積極養(yǎng)老視角下我國安寧療護(hù)政策研究

張麗艷 沈美玲

摘要：隨著精神養(yǎng)老需求不斷提高，老年人的臨終生命質(zhì)量問題得到關(guān)注。國家發(fā)布的養(yǎng)老政策文本中多次提及安寧療護(hù)。本研究以2012年至2019年國家發(fā)布的安寧療護(hù)政策為分析樣本，運(yùn)用ROST Content Mining、UCINET、Nvivo11對政策文本進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述、分析研究，發(fā)現(xiàn)我國安寧療護(hù)政策具有政策法規(guī)碎片化、與養(yǎng)老政策之間有交匯點(diǎn)以及政策實(shí)踐性不強(qiáng)等特點(diǎn)，這與我國積極養(yǎng)老理念要求之間具有一定差距。建議統(tǒng)籌做好安寧療護(hù)碎片化政策清理，促進(jìn)養(yǎng)老政策與安寧療護(hù)政策有機(jī)融合，提升安寧療護(hù)政策的實(shí)踐性，以期為增強(qiáng)我國安寧療護(hù)政策靶向精準(zhǔn)度提供借鑒。

關(guān)鍵詞：積極養(yǎng)老；安寧療護(hù)；政策文本分析

中圖分類號(hào)：D669.6文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼： ADOI：10.3969/j.issn.1003-8256.2021.02.007

開放科學(xué)（資源服務(wù)）標(biāo)識(shí)碼（OSID）：

0引言

隨著我國人口老齡化程度不斷加深，老年人的養(yǎng)老觀念也在不斷轉(zhuǎn)變，積極養(yǎng)老意識(shí)凸顯，對養(yǎng)老服務(wù)提出了更高、更新的要求。老年人及其家庭比以往任何時(shí)期都更在乎老齡化過程中的生活質(zhì)量。老年人生命臨終時(shí)刻的安寧療護(hù)問題逐漸引起重視。安寧療護(hù)又稱安寧和緩醫(yī)療、臨終關(guān)懷、姑息療法。安寧療護(hù)服務(wù)的提出最早始于英國，20世紀(jì)60年代由Dr. Saunders提出為臨終病人提供減輕病痛的照料，關(guān)注臨終病人的心理變化，維護(hù)生命尊嚴(yán)[1]。自1988年我國建立第一個(gè)臨終關(guān)懷機(jī)構(gòu)——天津醫(yī)學(xué)院臨終關(guān)懷研究中心起，我國的安寧療護(hù)事業(yè)發(fā)展已有30余年。1994年原衛(wèi)生部發(fā)布的《醫(yī)療機(jī)構(gòu)科目診療名錄》首次提出將臨終關(guān)懷科目列入醫(yī)療機(jī)構(gòu)科目診療名錄中，2006年4月我國成立中國生命關(guān)懷協(xié)會(huì)。但我國當(dāng)時(shí)的安寧療護(hù)政策推進(jìn)主要集中于醫(yī)療建設(shè)方面，并未重點(diǎn)關(guān)注到老年人臨終時(shí)刻的生命質(zhì)量。同時(shí)由于經(jīng)濟(jì)發(fā)展?fàn)顩r的制約、傳統(tǒng)思想的禁錮以及相關(guān)政策的缺位，我國的安寧療護(hù)事業(yè)在此階段的發(fā)展動(dòng)力不足[2]。

