摘 要:醫(yī)院檔案是記錄醫(yī)院實(shí)踐活動(dòng)的載體,涵蓋醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理、醫(yī)院文化、科研學(xué)術(shù)、人事管理等各個(gè)方面,是“今世賴之以知古,后世賴之以知今”的寶貴資源,肩負(fù)著推動(dòng)醫(yī)院發(fā)展和醫(yī)療事業(yè)進(jìn)步的重要使命。醫(yī)院檔案工作如何全面、系統(tǒng)、完整、最大限度地拓展檔案服務(wù)的廣度和深度,是檔案編研工作意義所在。本研究以創(chuàng)新思維,以主動(dòng)提供利用為服務(wù)方式,以醫(yī)院決策者需求為服務(wù)導(dǎo)向,以當(dāng)前國(guó)內(nèi)外皆為糾結(jié)的醫(yī)改問(wèn)題為編研主題,在挖掘檔案內(nèi)容自身資源基礎(chǔ)上,對(duì)醫(yī)院檔案編研工作意義、方法及選題提出可操作性建議,以期從價(jià)值創(chuàng)新角度,提高醫(yī)院檔案編研質(zhì)量,更好地為醫(yī)院發(fā)展服務(wù),為我國(guó)醫(yī)改推進(jìn)服務(wù)及醫(yī)療衛(wèi)生健康事業(yè)服務(wù)。
關(guān)鍵詞:醫(yī)院決策者;需求導(dǎo)向;新醫(yī)改政策;檔案編研 實(shí)踐探索.
醫(yī)院檔案是醫(yī)院在生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)活動(dòng)中形成各種記錄的載體,是醫(yī)院的重要信息資源,同時(shí)也是醫(yī)院開展下一步工作的依據(jù)和參考。在檔案存放庫(kù)房它只是文獻(xiàn),被動(dòng)的利用并不能充分發(fā)揮檔案作為重要信息資源的作用,它需要參與到醫(yī)院管理工作之中,才能使處于醫(yī)院邊緣崗位的檔案部門不被邊緣化。檔案編研成果是基于檔案內(nèi)容又?jǐn)U展外延的資料形式,可以主動(dòng)走出檔案館(室),遞交到?jīng)Q策者手上。醫(yī)院檔案工作者如何對(duì)庫(kù)存檔案進(jìn)行科學(xué)整理、篩選,進(jìn)行有效提煉和升華,將靜態(tài)的檔案資源轉(zhuǎn)化為便于傳播和共享的編研成果,為醫(yī)院管理者提供系統(tǒng)、優(yōu)質(zhì)、高效的檔案信息服務(wù)。
一、明確醫(yī)院檔案編研工作的概念
醫(yī)院檔案編研是以醫(yī)院館(室)藏檔案資源為研究對(duì)象,在研究檔案內(nèi)容的基礎(chǔ)上,編寫參考資料、匯編檔案文件、參與編史修志、撰寫論文專著等,是一項(xiàng)立足檔案基礎(chǔ)業(yè)務(wù),按照一定主體需求對(duì)檔案資源再次進(jìn)行收集、分析、研究、整理和加工的過(guò)程。醫(yī)院檔案的服務(wù)對(duì)象比較單一,只有醫(yī)院管理層或是醫(yī)院普通職工,醫(yī)院開展檔案編研工作即根據(jù)醫(yī)院檔案部門室藏檔案和職工需求,對(duì)室藏檔案的內(nèi)容進(jìn)行研究和提升,形成參考資料、文件匯編等成果并向職工提供利用的過(guò)程。
二、以新醫(yī)改政策為主題開展檔案編研工作的意義
2009年我國(guó)相繼出臺(tái)《中共中央國(guó)務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意義》和《醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革近期重點(diǎn)實(shí)施方案(2009-2011)》,這兩個(gè)文件即是俗稱的“新醫(yī)改方案”,兩方案的出臺(tái),也就標(biāo)志著我國(guó)新一輪醫(yī)改全面啟動(dòng)。
