某部官兵戰(zhàn)術(shù)戰(zhàn)傷救治認(rèn)知調(diào)查與思考

陳楚琳，葉向紅，朱冬梅

0 引 言

美軍自1996年提出戰(zhàn)術(shù)戰(zhàn)傷救治(tactical combat casualty care，TCCC)，目前針對(duì)不同層級(jí)官兵已形成較為完善的TCCC指南和課程，并在實(shí)踐中不斷應(yīng)用和更新[1]。近年來(lái)，我軍學(xué)者肯定了TCCC的理念和作用，并結(jié)合我軍衛(wèi)勤特點(diǎn)，借鑒TCCC對(duì)官兵進(jìn)行自救互救訓(xùn)練[2-3]。隨著我軍編制體制改革，聯(lián)勤保障部隊(duì)作為中國(guó)特色現(xiàn)代軍事力量體系的重要組成部分[4]，其自救互救能力也是戰(zhàn)斗力衡量標(biāo)準(zhǔn)之一。本研究擬對(duì)某部官兵進(jìn)行TCCC認(rèn)知調(diào)查，旨在了解其對(duì)TCCC的認(rèn)知，為未來(lái)部隊(duì)官兵戰(zhàn)傷救治訓(xùn)練提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 對(duì)象2020年9月，采用便利抽樣法抽取某部基層官兵420名進(jìn)行調(diào)查。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)(批準(zhǔn)號(hào)：2018NZKY-015-02)。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查工具采用問(wèn)卷調(diào)查法，問(wèn)卷內(nèi)容由3部分組成：①一般資料，包括性別、年齡、軍齡、文化程度、是否從事過(guò)醫(yī)療相關(guān)工作、是否在軍事演習(xí)任務(wù)中經(jīng)歷過(guò)醫(yī)療緊急情況等；②知識(shí)測(cè)評(píng)，根據(jù)美軍TCCC最新指南(普通官兵版)[5]、《戰(zhàn)傷自救互救技術(shù)(供普通官兵用)》以及戰(zhàn)術(shù)戰(zhàn)傷救護(hù)知識(shí)與能力測(cè)驗(yàn)指標(biāo)體系[6]，咨詢相關(guān)專家后形成知識(shí)測(cè)評(píng)條目，涵蓋傷情分析、關(guān)鍵救護(hù)技術(shù)和其他救護(hù)技術(shù)三個(gè)方面共9個(gè)條目，均為單項(xiàng)選擇，每項(xiàng)條目計(jì)1分，得分0～9分。根據(jù)知識(shí)測(cè)評(píng)結(jié)果，將官兵知識(shí)水平分為五級(jí)，分別為完全不了解(0～1分)、了解很少(2～3分)、一般了解(4～5分)、非常了解(6～7分)、完全了解(8～9分)；③認(rèn)知自評(píng)，包括戰(zhàn)場(chǎng)急救學(xué)習(xí)經(jīng)歷、自評(píng)戰(zhàn)場(chǎng)急救了解程度(5級(jí)，分別為完全不了解、了解很少、一般了解、非常了解和完全了解)、知識(shí)需求(5級(jí)，分別為完全必要、較大必要、必要性一般、不太必要和完全不必要)、在軍事行動(dòng)中戰(zhàn)友受傷后的應(yīng)對(duì)等共4個(gè)條目。

1.2.2 調(diào)查方法將調(diào)查問(wèn)卷制成問(wèn)卷星電子問(wèn)卷并生成二維碼，研究人員組織官兵集中通過(guò)掃描二維碼參加電子問(wèn)卷調(diào)查。

1.2.3 質(zhì)量控制問(wèn)卷為匿名調(diào)查，不涉及隱私，避免敏感性語(yǔ)言。問(wèn)卷收集采取自愿填寫(xiě)原則，問(wèn)卷星網(wǎng)絡(luò)后臺(tái)自動(dòng)監(jiān)測(cè)每份問(wèn)卷的答題時(shí)長(zhǎng)，為保證問(wèn)卷所填寫(xiě)的內(nèi)容真實(shí)有效，剔除非答題時(shí)長(zhǎng)低于60 s及填寫(xiě)內(nèi)容與本問(wèn)卷無(wú)關(guān)的問(wèn)卷。

2 結(jié) 果

2.1 一般資料本次調(diào)查共回收問(wèn)卷423份，有效問(wèn)卷420份，有效應(yīng)答率為99.3%。其中，男418名(99.52%)，女2名(0.48%)；平均年齡(22.75±3.57)歲；平均軍齡(4.60±3.60)年；學(xué)歷：研究生2名(0.48%)，本科43名(10.24%)，大專162名(38.57%)，高中及以下213名(50.71%)。400名(95.24%)官兵從未從事過(guò)醫(yī)療相關(guān)工作，372名(88.57%)官兵在軍事演習(xí)任務(wù)中從未經(jīng)歷過(guò)醫(yī)療緊急情況。