2002年世界衛(wèi)生組織在《積極老齡化：一個(gè)政策框架》中提出“積極養(yǎng)老”理念，這為我國養(yǎng)老發(fā)展指明了新方向。尤其是十八大以來，我國頒布的安寧療護(hù)政策開始具有明顯的積極養(yǎng)老意識(shí)，如2012年12月頒布的《中華人民共和國老年人權(quán)益保障法》（2012修訂），其中明確提出鼓勵(lì)有關(guān)部門為老年人提供護(hù)理、臨終關(guān)懷服務(wù)。“積極養(yǎng)老”視角下安寧療護(hù)政策的正式提出始于2016年10月中共中央、國務(wù)院印發(fā)的《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》，其中提出“積極老齡化”等多項(xiàng)重要舉措，包括“為老年人提供安寧照護(hù)一體化的健康和養(yǎng)老服務(wù)”，老年人生命晚期的安寧療護(hù)問題開始真正引起各方關(guān)注。2017年是安寧療護(hù)事業(yè)發(fā)展的里程碑，這一年國家衛(wèi)健委正式開展安寧療護(hù)試點(diǎn)工作，啟動(dòng)首批全國安寧療護(hù)試點(diǎn)城市，分別為北京市海淀區(qū)、吉林省長春市、上海市普陀區(qū)、河南省洛陽市、四川省德陽市。同年2月，國家衛(wèi)健委出臺(tái)了《安寧療護(hù)中心基本標(biāo)準(zhǔn)和管理規(guī)范（試行）》《安寧療護(hù)中心實(shí)踐指南（試行）》，這兩項(xiàng)政策文本的出臺(tái)標(biāo)志著中國的安寧療護(hù)事業(yè)邁出了歷史性的一步。2019年5月《國家衛(wèi)生健康委員會(huì)關(guān)于關(guān)于開展第二批安寧療護(hù)試點(diǎn)工作的通知》，將試點(diǎn)范圍擴(kuò)大到上海市全市和北京市西城區(qū)等71個(gè)市區(qū)。2019年10月由國家衛(wèi)生健康委、國家發(fā)展改革委、教育部等聯(lián)合發(fā)布的《關(guān)于建立完善老年健康服務(wù)體系的指導(dǎo)意見》中，明確將“安寧療護(hù)”列入老年健康服務(wù)體系的一個(gè)重要方面，同時(shí)鼓勵(lì)社會(huì)力量建設(shè)老年護(hù)理院、安寧療護(hù)中心等，并給予政策補(bǔ)貼和財(cái)政補(bǔ)貼，以期將安寧療護(hù)盡快在全國全面推廣，關(guān)愛老年人生命的“最后一公里”。

在積極老齡化的大背景下，我國已出臺(tái)了試行的安寧療護(hù)管理規(guī)范和實(shí)踐指南，同時(shí)多省市積極配合開展安寧療護(hù)服務(wù)各項(xiàng)基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)。安寧療護(hù)政策不僅僅是涉及醫(yī)療政策體系的建設(shè)，還涉及與養(yǎng)老政策的有機(jī)融合。厘清相關(guān)政策脈絡(luò)對于積極養(yǎng)老發(fā)展具有重要意義。因此本研究主要聚焦以下幾個(gè)問題：第一，安寧療護(hù)政策未來的發(fā)展趨勢？政策關(guān)注點(diǎn)在哪些方面？第二，安寧療護(hù)的政策工具配合使用情況？政策目標(biāo)是什么？第三，針對目前安寧療護(hù)政策發(fā)展及實(shí)施情況需要出臺(tái)哪些后續(xù)促進(jìn)政策？

1研究方法

1.1政策文本來源與選擇

通過查詢中央辦公廳、國務(wù)院、國家衛(wèi)健委、人力資源與與社會(huì)保障部等政府網(wǎng)站，并借助北大法寶、法律之星等法律法規(guī)搜索網(wǎng)站搜集十八大以來我國安寧療護(hù)的相關(guān)政策法規(guī)文本。截至2019年底，我國已經(jīng)出臺(tái)了2個(gè)以安寧療護(hù)為主題的政策法規(guī)，分別為2017年由國家衛(wèi)健委發(fā)布《安寧療護(hù)中心基本標(biāo)準(zhǔn)和管理規(guī)范（試行）》以及《安寧療護(hù)中心實(shí)踐指南（試行）》。其他涉及安寧療護(hù)的政策建議主要散落在養(yǎng)老服務(wù)、醫(yī)療建設(shè)等相關(guān)政策法規(guī)之中。由于本研究主要探究積極養(yǎng)老視角下的安寧療護(hù)政策，而部分涉及安寧療護(hù)政策法規(guī)與養(yǎng)老主題關(guān)聯(lián)性不強(qiáng)，故未將其列入本次研究的政策分析。通過閱讀相關(guān)政策法規(guī)并進(jìn)行篩選，最終獲得積極養(yǎng)老視角下涉及安寧療護(hù)政策法規(guī)18項(xiàng)（見表1）。