醫(yī)改是一個(gè)不同體制國(guó)家皆為糾結(jié)的熱點(diǎn)、難點(diǎn)問(wèn)題。中國(guó)醫(yī)改要解決14億人口的健康問(wèn)題,海南的醫(yī)改需要解決900萬(wàn)人口的健康問(wèn)題,因此醫(yī)療衛(wèi)生體制改革關(guān)系千家萬(wàn)戶,備受矚目。海南省人民醫(yī)院是海南省規(guī)模最大、綜合實(shí)力最強(qiáng)的三級(jí)甲等綜合性公立醫(yī)院,是海南省落實(shí)醫(yī)改政策的重要戰(zhàn)地,因此醫(yī)改工作是院領(lǐng)導(dǎo)關(guān)心的重要工作之一,以服務(wù)新醫(yī)改工作為主題進(jìn)行檔案編研,是醫(yī)院檔案部門主動(dòng)參與醫(yī)院重點(diǎn)工作的體現(xiàn)。
1.醫(yī)院檔案工作者服務(wù)醫(yī)院中心工作的體現(xiàn)
每年政府工作報(bào)告都有對(duì)上一年醫(yī)改工作回顧和對(duì)當(dāng)年醫(yī)改工作安排,2018年的政府工作報(bào)告提出,深化公立醫(yī)院綜合改革,協(xié)調(diào)推進(jìn)醫(yī)療價(jià)格、人事薪酬、藥品流通、醫(yī)保支付改革,提高醫(yī)療衛(wèi)生質(zhì)量,解決群眾看病就醫(yī)難題。全國(guó)“兩會(huì)”代表認(rèn)為,中國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生制度的核心是醫(yī)院,抓住公立醫(yī)院改革就等于抓住了醫(yī)改的“牛鼻子”。為進(jìn)一步深化公立醫(yī)院改革,推進(jìn)現(xiàn)代醫(yī)院管理制度建設(shè),國(guó)務(wù)院辦公廳于2019年印發(fā)《關(guān)于加強(qiáng)三級(jí)公立醫(yī)院績(jī)效考核工作的意見(jiàn)》(國(guó)辦發(fā)〔2019〕4號(hào)),在全國(guó)范圍內(nèi)啟動(dòng)三級(jí)公立醫(yī)院績(jī)效考核工作。在2020年5月22日第十三屆全國(guó)人民代表大會(huì)第三次會(huì)議上李克強(qiáng)總理在政府工作報(bào)告中再次強(qiáng)調(diào)要“深化公立醫(yī)院綜合改革”,可見(jiàn)國(guó)家醫(yī)改頂層設(shè)計(jì)對(duì)醫(yī)藥、醫(yī)療、醫(yī)院命運(yùn)影響深遠(yuǎn)。新一輪醫(yī)改啟動(dòng)10余年中,醫(yī)藥改革基本完成、醫(yī)療改革取得大突破,推進(jìn)分級(jí)診療制度建設(shè)、建立健全現(xiàn)代醫(yī)院管理制度、加快完善全民醫(yī)保制度、推進(jìn)藥品供應(yīng)保障制度建設(shè)等成為當(dāng)前醫(yī)改重點(diǎn),未來(lái)依然有很多問(wèn)題有待解決。公立醫(yī)院決策者對(duì)醫(yī)改政策的了解和實(shí)施情況,關(guān)系到醫(yī)院生存與發(fā)展。醫(yī)院的檔案部門,館(室)藏了上級(jí)主管部門的相關(guān)指示文件、醫(yī)院運(yùn)營(yíng)與內(nèi)部管理過(guò)程形成的相關(guān)文件以及反映醫(yī)療質(zhì)量的相關(guān)文書,因此檔案部門要發(fā)揮自身掌握資源的優(yōu)勢(shì),主動(dòng)參與到公立醫(yī)院的綜合改革工作,對(duì)醫(yī)改相關(guān)檔案資料和文獻(xiàn)進(jìn)行編研,主動(dòng)服務(wù)醫(yī)院決策者政策需求,是醫(yī)院檔案工作者服務(wù)醫(yī)院中心工作的體現(xiàn)。
2.推動(dòng)醫(yī)院治理能力現(xiàn)代化舉措