2.2 知識(shí)測(cè)評(píng)知識(shí)測(cè)評(píng)各條目中，官兵的傷情分析、關(guān)鍵救護(hù)技術(shù)、其他救護(hù)技術(shù)平均得分分別為(0.85±0.69)分、(1.55±0.92)分、(1.07±0.84)分，9個(gè)條目總得分(3.47±1.45)分。其中，官兵對(duì)大出血處置的正確率最高，為62.86%；對(duì)火線階段現(xiàn)場(chǎng)評(píng)估的正確率最低，僅為3.57%，見(jiàn)表1。

表1 某部官兵TCCC知識(shí)測(cè)評(píng)情況(n=420)

2.3 認(rèn)知自評(píng)307名(73.10%)官兵表示學(xué)習(xí)過(guò)戰(zhàn)場(chǎng)急救技能，但仍有406名(96.67%)認(rèn)為完全有必要或較大必要了解更多戰(zhàn)場(chǎng)急救知識(shí)，僅有22名(5.24%)官兵表示接觸過(guò)TCCC。347名(82.62%)官兵表示，在軍事行動(dòng)中戰(zhàn)友受傷后，會(huì)立即做一些簡(jiǎn)單處理，71名(16.90%)表示會(huì)找軍醫(yī)/衛(wèi)生員，2名(0.48%)表示不知道做什么。官兵自評(píng)戰(zhàn)場(chǎng)急救了解程度與實(shí)際掌握情況不一致(κ=0.025,P=0.442)，其中，152名(36.19%)官兵高估了自身戰(zhàn)場(chǎng)急救水平，僅有168名(40.00%)官兵自評(píng)了解程度與知識(shí)測(cè)評(píng)結(jié)果一致，見(jiàn)表2。

表2 官兵TCCC知識(shí)測(cè)評(píng)與認(rèn)知自評(píng)的一致性[n(%)]

3 討 論

3.1 有必要向普通官兵推廣國(guó)際最新戰(zhàn)救理念近年來(lái)，美軍TCCC委員會(huì)基于戰(zhàn)場(chǎng)實(shí)踐，對(duì)TCCC指南踐不斷進(jìn)行更新[7]，以提高戰(zhàn)場(chǎng)一線救治水平，挽救更多傷員生命。目前，TCCC已應(yīng)用于美國(guó)海豹突擊隊(duì)、美國(guó)特種部隊(duì)以及伊拉克和阿富汗參戰(zhàn)部隊(duì)等，也被加拿大、法國(guó)、以色列、澳大利亞等多國(guó)軍隊(duì)?wèi)?yīng)用[8]。我軍戰(zhàn)創(chuàng)傷學(xué)者也肯定了其理念和作用[9]，并較多地將TCCC培訓(xùn)體系借鑒和應(yīng)用在軍醫(yī)大學(xué)學(xué)員等軍隊(duì)衛(wèi)生專業(yè)人員[10-11]。在普通官兵方面，有學(xué)者將TCCC培訓(xùn)體系在蘇丹維和士兵中應(yīng)用和評(píng)價(jià)，結(jié)果表明可顯著提高戰(zhàn)場(chǎng)急救技能[3]。還有學(xué)者基于TCCC，探索以戰(zhàn)士、衛(wèi)生員、軍醫(yī)為主導(dǎo)的戰(zhàn)場(chǎng)戰(zhàn)傷救治訓(xùn)練階梯式集成訓(xùn)練模式并進(jìn)行實(shí)踐[12]。然而，本次聯(lián)保部隊(duì)調(diào)查結(jié)果顯示，僅有22名(5.24%)官兵表示接觸過(guò)TCCC，雖然多數(shù)官兵(73.10%)學(xué)習(xí)過(guò)戰(zhàn)場(chǎng)急救技能，但絕大部分官兵(96.67%)仍表示完全有必要或較大必要了解更多戰(zhàn)場(chǎng)急救知識(shí)。因此，無(wú)論從基層官兵自身的需求性，還是從戰(zhàn)場(chǎng)自救互救的實(shí)戰(zhàn)性而言，均有必要向基層全體官兵推廣TCCC等國(guó)際最新戰(zhàn)救理念，以提升官兵自救互救水平。