1.2政策主題詞提取并分析

通過ROST Content Mining文本分析軟件對篩選后的18項(xiàng)安寧療護(hù)政策文本進(jìn)行共詞處理并分析，獲得政策文獻(xiàn)相應(yīng)的主題關(guān)鍵詞以及共詞表。對共詞表進(jìn)行人工篩選，剔除無效關(guān)鍵詞、低頻關(guān)鍵詞并對相似關(guān)鍵詞進(jìn)行合并。例如剔除“通過”“健全”“加強(qiáng)”“療護(hù)”等無法體現(xiàn)安寧療護(hù)政策主題及側(cè)重點(diǎn)的關(guān)鍵詞，合并“照護(hù)”與“照料”“護(hù)理院”與“照護(hù)院”等相似關(guān)鍵詞，最終獲得24個(gè)安寧療護(hù)政策的高頻關(guān)鍵詞。其中，對反應(yīng)熱點(diǎn)的關(guān)鍵詞利用主要以詞頻統(tǒng)計(jì)的方法為主，安寧療護(hù)政策關(guān)鍵詞頻次高于4的共有17個(gè)（見表2）。其中“醫(yī)療”（頻數(shù)為98）、“護(hù)理”（頻數(shù)為69）、“養(yǎng)老”（頻數(shù)為29）等關(guān)鍵詞的頻數(shù)較高，通過對高頻關(guān)鍵詞及其頻數(shù)進(jìn)行分析可以得出，充分整合醫(yī)養(yǎng)等資源與老年人安寧療護(hù)服務(wù)銜接是未來安寧療護(hù)政策關(guān)注的熱點(diǎn)。

1.3語義網(wǎng)絡(luò)分析

借助UCINET社會(huì)網(wǎng)絡(luò)分析軟件獲得主題關(guān)鍵詞共詞矩陣，同時(shí)根據(jù)共詞矩陣?yán)L制2012—2019年我國安寧療護(hù)政策社會(huì)語義網(wǎng)絡(luò)圖，體現(xiàn)政策文本中關(guān)鍵詞之間的共線關(guān)系，由此分析安寧療護(hù)政策文本內(nèi)容結(jié)構(gòu)關(guān)系（圖1）。社會(huì)網(wǎng)絡(luò)圖中的每一個(gè)節(jié)點(diǎn)代表安寧療護(hù)政策中的一個(gè)主題詞，節(jié)點(diǎn)大小代表主題詞中心性的強(qiáng)弱，中心性的強(qiáng)弱代表主題詞政策文本中的重要性，通過對中心性較強(qiáng)的關(guān)鍵詞進(jìn)行分析可以更好的把握政策關(guān)鍵詞的地位，了解政策特點(diǎn)及導(dǎo)向。其中“服務(wù)”“護(hù)理”“醫(yī)療”“康復(fù)”“機(jī)構(gòu)”都是安寧療護(hù)政策中中心性較強(qiáng)的主題詞，包含一定政策內(nèi)涵，由此可知十八大以來我國安寧療護(hù)政策注重推進(jìn)安寧療護(hù)與養(yǎng)老服務(wù)融合發(fā)展，構(gòu)建全生命周期的健康服務(wù)體系是未來的政策導(dǎo)向以及發(fā)展趨勢。

1.4政策“目標(biāo)-工具”分析

運(yùn)用Nvivo11質(zhì)性分析軟件結(jié)合扎根理論對18份政策文本進(jìn)行開放性編碼，通過對政策文本的逐字逐句閱讀概念化分析政策文本資料，并充分挖掘各個(gè)范疇的深層含義以及各個(gè)范疇之間的相互關(guān)聯(lián)，獲得具有高度概括性和抽象性的3個(gè)核心范疇，分別為：環(huán)境優(yōu)化、行政法規(guī)保障、市場需求。這三個(gè)核心范疇也充分體現(xiàn)安寧療護(hù)政策三方面的政策目標(biāo)（表3）。

除此之外，不同學(xué)者對于政策工具的分類不同，黃翠等[3]應(yīng)用Rothwell和Zegveld從供給面、需求面以及環(huán)境面三個(gè)方面對政策工具進(jìn)行分類。本研究借助Rothwell和Zegveld的政策分類模式對政策文本進(jìn)行了分析，我國安寧療護(hù)政策文本中環(huán)境型政策工具的使用主要體現(xiàn)在指導(dǎo)思想、資金支持、基礎(chǔ)設(shè)施、人文關(guān)懷四部分；供給型政策工具由規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)、人才培養(yǎng)、監(jiān)督考核、保障機(jī)制、政策宣傳五部分構(gòu)成；需求型政策工具則包括政府購買、服務(wù)體系、試點(diǎn)示范三個(gè)部分（圖2）。其中環(huán)境型政策工具使用最多，占比55.14%，供給型政策工具次之，占比34.23%，需求型政策工具最少，占比10.63%。