公立醫(yī)院的治理是公立醫(yī)院內(nèi)部利益相關(guān)者參與醫(yī)院管理和決策的結(jié)構(gòu)與過(guò)程。隨著海南省醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的深入和醫(yī)療水平整體實(shí)力的增強(qiáng),新醫(yī)改實(shí)施進(jìn)程的推進(jìn)步伐加快,公立醫(yī)院是落實(shí)新醫(yī)改政策的重要陣地。而且公立醫(yī)院改革是我國(guó)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革中的核心與重心,醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)是公立醫(yī)院內(nèi)部利益方參與醫(yī)院管理和決策,檔案工作者以新醫(yī)改政策為研究主題,以檔案編研成果方式,探索建立面向公立醫(yī)院決策者提供個(gè)性化、專業(yè)化的檔案信息資源推送及服務(wù)體系,確保醫(yī)院決策者能夠?qū)︶t(yī)改政策信息進(jìn)行有效獲得與利用,為醫(yī)院決策者解決當(dāng)前公立醫(yī)院醫(yī)改的重點(diǎn)、難點(diǎn)問(wèn)題提供政策參考,充分發(fā)揮檔案信息資源在推進(jìn)新醫(yī)改過(guò)程中的積極作用,對(duì)提升公立醫(yī)院治理能力,實(shí)現(xiàn)醫(yī)改目標(biāo)、推進(jìn)健康中國(guó)建設(shè)具有重要意義。
以新醫(yī)改政策研究為主題,旨在通過(guò)調(diào)研新醫(yī)改政策的動(dòng)態(tài)變化,為管理者提供系統(tǒng)的服務(wù)信息,為管理者系統(tǒng)、有效把握新醫(yī)改政策,制訂出更有利于醫(yī)院健康發(fā)展的策略,為一方人民帶來(lái)實(shí)惠利益,緩解社會(huì)民生緊張氛圍。因此在新醫(yī)改背景下,做好新時(shí)代醫(yī)院檔案編研工作,可以更好地發(fā)揮檔案資政職能、弘揚(yáng)醫(yī)院優(yōu)秀文化、增添檔案利用活力、服務(wù)醫(yī)院改革發(fā)展,為創(chuàng)一流水平醫(yī)院服務(wù)、一流營(yíng)商環(huán)境助推海南省自貿(mào)港建設(shè)貢獻(xiàn)力量。
三、如何開展編研工作
檔案編研是以主動(dòng)提供檔案信息利用為主要目的,在深入研究檔案固有內(nèi)容的基礎(chǔ)上,圍繞一定的主題進(jìn)行收集篩選多個(gè)檔案信息,進(jìn)行不同主題、不同程度系統(tǒng)加工,使之轉(zhuǎn)化為與某主題相關(guān)的一個(gè)出版物,供預(yù)定服務(wù)對(duì)象利用的工作。檔案的編研過(guò)程大體涵蓋對(duì)檔案資料的充分占有、整理、分析、辨?zhèn)?、編輯、撰寫的過(guò)程。作為以新醫(yī)改政策為研究?jī)?nèi)容,以醫(yī)院管理者為預(yù)定服務(wù)對(duì)象的編研工作,除了要有系統(tǒng)的編研工作方法外,一定要有高瞻遠(yuǎn)矚的目光,在充分掌握檔案資源的基礎(chǔ)上,還要了解我院醫(yī)改政策的來(lái)龍去脈,要了解醫(yī)院的年度計(jì)劃和中期規(guī)劃,使之與我們編研全過(guò)程充分結(jié)合。一是在研究的準(zhǔn)備啟動(dòng)階段,結(jié)合當(dāng)前醫(yī)改重點(diǎn),圍繞本單位階段性工作重點(diǎn),分析和歸納出編研主題,對(duì)新醫(yī)改相關(guān)信息資源收集,進(jìn)行整理。二是體現(xiàn)在編輯撰寫階段,根據(jù)已確定的編研主題,對(duì)收集材料,圍繞國(guó)家和省里的官方政策進(jìn)行信息真?zhèn)舞b定,結(jié)合醫(yī)院中心工作、決策者需求和醫(yī)改政策的推進(jìn)及其變化對(duì)公立醫(yī)院決策者信息需求的影響等角度進(jìn)行編輯和撰寫。