醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式面臨的制度困境與優(yōu)化策略*

叢日坤，崔瑞蘭

(山東中醫(yī)藥大學(xué)馬克思主義學(xué)院，山東 濟南 250355，ayangfeng163@163.com)

醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)模式是將醫(yī)療、養(yǎng)老及護理資源整合為一體，從而為老年群體提供更具實用性的新型養(yǎng)老服務(wù)模式，成為推動我國健康老齡化事業(yè)發(fā)展的戰(zhàn)略性舉措。習(xí)近平同志在黨的十九大報告《決勝全面建成小康社會奪取新時代中國特色社會主義偉大勝利》中指出要“積極應(yīng)對人口老齡化，構(gòu)建養(yǎng)老、孝老、敬老政策體系和社會環(huán)境，推進醫(yī)養(yǎng)結(jié)合，加快老齡事業(yè)和產(chǎn)業(yè)發(fā)展?！盵1]因此，在國家相關(guān)政策的推動下，未來醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)模式的發(fā)展前景可期。當(dāng)前，學(xué)術(shù)界針對各地區(qū)進行醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)模式探索的相關(guān)研究較多，但多數(shù)未能系統(tǒng)總結(jié)我國養(yǎng)老服務(wù)面臨的問題以及實踐政策的需要。因此，有必要分析當(dāng)前我國醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)模式的發(fā)展現(xiàn)況及其所面臨的制度困境，并在此基礎(chǔ)上給出優(yōu)化策略，不僅能為國家相關(guān)部門制定合理的養(yǎng)老模式政策提供參考，還能對解決當(dāng)前人口老齡化帶來的健康治理困境，對改進老年群體健康福利、實現(xiàn)健康養(yǎng)老的重要舉措具有重要現(xiàn)實意義。

1 醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)的模式內(nèi)涵及現(xiàn)狀闡述

1.1 醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)的內(nèi)涵

“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”是指實現(xiàn)養(yǎng)老護理與醫(yī)療服務(wù)的有機融合，是為了應(yīng)對人口老齡化帶來的沖擊，實現(xiàn)養(yǎng)老資源合理配置的一種有益探索[2]?！搬t(yī)養(yǎng)結(jié)合”中的醫(yī)療服務(wù)同傳統(tǒng)針對疾病進行綜合性治療不同，其更專注于老年人疾病的預(yù)防及其愈后的護理康復(fù)。養(yǎng)老服務(wù)則涉及對老年人的精神疏導(dǎo)、精神娛樂活動及其日常起居的照顧等。因此，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合區(qū)別于傳統(tǒng)居家、社區(qū)及機構(gòu)的養(yǎng)老模式，并非是一種獨立的養(yǎng)老模式，其通過將醫(yī)療資源引入養(yǎng)老服務(wù)，實現(xiàn)老年人的生活照料、疾病預(yù)防、病后護理療養(yǎng)、保健康復(fù)等整合服務(wù)持續(xù)性、體系化供給[3]。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合通過將優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療資源和養(yǎng)老服務(wù)進行有機整合，實現(xiàn)了“醫(yī)”“護”“養(yǎng)”三者策略性協(xié)同，能夠顯著提高養(yǎng)老和醫(yī)療機構(gòu)的服務(wù)能力，促進老年個體實現(xiàn)健康養(yǎng)老，優(yōu)化養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)業(yè)鏈，努力實現(xiàn)健康老齡化。