2積極養(yǎng)老視角下我國安寧療護(hù)政策文本特點(diǎn)

2.1政策法規(guī)碎片化

截至2019年底，無論是從國家層面還是地方層面，我國尚未針對安寧療護(hù)進(jìn)行專項(xiàng)立法，缺乏統(tǒng)一政策指導(dǎo)。縱觀積極養(yǎng)老視角下涉及安寧療護(hù)的政策文本，零散化現(xiàn)象明顯[4]，主要原因在于：一是政策制定部門各自為政。目前安寧療護(hù)服務(wù)歸醫(yī)療衛(wèi)生部門管轄，老年人的養(yǎng)老相關(guān)問題歸老齡辦統(tǒng)一管理協(xié)調(diào)。積極養(yǎng)老理念下，迫切需要兩個(gè)部門協(xié)同管理并統(tǒng)一政策目標(biāo)。二是政策內(nèi)容不完善是明顯的短板?，F(xiàn)有的政策數(shù)量少、政策覆蓋面小，在安寧療護(hù)政策與養(yǎng)老服務(wù)政策關(guān)聯(lián)中，僅僅體現(xiàn)在養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)中建設(shè)安寧療護(hù)機(jī)構(gòu)或者提供安寧療護(hù)服務(wù)，還未提出配套保障政策以及后續(xù)推進(jìn)政策，亟待補(bǔ)齊、完善。避免安寧療護(hù)政策的持續(xù)碎片化是當(dāng)前首要政策目標(biāo)，否則安寧療護(hù)政策系統(tǒng)的不成熟、不完善，將導(dǎo)致安寧療護(hù)政策推行難以實(shí)現(xiàn)預(yù)期理想效果[5]。

2.2安寧療護(hù)政策與養(yǎng)老政策之間有交匯點(diǎn)

安寧療護(hù)是老年人健康養(yǎng)老服務(wù)體系中的重要一環(huán)，本研究中的18項(xiàng)安寧療護(hù)政策文本的16項(xiàng)均散落在養(yǎng)老服務(wù)政策之中，充分體現(xiàn)安寧療護(hù)政策與養(yǎng)老政策之間有交匯點(diǎn)，同時(shí)促進(jìn)健康老齡化也是安寧療護(hù)政策的重要政策目標(biāo)之一。一方面，安寧療護(hù)政策文本的主題詞呈現(xiàn)群聚化特點(diǎn)，“安寧療護(hù)”與“養(yǎng)老”“護(hù)理”“老年人”等主題詞成集中化的特點(diǎn)且出現(xiàn)在政策文本中的頻次較高。同時(shí)也形成了重視安寧療護(hù)服務(wù)與養(yǎng)老服務(wù)之間對接的政策子群、養(yǎng)老及護(hù)理機(jī)構(gòu)中嵌入安寧療護(hù)試點(diǎn)示范的政策子群，以及安寧療護(hù)服務(wù)相關(guān)支撐的政策子群。以上特點(diǎn)符合未來的養(yǎng)老發(fā)展趨勢：促進(jìn)老年人的養(yǎng)老服務(wù)與安寧療護(hù)服務(wù)之間無縫對接，以保障老年人的晚年生活質(zhì)量。另一方面，安寧療護(hù)在養(yǎng)老服務(wù)政策中越來越被關(guān)注。在現(xiàn)有的養(yǎng)老服務(wù)中延伸安寧療護(hù)服務(wù)是未來的發(fā)展趨勢，國家在“十三五”健康老齡化規(guī)劃中提出“老年護(hù)理服務(wù)發(fā)展工程”，要求加快制定安寧療護(hù)機(jī)構(gòu)準(zhǔn)入、服務(wù)規(guī)范、人才培養(yǎng)的有關(guān)政策，健全并完善相關(guān)機(jī)制，逐步提升安寧療護(hù)服務(wù)能力。

2.3政策實(shí)踐性不強(qiáng)

