演中體會病患的痛苦與訴求，急病患之所需，有助于提升學(xué)生的“同理心”，對醫(yī)學(xué)生整體素質(zhì)的提高亦有幫助，為培養(yǎng)新時期優(yōu)秀的醫(yī)學(xué)人才提供了新思路。但此次研究也尚有一些問題需要完善，如評價指標(biāo)較為主觀，尚未采用較為客觀的相關(guān)指標(biāo)來評價，使研究結(jié)果缺乏一定的嚴(yán)謹(jǐn)性，影響研究結(jié)果的推廣應(yīng)用，在今后的研究中，應(yīng)在客觀的評價指標(biāo)體系建立方面努力。另外，有小部分學(xué)生在情景體驗(yàn)式教學(xué)中，因?yàn)橐恍┲R點(diǎn)上的分歧，未能有效團(tuán)結(jié)協(xié)作，導(dǎo)致體驗(yàn)教學(xué)效果較差，在今后的研究中，應(yīng)考慮如何加強(qiáng)學(xué)生之間協(xié)作能力的相關(guān)設(shè)置，使該教學(xué)法能有效進(jìn)行。

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◎編輯 鄭曉燕