1.2 醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)的發(fā)展現(xiàn)狀

從表現(xiàn)形式來看，當(dāng)前我國“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老模式主要分為以下幾種:一是在養(yǎng)老機構(gòu)內(nèi)增設(shè)醫(yī)療服務(wù)點，為老年人提供醫(yī)療服務(wù)。此方面上海市的養(yǎng)老機構(gòu)表現(xiàn)突出，截至2018年底，上海市的720家養(yǎng)老機構(gòu)中已有178家內(nèi)設(shè)了醫(yī)療機構(gòu)。此外國家衛(wèi)生健康委員會于2019年10月舉行新聞發(fā)布會，會上表示當(dāng)前全國有近4000家醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)，有超9成養(yǎng)老院提供醫(yī)療服務(wù)[4]。二是養(yǎng)老服務(wù)植入醫(yī)療機構(gòu)模式[5]。將養(yǎng)老中心植入醫(yī)療機構(gòu)，納入醫(yī)療機構(gòu)體系，能夠充分利用醫(yī)療機構(gòu)的設(shè)備資源及護理人才優(yōu)勢，從而為老年人提供養(yǎng)老服務(wù)。如重慶醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院的青杠老年護養(yǎng)中心，重慶醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院是由全國大型公立醫(yī)院主辦且國家發(fā)改委批準(zhǔn)的第一家醫(yī)療養(yǎng)老機構(gòu)，并首創(chuàng)“5+2”養(yǎng)老服務(wù)模式(養(yǎng)老中心度過5天工作日，周末2天由家人陪伴)。三是醫(yī)療與養(yǎng)老機構(gòu)實現(xiàn)有機結(jié)合或醫(yī)療機構(gòu)深入社區(qū)提供養(yǎng)老服務(wù)，通過醫(yī)療與養(yǎng)老機構(gòu)的優(yōu)勢互補來實現(xiàn)資源共享[6]。此機構(gòu)聯(lián)盟合作模式，如中南大學(xué)湘雅三醫(yī)院與當(dāng)?shù)乜的塑袄夏瓴♂t(yī)院簽訂合作協(xié)議，共同成立醫(yī)院管理委員會，湘雅三醫(yī)院派出醫(yī)療專家和經(jīng)營管理團隊入駐康乃馨老年病醫(yī)院，打造以老年保健、治療一體的綜合醫(yī)院。通過綜合當(dāng)前各地區(qū)開展的“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”實踐，表1歸納出現(xiàn)行的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機構(gòu)的主要運營情況。

表1 現(xiàn)行醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機構(gòu)的主要運營情況

2 醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)面臨的供給瓶頸與需求困境

2.1 管理“多龍治水”，政策支持不足

社會治理結(jié)構(gòu)在很大程度上影響政策落實效果。立足基本國情，我國醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的養(yǎng)老服務(wù)模式管理受歷史沿革的影響存在“多龍治水”的現(xiàn)象[7]。從業(yè)務(wù)范圍看，在我國的現(xiàn)行部門行政管理體制中，負(fù)責(zé)養(yǎng)老保障業(yè)務(wù)的主管部門是民政、人力資源及社會保障部門，而負(fù)責(zé)醫(yī)療保障業(yè)務(wù)的主管部門除以上三個部門外，還歸屬于各級衛(wèi)健委等部門。由此可見，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合所涉及的業(yè)務(wù)主管部門眾多。從管理機構(gòu)看，各類型養(yǎng)老機構(gòu)大多由民政部門主管，醫(yī)療機構(gòu)由衛(wèi)生部門主管，而醫(yī)療保險報銷事宜則由人社部門主管，在個別地區(qū)的試點中醫(yī)養(yǎng)結(jié)合還涉及發(fā)展和改革委員會等部門。多個部門交叉重疊管理，并且各部門之間的職責(zé)界定不明確，導(dǎo)致分工混亂、責(zé)任推諉，最終使得當(dāng)前醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)模式處于“多龍治水”的局面，阻礙了當(dāng)前醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)模式的健康可持續(xù)發(fā)展[8]。再者，相關(guān)配套措施如土地規(guī)劃、稅收減免等落實不足，政策協(xié)同性差[9]，相關(guān)部門缺乏約束力，很難為“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”的全面發(fā)展提供有效的政策支持。

2.2 資金投入不足，社會參與性低

醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)模式的完善定型、落實推廣和健康發(fā)展，迫切需要政府不間斷、多元且有效的資金支持。這不僅是醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)能夠正常運營及順利轉(zhuǎn)型的重要條件，更是激發(fā)養(yǎng)老服務(wù)市場活力的內(nèi)在要求。此前國家雖出臺政策支持，但財政分配方案的不完善，從國家層面來看，我國醫(yī)療衛(wèi)生總支出占GDP的比例僅為5.5%，遠低于發(fā)達國家水平。具體到各地市，據(jù)2019年調(diào)整各地市城鄉(xiāng)居民養(yǎng)老保險基礎(chǔ)養(yǎng)老金的數(shù)據(jù)來看，2019年各地的平均養(yǎng)老金為2804元，同比上年增長5.68%。盡管養(yǎng)老金相比去年有了一定增長，但從整體來看，我國用于養(yǎng)老服務(wù)建設(shè)的資金占全國公共財政支出的比重不足3‰[10]。因此，政府在養(yǎng)老資金方面的投入比例較小，且在衛(wèi)生領(lǐng)域方面的支出增長緩慢，難以滿足全面養(yǎng)老所需。