在分析安寧療護(hù)政策時(shí)發(fā)現(xiàn)，政策文本多出現(xiàn)在國家發(fā)展規(guī)劃、綱要之中，但是在實(shí)踐中沒有配套實(shí)施措施，導(dǎo)致現(xiàn)實(shí)中指導(dǎo)性不強(qiáng)。積極養(yǎng)老視角下安寧療護(hù)政策法規(guī)實(shí)踐性不強(qiáng)的原因主要體現(xiàn)在兩個(gè)方面：一是安寧療護(hù)政策工具結(jié)構(gòu)性失衡。政策制定時(shí)需求型以及供給型政策工具使用乏力，混合型政策工具創(chuàng)新不足，主要使用環(huán)境型政策工具且依賴性較強(qiáng)[6]，同時(shí)在環(huán)境型政策工具中過度使用目標(biāo)規(guī)劃，表述模糊，從而導(dǎo)致政策規(guī)劃性較強(qiáng)，實(shí)操性偏弱。老年人安寧療護(hù)政策的落實(shí)涉及國家衛(wèi)健委、國家老齡辦等多個(gè)部門，相關(guān)權(quán)責(zé)需要進(jìn)一步厘清，在此背景下推行規(guī)制性較強(qiáng)的老年人安寧療護(hù)政策，將會(huì)導(dǎo)致政策執(zhí)行機(jī)構(gòu)采取選擇性執(zhí)行的措施，甚至出現(xiàn)抵觸執(zhí)行或者互相推諉的現(xiàn)象，不利于政策預(yù)期效果的實(shí)現(xiàn)。二是安寧療護(hù)政策中政策目標(biāo)與政策工具適配度低。滿足老年人合理的養(yǎng)老、護(hù)理服務(wù)以及安寧療護(hù)服務(wù)需求，提供高質(zhì)量的養(yǎng)老、護(hù)理服務(wù)以及安寧療護(hù)服務(wù)，為老年人創(chuàng)造高質(zhì)量的晚年生活環(huán)境是我國安寧療護(hù)政策目標(biāo)。但是，作為實(shí)現(xiàn)政策目標(biāo)技術(shù)手段的政策工具并沒有多元組合應(yīng)用，頻繁使用單一環(huán)境型政策工具，難以實(shí)現(xiàn)安寧療護(hù)的供給面以及需求面的政策目標(biāo)，導(dǎo)致安寧療護(hù)政策目標(biāo)發(fā)生偏移甚至模糊，影響政策在實(shí)踐中指導(dǎo)意義的發(fā)揮[7]。

3政策建議

3.1進(jìn)行安寧療護(hù)碎片化政策清理

安寧療護(hù)政策的制定是適應(yīng)我國老齡社會(huì)發(fā)展的要求。對目前碎片化安寧療護(hù)政策文本進(jìn)行系統(tǒng)性整合，從國家層面對安寧療護(hù)服務(wù)進(jìn)行專項(xiàng)立法，明確安寧療護(hù)機(jī)構(gòu)準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)、質(zhì)量要求、功能建設(shè)、養(yǎng)老服務(wù)延伸、相關(guān)人才培養(yǎng)等規(guī)范，從國家的角度進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)。在地方層面上，各省市在制定安寧療護(hù)相關(guān)政策法規(guī)時(shí)，需注重結(jié)合本地的實(shí)際情況，尊重當(dāng)?shù)氐娘L(fēng)俗習(xí)慣、風(fēng)土人情、宗教信仰，做出差異化的戰(zhàn)略部署，避免出現(xiàn)地方安寧療護(hù)政策目標(biāo)模仿、趨同等現(xiàn)象[8]。

政策制定過程中要明確權(quán)力結(jié)構(gòu)和運(yùn)行機(jī)制，避免出現(xiàn)政策執(zhí)行權(quán)責(zé)不清的現(xiàn)象。出臺(tái)安寧療護(hù)各項(xiàng)服務(wù)的具體實(shí)施細(xì)則及標(biāo)準(zhǔn)，確保實(shí)踐操作過程中有章可循、有法可依，實(shí)現(xiàn)政策供需高度契合和動(dòng)態(tài)平衡。除此之外，安寧療護(hù)政策法規(guī)制定中，適當(dāng)增加考量視角，關(guān)注政策實(shí)施對象的差異化。當(dāng)前國內(nèi)外針對安寧療護(hù)政策制定多從醫(yī)療視角出發(fā)，尚未從積極養(yǎng)老視角出發(fā)。老年人是安寧療護(hù)政策法規(guī)實(shí)施的主要群體，以老年人的利益為核心尋求多部門的合法利益均衡，從而為老年人提供精準(zhǔn)化的安寧療護(hù)服務(wù)，是我國養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展的必然要求。建議在國家衛(wèi)生健康委等相關(guān)職能部門中增設(shè)安寧療護(hù)機(jī)構(gòu)，并就具體的機(jī)構(gòu)模式、運(yùn)行模式、規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)等制定相應(yīng)的政策[9]。