3.2 官兵的戰(zhàn)場(chǎng)救護(hù)技術(shù)尚有提升空間本次知識(shí)測(cè)評(píng)結(jié)果顯示，官兵知識(shí)測(cè)評(píng)平均得分(3.47±1.45)分，說(shuō)明戰(zhàn)場(chǎng)救護(hù)技術(shù)尚有提升空間，這與趙梓凱等[13]對(duì)某陸軍部隊(duì)的調(diào)查結(jié)果較為相似?？傮w而言，官兵對(duì)于傳統(tǒng)戰(zhàn)救六大技術(shù)掌握相對(duì)較好，如62.86%官兵能夠?qū)Υ蟪鲅龀稣_處理，但在骨折固定技術(shù)上，只有50.24%官兵認(rèn)識(shí)到不應(yīng)用堅(jiān)硬的夾板貼緊皮膚表面固定，提示官兵對(duì)于戰(zhàn)場(chǎng)救護(hù)技術(shù)的某些知識(shí)點(diǎn)存在盲區(qū)。在傷情分析部分，僅15名(3.57%)官兵認(rèn)為在敵方火力威脅下產(chǎn)生傷員時(shí)，應(yīng)首先進(jìn)行火力回?fù)舨⒗^續(xù)戰(zhàn)斗，這在一定程度上反映官兵對(duì)于救治服從戰(zhàn)術(shù)原則意識(shí)不強(qiáng)[14]。此外，不足一半官兵知曉在火線階段的傷情處置順序和戰(zhàn)場(chǎng)三大可預(yù)防性死因，這也從側(cè)面反映官兵對(duì)TCCC理念認(rèn)識(shí)不足。在關(guān)鍵救護(hù)技術(shù)部分，官兵對(duì)氣道梗阻處置的得分為(0.35±0.48)分，對(duì)開(kāi)放性氣胸處置的得分為(0.57±0.50)分，這可能由于基層部隊(duì)在氣道和呼吸管理技術(shù)方面的訓(xùn)練器材有限，官兵訓(xùn)練多停留在手法開(kāi)放氣道[14]。在其他救護(hù)技術(shù)部分，官兵對(duì)眼部傷、燒傷的處置正確率也較低，說(shuō)明我軍官兵對(duì)于眼部傷、燒傷、低體溫等重視程度不夠。相比之下，美軍對(duì)于氣道管理、張力性氣胸、低體溫預(yù)防、眼部傷等問(wèn)題十分重視，TCCC指南的技術(shù)清單中明確要求全體官兵需要掌握鼻咽通氣管的使用、開(kāi)放性氣胸的封閉、眼罩的使用和低體溫預(yù)防等[5]。因此，有必要借鑒美軍實(shí)戰(zhàn)經(jīng)驗(yàn)，考慮將氣胸處置、鼻咽通氣管使用等技術(shù)納入我軍普通官兵自救互救訓(xùn)練內(nèi)容，并向官兵普及眼罩的使用、低體溫預(yù)防等措施的重要性[14]。

3.3 官兵自評(píng)戰(zhàn)場(chǎng)急救了解程度與實(shí)際存在偏差本次調(diào)查結(jié)果顯示，官兵自評(píng)戰(zhàn)場(chǎng)急救技術(shù)了解程度與實(shí)際存在偏差，其中，152名(36.19%)官兵高估了自身戰(zhàn)場(chǎng)急救水平，僅有168名(40.00%)官兵對(duì)自身掌握情況認(rèn)知較為準(zhǔn)確。究其原因，這可能與部隊(duì)自救互救訓(xùn)練不夠重視導(dǎo)致訓(xùn)練標(biāo)準(zhǔn)不高，以及基層官兵對(duì)最新戰(zhàn)場(chǎng)急救進(jìn)展缺乏了解等有關(guān)[14]。本次調(diào)查也發(fā)現(xiàn)，大部分官兵(82.62%)能夠在軍事行動(dòng)中戰(zhàn)友受傷后，立即做一些簡(jiǎn)單處理，由此看出，官兵高估自身戰(zhàn)場(chǎng)急救水平可能有助于增加其在戰(zhàn)場(chǎng)中實(shí)施救護(hù)的自信。但另一方面，這也可能導(dǎo)致其在實(shí)戰(zhàn)中做出錯(cuò)誤決策，如有學(xué)者強(qiáng)調(diào)，傷情判斷評(píng)估的重要性遠(yuǎn)大于單項(xiàng)急救技術(shù)操作[2]，而錯(cuò)誤的傷情判斷評(píng)估就可能導(dǎo)致不恰當(dāng)?shù)木茸o(hù)措施，進(jìn)而加重傷員傷情。因此，一方面，基層部隊(duì)可通過(guò)理論測(cè)試、技能考核、綜合演練等方式，提升官兵戰(zhàn)場(chǎng)救護(hù)技能標(biāo)準(zhǔn)并了解自身掌握水平。另一方面，也可通過(guò)專家巡回指導(dǎo)講座、官兵在崗繼續(xù)教育等多種形式向全體官兵普及國(guó)際最新戰(zhàn)救理念，幫助官兵掌握戰(zhàn)場(chǎng)救護(hù)新進(jìn)展[14]。

未來(lái)聯(lián)合作戰(zhàn)空間多維、手段多樣、情況多變，對(duì)聯(lián)勤保障提出了更高要求，聯(lián)勤保障部隊(duì)官兵自救互救能力是衡量其戰(zhàn)斗力標(biāo)準(zhǔn)之一。本研究顯示，官兵對(duì)TCCC等國(guó)際最新戰(zhàn)場(chǎng)急救理念知曉率低，戰(zhàn)場(chǎng)救護(hù)技術(shù)尚有提升空間，且官兵自評(píng)戰(zhàn)場(chǎng)急救了解程度與實(shí)際存在偏差。因此，在全軍實(shí)施大聯(lián)勤新形勢(shì)下，更應(yīng)向全體官兵普及TCCC等國(guó)際先進(jìn)戰(zhàn)場(chǎng)急救理念，提升聯(lián)合保障能力，為新形勢(shì)下軍事斗爭(zhēng)做準(zhǔn)備。