政府鼓勵公辦、民營和社區(qū)養(yǎng)老機構(gòu)要不斷健全醫(yī)療功能，創(chuàng)新養(yǎng)老服務(wù)模式變革。但由于上級建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)高、財政補貼少、服務(wù)供給成本大，又未能通過有效的政策引導(dǎo)眾籌社會力量，致使醫(yī)養(yǎng)結(jié)合資金鏈供應(yīng)的完整性和持續(xù)性不足，難以提高決定資源配置的醫(yī)養(yǎng)服務(wù)市場主體的積極性，阻礙了醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)模式的開展和創(chuàng)新。

2.3 服務(wù)保障體系建設(shè)滯后，專業(yè)人才隊伍供給不足

當(dāng)前，我國醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)行業(yè)未建立標(biāo)準(zhǔn)化的準(zhǔn)入門檻，缺少硬性的政策法規(guī)支撐，行業(yè)服務(wù)能力參差不齊，基礎(chǔ)服務(wù)人員供給總量不足，導(dǎo)致供需結(jié)構(gòu)嚴(yán)重失衡。一方面，政策落實難。方向指引僅存于宏觀層面，缺乏實際展開的細則。不同機構(gòu)間服務(wù)內(nèi)容和范圍冗雜、服務(wù)能力參差不齊，且不同機構(gòu)間合作交流較少，容易出現(xiàn)資源不匹配、惡性競爭等現(xiàn)象，誘導(dǎo)醫(yī)養(yǎng)社會服務(wù)保障圈呈現(xiàn)惡性循環(huán)態(tài)勢；另一方面，高校對具有醫(yī)學(xué)保健知識、掌握臨床治療能力的專業(yè)性人才輸出有限，高校在人才培養(yǎng)方面本身缺乏臨床規(guī)范化培養(yǎng)、專業(yè)性人才的就業(yè)選擇大多以醫(yī)院為主，導(dǎo)致醫(yī)養(yǎng)服務(wù)行業(yè)人員社會供給匱乏，行業(yè)從業(yè)人數(shù)緊張。再者，當(dāng)前未能創(chuàng)造有利于行業(yè)發(fā)展的穩(wěn)定環(huán)境，從業(yè)資格認(rèn)證門檻不具體，從業(yè)人員薪酬體系、職稱評定發(fā)展體系不完善，導(dǎo)致醫(yī)養(yǎng)結(jié)合相關(guān)專業(yè)人才供給出現(xiàn)功能性失衡和斷層[11]。

2.4 缺乏支付保障，醫(yī)保支付未全面落實

醫(yī)保政策不涉及、醫(yī)保報銷范圍窄使得醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)模式面臨瓶頸?！搬t(yī)養(yǎng)結(jié)合”作為新推行的一種養(yǎng)老服務(wù)模式，國家在醫(yī)療與養(yǎng)老保險方面的資金投入比例不夠科學(xué)，且商業(yè)保險占比極低，使得老年人的多項養(yǎng)老服務(wù)費用無法報銷，導(dǎo)致家庭承擔(dān)整個養(yǎng)老過程中的大部分費用，加重了沉重的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)[12]。

此外，由于衛(wèi)生部門對醫(yī)保定點單位申請要求高，如申請單位需要具備與醫(yī)保信息系統(tǒng)數(shù)據(jù)交換的條件，具備與國家統(tǒng)一醫(yī)保信息業(yè)務(wù)編碼對接的條件并能夠完整保留參保人診療過程中的電子病歷、電子處方等信息，申請條件復(fù)雜，使得養(yǎng)老機構(gòu)較難達到申請條件，程序上無法逾越申請壁壘。因此，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)模式下的支付保障機制不完善，未將提供供給服務(wù)的養(yǎng)老機構(gòu)納入醫(yī)保定點的報銷范圍，造成老年人購買醫(yī)養(yǎng)服務(wù)費用與政府報銷衛(wèi)生服務(wù)費用不匹配的局面。