三是重復(fù)檢驗(yàn)編研成果,對(duì)新醫(yī)改政策背景下檔案編研的相關(guān)問(wèn)題進(jìn)行探討,如醫(yī)院決策者需求的變化對(duì)檔案編研導(dǎo)向性影響。運(yùn)用歸納法,分析公立醫(yī)院在推進(jìn)醫(yī)改工作過(guò)程中對(duì)檔案信息資源的利用以及利用過(guò)程中存在的問(wèn)題與原因。四是成果推送階段。確定成果形式,探索性研究設(shè)計(jì)滿足決策者需求的成果推送模式。
1.確定編研的主題
新醫(yī)改政策提出了“有效減輕居民就醫(yī)費(fèi)用負(fù)擔(dān),切實(shí)緩解‘看病難、看病貴”的近期目標(biāo),以及“建立健全覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度,為群眾提供安全、有效、方便、價(jià)廉的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)”的長(zhǎng)遠(yuǎn)目標(biāo)。醫(yī)改是一項(xiàng)自上而下推動(dòng)的大工程,它是一個(gè)大主題,每年又有工作重點(diǎn),因此每年的編研主題,要結(jié)合國(guó)家公布的大方向文件來(lái)提煉。
例如,2019年公布最新醫(yī)改重點(diǎn)為:(1)醫(yī)保支付制度改革務(wù)必取得重大突破;(2)分級(jí)診療將重點(diǎn)放在“優(yōu)化資源布局”;(3)區(qū)域醫(yī)療中心建設(shè)將取得新進(jìn)展;(4)“互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療健康”也將取得新進(jìn)展;(5)社會(huì)辦醫(yī)持續(xù)健康規(guī)范發(fā)展將得到積極促進(jìn);(6)醫(yī)療價(jià)格、醫(yī)保支付、薪酬制度將得到同步推進(jìn);(7)健康促進(jìn)將突出癌癥等重大疾病和慢性病;(8)國(guó)家藥品集采將繼續(xù)推進(jìn);(9)中醫(yī)藥防病治病獨(dú)特優(yōu)勢(shì)將得到繼續(xù)發(fā)揮;(10)藥品疫苗、醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量監(jiān)管將進(jìn)一步加強(qiáng);(11)健康扶貧將著力精準(zhǔn)補(bǔ)齊貧困地區(qū)健康發(fā)展短板等。
這么多項(xiàng)工作具體到各個(gè)省份,問(wèn)題的程度又不一致,要結(jié)合省醫(yī)改辦印發(fā)的相關(guān)文件來(lái)提煉。海南省人民醫(yī)院是省級(jí)三甲綜合醫(yī)院,平臺(tái)高,直接與省醫(yī)改辦來(lái)往公文,這有利于全面系統(tǒng)收集新醫(yī)改文件資料。
2.確定編研資料內(nèi)容來(lái)源
以新醫(yī)改政策為研究主題,資料來(lái)源主要有三方面:一是醫(yī)院室藏檔案資料;二是醫(yī)院收文;三是上級(jí)主管部門與醫(yī)改相關(guān)文件。
本研究以海南省衛(wèi)生健康委官網(wǎng)發(fā)布的文件資料為研究對(duì)象,統(tǒng)計(jì)了2019年該網(wǎng)站熱點(diǎn)專欄海南省深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革板塊的文件,2019年該網(wǎng)站發(fā)布醫(yī)改文件10份,其中轉(zhuǎn)發(fā)國(guó)家級(jí)文件4份,海南省發(fā)布的文件6份;從醫(yī)改內(nèi)容來(lái)看,有公立醫(yī)院改革、醫(yī)用耗材改革、基本藥物制度、全民醫(yī)保、基層醫(yī)療建設(shè)等內(nèi)容。