3.2完善養(yǎng)老服務(wù)政策與安寧療護(hù)服務(wù)政策的有機(jī)融合

完善養(yǎng)老政策與安寧療護(hù)政策的有機(jī)融合，關(guān)注相關(guān)政策制定部門協(xié)同配合以及政策工具的多元使用。建議未來醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和老齡部門之間進(jìn)行職能整合并明確統(tǒng)一的政策目標(biāo)，避免政出多門，在政策制定時(shí)注意政策之間的配套使用，促進(jìn)養(yǎng)老政策與安寧療護(hù)政策協(xié)同發(fā)展；增加需求型及供給型政策工具的使用，發(fā)揮政策工具的疊加共振作用[10]，推進(jìn)安寧療護(hù)政策的不斷完善。同時(shí)可以借助“區(qū)塊鏈+”技術(shù)促進(jìn)相關(guān)部門間的良性互動(dòng)，實(shí)現(xiàn)安寧療護(hù)服務(wù)供需精準(zhǔn)化匹配，以此作為需求型以及供給型政策工具使用的數(shù)據(jù)基礎(chǔ)。

重視政策的前瞻性、差異化以及銜接性，注重不同性質(zhì)、內(nèi)容、法律效力政策的配合使用。目前我國安寧療護(hù)政策法規(guī)中僅提及在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中開辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)、開展安寧療護(hù)服務(wù)，從政策前瞻性以及差異化角度看，針對我國多元化的養(yǎng)老環(huán)境未來需要考慮構(gòu)建差異化的安寧療護(hù)服務(wù)的融合模式。在政策的銜接性上，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中延伸安寧療護(hù)服務(wù)不單單是提供安寧療護(hù)病床、病房，更需要考慮老年人個(gè)體差異、制度運(yùn)行等多種因素的影響，將兩者的延伸措施進(jìn)行具體規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化[11]。建議構(gòu)建養(yǎng)老服務(wù)制度與安寧療護(hù)服務(wù)制度的并行機(jī)制、推進(jìn)安寧療護(hù)政策與醫(yī)療保險(xiǎn)制度、長期照護(hù)險(xiǎn)制度等整合配套使用，完善老年人安寧療護(hù)政策運(yùn)行的保障機(jī)制。

3.3提升安寧療護(hù)政策的實(shí)踐性

明確并制定合理的政策目標(biāo)，并依據(jù)政策目標(biāo)選擇適當(dāng)?shù)恼吖ぞ呓M合方案。提升安寧療護(hù)政策目標(biāo)與政策工具之間的適配度是關(guān)鍵，這需合理規(guī)劃我國安寧療護(hù)服務(wù)發(fā)展階段，明確每一階段政策目標(biāo)、任務(wù)、特點(diǎn)，以此作為政策工具在每一階段的使用依據(jù)。同時(shí)根據(jù)老年人養(yǎng)老過程中安寧療護(hù)服務(wù)的現(xiàn)狀及問題及時(shí)調(diào)整相關(guān)政策，避免政策工具內(nèi)部結(jié)構(gòu)失衡。鑒于目前我國的安寧療護(hù)發(fā)展尚處于初級階段，要注重規(guī)范管理、標(biāo)準(zhǔn)化制定政策工具的使用，結(jié)合實(shí)際發(fā)展不斷進(jìn)行動(dòng)態(tài)調(diào)整，增加安寧療護(hù)政策在實(shí)踐中的指導(dǎo)意義[12]。

在政策內(nèi)容設(shè)計(jì)方面，要引入社會(huì)公眾及市場等作為政策制定的參與主體，形成以政府為主導(dǎo)、社會(huì)力量為有益補(bǔ)充的雙效局面。通過多元主體視角了解目前老年人對安寧療護(hù)服務(wù)的具體需求狀況及安寧療護(hù)服務(wù)供給的反饋狀況，以此拓寬安寧療護(hù)政策制定空間[13]。提升政策系統(tǒng)結(jié)構(gòu)張力，打破政府與社會(huì)公眾之間信息不對稱的困境，提升政策工具對老年人安寧療護(hù)服務(wù)的精準(zhǔn)支持能力，促進(jìn)積極養(yǎng)老目標(biāo)實(shí)現(xiàn)。

參考文獻(xiàn)：

[1]HANRATTY B， HOLMES L， LOWSON E， et al. Older adults experiences of transitions between care settings at the end of Life in England： a qualitative interview study [J]. Journal of Pain and Symptom Management， 2012， 44（1）： 74-83.