2.5 醫(yī)療資源集中，醫(yī)養(yǎng)互動難度大

目前我國的大批優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源主要集中在一線城市，因此會有大批從外地轉(zhuǎn)診的重癥患者前往大城市就醫(yī)，使得原本針對本城市服務(wù)的醫(yī)療資源被擠壓。因此，盡管大中型醫(yī)院醫(yī)療資源豐富，但是利用率較高，已經(jīng)沒有多余的能力來開展養(yǎng)老服務(wù)。加之醫(yī)患關(guān)系緊張、醫(yī)療糾紛風(fēng)險較大，大中型醫(yī)院缺乏將其優(yōu)質(zhì)有限的醫(yī)療資源提供給養(yǎng)老機構(gòu)的動力。與此同時，地方基層醫(yī)療機構(gòu)本身就面臨著基礎(chǔ)醫(yī)療設(shè)施不足、老齡診療專業(yè)護理人員缺失、財政壓力大等問題，其醫(yī)療機構(gòu)更加難以承擔(dān)起內(nèi)設(shè)養(yǎng)老院的基礎(chǔ)條件。綜合來看，受當(dāng)前自身醫(yī)療資源條件的限制，當(dāng)前我國城市養(yǎng)護型醫(yī)療機構(gòu)、醫(yī)護型養(yǎng)老機構(gòu)嚴(yán)重不足，阻礙了醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)模式的實施和推廣，短時期老年人難以享受全面優(yōu)質(zhì)的養(yǎng)老服務(wù)[13]。

3 加快醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)模式發(fā)展的應(yīng)對措施

3.1 強化政府職責(zé)，落實服務(wù)政策

醫(yī)養(yǎng)結(jié)合作為推進健康老齡化進程中的一項重要制度創(chuàng)新，是健康和養(yǎng)老兩個領(lǐng)域的深度融合，其長久的發(fā)展需要統(tǒng)一、完整的政策鏈條以及科學(xué)、有效的管理結(jié)構(gòu)。政府應(yīng)貫徹落實好養(yǎng)老服務(wù)模式發(fā)展的頂層制度設(shè)計，致力于構(gòu)建完善統(tǒng)一的政策體系，為醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)模式的發(fā)展提供協(xié)調(diào)有序的服務(wù)環(huán)境。

為防止政府服務(wù)范圍內(nèi)出現(xiàn)交叉重疊的混亂局面，應(yīng)明確政府各部門權(quán)責(zé)界限，厘清衛(wèi)生部門、民政部門及財政部門在養(yǎng)老服務(wù)供給中的具體職責(zé)和管理范疇。例如上述部門可以針對醫(yī)養(yǎng)結(jié)合在不同服務(wù)方面的相應(yīng)需求來發(fā)揮各自作用。如衛(wèi)生部門的服務(wù)重點應(yīng)依照醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機構(gòu)的具體情況，制定更加規(guī)范的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)的建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)和服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)。同時，還應(yīng)制定內(nèi)容更加詳細全面的管理標(biāo)準(zhǔn)，執(zhí)行醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)的準(zhǔn)入退出機制，以此來促進醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)的規(guī)范化標(biāo)準(zhǔn)化。民政部門要有計劃的引入市場力量，鼓勵醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)市場化，同時還要促進簡化相關(guān)審批手續(xù)，逐步擴大醫(yī)療及養(yǎng)老保險的覆蓋范圍；人社與財政部門則是要落實好相關(guān)人才的培養(yǎng)，同時保障好機構(gòu)內(nèi)資金流動。各部門之間相互協(xié)調(diào)，明確分工，建立協(xié)同管理運營體系，從而有助于促進醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)模式的順利開展和持續(xù)發(fā)展[14]。

3.2 拓寬資金鏈條，完善籌資機制

持續(xù)且穩(wěn)定的資金支持是醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)模式健康發(fā)展的重要保障。各級政府應(yīng)準(zhǔn)確落實財政責(zé)任，穩(wěn)定財政供給，拓寬資金渠道，延長供應(yīng)鏈條，出資設(shè)立醫(yī)養(yǎng)結(jié)合產(chǎn)業(yè)引導(dǎo)基金，建立完善的資本準(zhǔn)入機制和投資機制，從而使財政基金發(fā)揮公共基金的杠桿作用，引導(dǎo)基金吸引社會資本向醫(yī)養(yǎng)結(jié)合產(chǎn)業(yè)發(fā)展[15]。政府應(yīng)采取有效措施充分調(diào)動社會慈善機構(gòu)及非營利組織等社會力量的積極性，鼓勵社會資本涌入，引導(dǎo)民間資本強化醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)模式發(fā)展的資金鏈條。在財政補貼方面，政府可以向社會資本普及醫(yī)養(yǎng)結(jié)合產(chǎn)業(yè)的優(yōu)勢，通過采取經(jīng)濟運作模式來提高財政資金的利用率，從而為醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)機構(gòu)的持續(xù)運作提供強有力支撐。