同時(shí),本研究以海南省人民醫(yī)院為樣本,統(tǒng)計(jì)了該院2019年與醫(yī)改相關(guān)的文件資料61份,涉及到國(guó)家領(lǐng)導(dǎo)人對(duì)醫(yī)改工作的指示、國(guó)務(wù)院發(fā)布的2019年醫(yī)改重點(diǎn)、國(guó)務(wù)院關(guān)于醫(yī)改工作的簡(jiǎn)報(bào)、海南省發(fā)布的2019年醫(yī)改重點(diǎn)、公立醫(yī)院貸款、公立醫(yī)院虧損、公立醫(yī)院基本藥物配備使用、公立醫(yī)院價(jià)格補(bǔ)償、醫(yī)療費(fèi)增長(zhǎng)情況監(jiān)測(cè)通報(bào)、慢性病分類、三醫(yī)聯(lián)動(dòng)、能力提升補(bǔ)助金發(fā)放、取消耗材加成調(diào)研、取消藥品加成調(diào)研、拖欠民營(yíng)企業(yè)賬款、醫(yī)保支付藥品限價(jià)采購(gòu)、醫(yī)藥供應(yīng)鏈端對(duì)端等,詳見(jiàn)下表。
內(nèi) 容 國(guó)務(wù)院醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組簡(jiǎn)報(bào) 公立醫(yī)院控費(fèi)監(jiān)測(cè)通報(bào) 公立醫(yī)院貸款及虧損情況 基本藥物配備使用 價(jià)格補(bǔ)償、補(bǔ)助金 取消耗材加成 取消藥品加成 拖欠供應(yīng)商和欠繳 醫(yī)保支付藥品限價(jià)采購(gòu) 醫(yī)藥供應(yīng)鏈端對(duì)端
文件數(shù)量(件) 13 12 2 1 3 1 2 7 1 1
以上數(shù)據(jù),反應(yīng)當(dāng)年海南醫(yī)改工作的側(cè)重點(diǎn),分別是公立醫(yī)院控費(fèi)問(wèn)題、公立醫(yī)院經(jīng)營(yíng)貸款與虧損情況、公立醫(yī)院取消藥品耗材加成及價(jià)格補(bǔ)償問(wèn)題、公立醫(yī)院拖欠供應(yīng)商款清還問(wèn)題,這些問(wèn)題多次來(lái)文抓落實(shí),這就是信號(hào)。海南省人民醫(yī)院作為海南省規(guī)模最大的公立醫(yī)院,是收到省里相關(guān)文件最齊全的單位,可謂是海南醫(yī)改動(dòng)向的體溫計(jì),該院落實(shí)新醫(yī)改政策的質(zhì)量代表了海南新醫(yī)改政策落實(shí)的總體水平。因此,省里重視該院新醫(yī)改政策執(zhí)行情況,醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)也關(guān)心本院各部門執(zhí)行情況,掌握文件資料正是檔案部門的資源優(yōu)勢(shì),通過(guò)編研,為醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)層決策提供充分的參考資料。
3.重復(fù)檢驗(yàn)編研主題
主題一旦確定,將主導(dǎo)編研成果的性質(zhì),是院領(lǐng)導(dǎo)需要參考的?是職能部門需要參考的?這需要對(duì)編研主題進(jìn)行重復(fù)檢驗(yàn),確保編研成果的有用性。這就需要檔案工作人員深度挖掘公立醫(yī)院決策者對(duì)醫(yī)改信息的需求。要考慮如何圍繞解決公立醫(yī)院新醫(yī)改重點(diǎn)、難點(diǎn)問(wèn)題的主題,以醫(yī)院決策者的需求為導(dǎo)向,對(duì)醫(yī)改相關(guān)檔案資源進(jìn)行整合,以實(shí)現(xiàn)用戶需求與檔案編研成果的匹配。