[2]鄧帥，李義庭.我國臨終關(guān)懷醫(yī)療服務(wù)相關(guān)政策的現(xiàn)狀研究[J].中國醫(yī)學(xué)倫理學(xué)， 2015（3）： 402-404.

[3]黃萃，徐磊，鐘笑天，等.基于政策工具的政策-技術(shù)路線圖（PTRM）框架構(gòu)建與實(shí)證分析——以中國風(fēng)機(jī)制造業(yè)和光伏產(chǎn)業(yè)為例[J].中國軟科學(xué)， 2014（5）： 76-84.

[4]范梓騰，譚海波.地方政府大數(shù)據(jù)發(fā)展政策的文獻(xiàn)量化研究：基于政策"目標(biāo)-工具"匹配的視角[J].中國行政管理， 2017（12）： 46-53.

[5]周金霖，雷東亞，馮偉.中國臨終關(guān)懷事業(yè)存在的問題與政府政策探析[J].新西部， 2018（26）： 20-21.

[6]宋偉，夏輝.地方政府人工智能產(chǎn)業(yè)政策文本量化研究[J].科技管理研究， 2019（10）： 192-199.

[7]黃麗娜，黃璐.中國互聯(lián)網(wǎng)治理的政策工具：型構(gòu)、選擇與優(yōu)化——基于1994—2017年互聯(lián)網(wǎng)政策文本的內(nèi)容分析[J].情報(bào)雜志， 2020， 39（4）： 90-97，73.

[8]黃萃，蘇竣，施麗萍，等.政策工具視角的中國風(fēng)能政策文本量化研究[J].科學(xué)學(xué)研究， 2011（6）： 876-882， 889.

[9]段忠賢，詹召芮.科技政策碎片化現(xiàn)象及治理機(jī)制[J].科技管理研究， 2018（11）： 21-25.

[10]韋結(jié)余，薛瀾，周源，等.我國戰(zhàn)略性新興產(chǎn)業(yè)"政策碎片化"原因及對策分析[J].科技管理研究， 2017（12）： 42-46.

[11]周楠.天津科技創(chuàng)新政策文本量化分析——基于政策工具的視角[J].科技與經(jīng)濟(jì)， 2019（6）： 31-35.

[12]黃萃，蘇竣，施麗萍，等.中國高新技術(shù)產(chǎn)業(yè)稅收優(yōu)惠政策文本量化研究[J].科研管理， 2011（10）： 46-54，96.

[13]張家睿，張淑娥，殷東，等.政策工具視角下激勵(lì)優(yōu)質(zhì)衛(wèi)生資源下沉的政策文本分析[J].中國全科醫(yī)學(xué)， 2019（34）： 4190-4196.

Research on Palliative Care Policy in China from the Perspective of Active Old-Age Care：Based on the Analysis of Policy Texts from 2012 to 2019

ZHANG Liyan，SHEN Meiling

（School of Government， Liaoning Normal University， Dalian 116029， China）

Abstract： With the increasing demand of spiritual endowment， the problem of the quality of life of the elderly at the end of life has been concerned. There are many references to hospice care in the text of the national pension policy. This study from 2012 to 2019 with the hospice care policies issued by the state for the analysis of samples， using the ROST Content Mining， UCINET and Nvivo11 statistical description and analysis of policy text study， found that hospice care policy of our country has policies and regulations have intersection between fragmentation， and pension policies and policy practice is not strong wait for a characteristic， with the concept of positive pension in our country has a certain gap between requirements. It is suggested to make an overall plan to clear up the fragmentation policies of hospice care， promote the organic integration of endowment policy and hospice care policy， and improve the practicality of hospice care policy， so as to provide reference for enhancing the targeting accuracy of hospice care policy in China.

Keywords： active pension；palliative care；policy text analysis；geriatric health services