3.3 制定服務(wù)的標(biāo)準(zhǔn)，轉(zhuǎn)變養(yǎng)老理念

建立與醫(yī)養(yǎng)結(jié)合相關(guān)的服務(wù)政策支撐體系，督促相關(guān)部門盡早出臺醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)指南，制定醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)機構(gòu)的準(zhǔn)入、退出標(biāo)準(zhǔn)，為醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)模式的發(fā)展創(chuàng)造良好的外部環(huán)境[16]。為避免醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型養(yǎng)老機構(gòu)資質(zhì)參差不齊，政府可以建立第三方醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)評估機制，同時邀請具有評估資質(zhì)經(jīng)驗的機構(gòu)專業(yè)人員對醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)對象進行評估分類，從而有效地保證養(yǎng)老機構(gòu)的質(zhì)量。目前，大部分老年人在對養(yǎng)老服務(wù)的整體訴求以及保健意識存在顯著層次差異，因此，可以通過新聞媒介等有效的宣傳推廣方式來提升老年人的健康養(yǎng)老理念，增強老年群體對醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)的認(rèn)知，從而為醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)模式的進一步推進創(chuàng)造有利條件[17]。

3.4 引導(dǎo)專業(yè)人才培養(yǎng)，互通合作，促進人才輸出

醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)模式持續(xù)有效發(fā)展的關(guān)鍵在于促進專業(yè)養(yǎng)老服務(wù)人員培養(yǎng)及輸出。重視專業(yè)人才培養(yǎng)，打造全新的專業(yè)養(yǎng)老服務(wù)人才隊伍，確保醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)領(lǐng)域的人力資源保持充足供給。一方面，高?？梢耘c醫(yī)養(yǎng)機構(gòu)簽訂合作培養(yǎng)協(xié)議，不僅為醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老行業(yè)的發(fā)展儲備和輸送高素質(zhì)人才，還能解決應(yīng)屆畢業(yè)生的就業(yè)問題，緩解就業(yè)壓力[18]；另一方面，養(yǎng)老機構(gòu)可以從加強服務(wù)人員的專業(yè)、體系化技能培訓(xùn)入手，通過加強其護理知識的掌握提升服務(wù)水平。此外，養(yǎng)老機構(gòu)還可以根據(jù)行業(yè)需要建立規(guī)范統(tǒng)一的從業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，拓寬醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)行業(yè)的發(fā)展路徑，制定合理的績效考核制度和薪酬調(diào)整機制，從而吸納更多具備豐富管理經(jīng)驗、專業(yè)護理技術(shù)和一定醫(yī)療水平的人才進入醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)行業(yè)，促進人才的自由流動。

3.5 推動醫(yī)療衛(wèi)生體制改革，完善醫(yī)療保險機制

有效且合理解決老年人的社會保障問題是醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)模式所遵循的重要原則。這就要求相關(guān)部門積極制定有關(guān)老年人的長期護理保障制度，從而有效推動老年長期護理保險制度框架的建立。同時鼓勵已具備社會經(jīng)濟基礎(chǔ)條件的地區(qū)積極開展長期護理保險試點探索，推動醫(yī)療衛(wèi)生體制創(chuàng)新與改革。由于長期護理保險制度還未完全建立，這就要求政府提供積極的政策引導(dǎo)與穩(wěn)定的資金支持，鼓勵有關(guān)部門致力于養(yǎng)老保險收費標(biāo)準(zhǔn)的研究，建立合理統(tǒng)一的價格標(biāo)準(zhǔn)。此外，還應(yīng)落實政府在醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機構(gòu)中的相關(guān)職責(zé)。醫(yī)療保險政策應(yīng)有側(cè)重點地向醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)傾斜，逐步擴大涉及醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老保險的覆蓋范圍，適當(dāng)放寬對醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)模式中符合醫(yī)療保險的報銷條件，為老年人的醫(yī)保報銷開通綠色通道，簡化手續(xù)，提高報銷比例。探索開發(fā)護理保險，鼓勵老年人購買，減輕老年人自身及其家屬的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)。

4 總結(jié)

醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)模式的發(fā)展對解決我國老年人的醫(yī)療養(yǎng)護問題具有深遠意義，而當(dāng)前我國進行的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)實踐仍面臨諸多困難，模式探索任重道遠，通過強化政府職責(zé)，落實服務(wù)政策等幫助解決模式所處困境，以期更好地推進醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)模式的探索。