上級(jí)來(lái)文僅僅反映當(dāng)時(shí)的階段性工作部署,與醫(yī)院的工作部署未必同步,醫(yī)院決策者需求的變化將對(duì)檔案編研有導(dǎo)向作用,因此在確定主題時(shí),必須重復(fù)考慮醫(yī)院的工作計(jì)劃,征詢相關(guān)職能部門的意見(jiàn),充分分析醫(yī)院在推進(jìn)醫(yī)改工作過(guò)程中對(duì)檔案信息資源的利用以及利用過(guò)程中存在的問(wèn)題與原因。比如,在迎接上級(jí)部門醫(yī)改工作檢查中,檔案部門如何做到迅速、有效提供相關(guān)資料;領(lǐng)導(dǎo)在研究清還供應(yīng)商欠款問(wèn)題時(shí),檔案部門能夠迅速提供政府部門關(guān)于對(duì)公立醫(yī)院貸款、虧損解決、價(jià)格補(bǔ)償?shù)确矫嬲吖┰侯I(lǐng)導(dǎo)一并綜合考慮,讓材料系統(tǒng)性提供,這是編研成果能夠解決的工作。
四、做好檔案編研工作的體會(huì)
1.多部門協(xié)助
檔案工作是醫(yī)院的邊緣工作,醫(yī)院檔案室工作人員編制不夠、人才匱乏是共性問(wèn)題。如何讓邊緣部門的工作不被邊緣化,需牢固樹立起“大編研”觀念,加強(qiáng)與其他部門和科室溝通與協(xié)作,充分發(fā)揮兼職檔案員作用,聯(lián)合或指導(dǎo)開展編研工作。例如,開展以醫(yī)改政策為主題的編研工作,檔案室與院辦的收文部門聯(lián)合,保障文件資料的全面性;與醫(yī)務(wù)處、醫(yī)保處、財(cái)務(wù)處聯(lián)合,更能吃透醫(yī)改政策的精髓,把握階段性醫(yī)改工作的重點(diǎn)與難點(diǎn),把握單位當(dāng)前的政策需求。
2.開展編研工作要符合醫(yī)院當(dāng)前工作需求
醫(yī)療工作是醫(yī)院的核心業(yè)務(wù),醫(yī)院檔案編研應(yīng)了解掌握新時(shí)代、現(xiàn)階段醫(yī)院和醫(yī)務(wù)工作者的各種需求,才能確定價(jià)值較高的主題。如醫(yī)院以新醫(yī)改政策相關(guān)檔案資料為內(nèi)容,以醫(yī)院決策者為服務(wù)對(duì)象,正是檔案編研工作順應(yīng)新時(shí)代醫(yī)院發(fā)展建設(shè)需求的體現(xiàn)。
3.進(jìn)行編研創(chuàng)新思維是創(chuàng)新的基礎(chǔ)
本研究所提倡的正是以創(chuàng)新思維來(lái)指導(dǎo)編研實(shí)踐,立足本單位庫(kù)存的檔案資料,又廣泛挖掘室藏檔案以外的信息資源,組織多部門協(xié)作,多方位、多觸角了解醫(yī)院工作的部署和重點(diǎn)、難點(diǎn),來(lái)推測(cè)醫(yī)院決策者的資訊需求。
檔案管理既是服務(wù)工作,又是一項(xiàng)管理工作,醫(yī)院檔案工作者要多方學(xué)習(xí),提升自身綜合能力,與時(shí)俱進(jìn),把檔案工作與醫(yī)院中心業(yè)務(wù)、重點(diǎn)工作結(jié)合,在開展編研工作時(shí)既能充分發(fā)揮檔案資源的寶貴財(cái)富作用,又能參與到醫(yī)院管理工作之中,為醫(yī)院發(fā)展貢獻(xiàn)力量,為海南省自貿(mào)港建設(shè)貢獻(xiàn)力量。
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(作者單位:海南省人民醫(yī)院)
基金項(xiàng)目:本文系2020年海南省檔案學(xué)會(huì)基金項(xiàng)目《新醫(yī)改背景下以醫(yī)院決策者需求為導(dǎo)向的醫(yī)院檔案編研研究》,基金編號(hào):ADX-ZC-2020-6。
作者簡(jiǎn)介:李倩(1980-),女,漢族,海南海口人,碩士,副研究館員,研究方向:文書檔案管理與編研方面的研究。