清熱解毒利濕湯聯(lián)合西藥治療濕熱浸淫型急性濕疹的療效觀察

崔杰爾

（北京晶珠中醫(yī)醫(yī)院中醫(yī)科，北京 100050）

急性濕疹屬于常見(jiàn)皮膚病， 可發(fā)生于各個(gè)年齡段，臨床表現(xiàn)為皮膚表面出現(xiàn)紅斑、丘疹、糜爛等，并伴有強(qiáng)烈瘙癢感，嚴(yán)重降低患者的日常生活質(zhì)量[1-2]。目前，臨床西醫(yī)治療濕疹多以口服抗組胺藥物、外用糖皮質(zhì)激素軟膏等綜合治療為主，可有效減輕瘙癢癥狀，加快皮疹消退[3-4]。 但糖皮質(zhì)激素等藥物長(zhǎng)期使用易引起皮膚萎縮等不良反應(yīng)，且一旦停藥病情又易復(fù)發(fā)。 中醫(yī)認(rèn)為濕疹多因稟性不耐，風(fēng)、濕、熱邪稽留肌膚，或血虛、脾虛所致，其中又以濕熱浸淫型較為常見(jiàn)，針對(duì)病因病機(jī)給藥可迅速緩解癥狀[5-6]。 清熱解毒利濕湯是濕疹經(jīng)驗(yàn)方劑，內(nèi)含金銀花、連翹、白鮮皮、土茯苓、生地、赤芍等多種藥材，在清熱解毒、祛風(fēng)止癢、消腫除濕方面效果顯著，可減輕濕疹病情。 鑒于此，本研究選取2018 年11 月—2020 年11 月我院收治的82 例濕熱浸淫型急性濕疹患者為研究對(duì)象，旨在分析清熱解毒利濕湯聯(lián)合西藥治療濕熱浸淫型急性濕疹的臨床效果。 報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院收治的82 例濕熱浸淫型急性濕疹患者為研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，每組41 例。對(duì)照組男24 例，女 17 例；年齡 22~65 歲，平均年齡（35.69±4.12）歲；體質(zhì)量指數(shù) 18~27 kg/m2，平均體質(zhì)量指數(shù)（23.47±1.52）kg/m2；發(fā)病部位：頭頸部 11 例，軀干部 18 例，四肢 12 例；病程 2~9 d，平均病程（5.15±1.12）d。 觀察組男 23 例，女 18 例；年齡 21~65 歲，平均年齡（35.74±4.15）歲；體質(zhì)量指數(shù) 18~27 kg/m2，平均體質(zhì)量指數(shù)（23.51±1.55）kg/m2；發(fā)病部位：頭頸部 10例，軀干部19 例，四肢12 例；病程 2~8 d，平均病程（5.08±1.07）d。兩組一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。 本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：西醫(yī)符合《濕疹診療指南(2011 年)》[7]中濕疹診斷標(biāo)準(zhǔn)；中醫(yī)符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[8]中濕熱浸淫型濕瘡診斷標(biāo)準(zhǔn)：發(fā)病急，皮損潮紅灼熱，瘙癢無(wú)休，滲液流汁，伴身熱、心煩口渴，大便干，尿短赤，舌質(zhì)紅，苔薄白或黃，脈滑或數(shù)；精神狀態(tài)正常；患者及家屬均簽署知情同意書(shū)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并肝腎功能障礙；伴有血液系統(tǒng)疾??；伴有免疫系統(tǒng)缺陷；對(duì)本研究用藥過(guò)敏。

1.3 方法

兩組均禁止辛辣飲食、禁煙酒。

對(duì)照組采用常規(guī)西藥治療。鹽酸依匹斯汀片（北京金城泰爾制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：H20055057，規(guī)格：10 mg）口服，10 mg/次，1 次/d；局部外敷地塞米松軟膏（云南昊邦制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：H53020117，規(guī)格：4 g:2 mg），取適量涂抹于濕疹部位，2 次/d。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用清熱解毒利濕湯治療。方劑組成為金銀花15 g、連翹10 g、白鮮皮12 g、土茯苓 15 g、生地 12 g、赤芍 10 g、丹皮 12 g、紫草 10 g、茵陳 10 g、苦參 12 g、大黃 6 g、木通 8 g；加減：疹形久潰不斂者加煅瓦楞子15 g、白及10 g；瘙癢難忍者加白蒺藜12 g、地膚子10 g。上述藥材加水煎服，1劑/d，分早晚服用。

兩組均持續(xù)用藥2 周。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）臨床療效：顯效：皮損消退70%以上，瘙癢等癥狀消失，停藥30 d 后無(wú)復(fù)發(fā)；有效：皮損消退50%~70%，瘙癢等癥狀減輕；無(wú)效：皮損消退不足50%，瘙癢等癥狀未緩解。

（2）臨床癥狀評(píng)分：于治療前、治療2 周后，采用4 級(jí)評(píng)分法評(píng)價(jià)兩組的皮損面積、瘙癢、色素沉著，每項(xiàng)0~3 分，對(duì)應(yīng)無(wú)、輕、中、重度，得分越高代表癥狀越嚴(yán)重。

（3）復(fù)發(fā)率：治療結(jié)束1 個(gè)月后隨訪，記錄兩組的復(fù)發(fā)率。

（4）不良反應(yīng)：記錄兩組治療期間惡心、頭暈、口干的發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料如復(fù)發(fā)率、臨床療效等，以[n（%）]表示，用 χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料如臨床癥狀評(píng)分等，以（）表示，用 t檢驗(yàn)。 P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 臨床療效組間比較

觀察組的總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見(jiàn)表 1。

表1 兩組臨床療效對(duì)比[n（%）]

2.2 臨床癥狀評(píng)分組間比較

治療前，兩組的皮損面積、瘙癢、色素沉著評(píng)分比較，組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組的上述評(píng)分均低于治療前，且觀察組的皮損面積、瘙癢、色素沉著評(píng)分均低于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見(jiàn)表 2。

表2 兩組臨床癥狀評(píng)分對(duì)比[（），分]

表2 兩組臨床癥狀評(píng)分對(duì)比[（），分]

組別 皮損面積治療前 治療后瘙癢治療前 治療后色素沉著治療前 治療后觀察組（n=41）對(duì)照組（n=41）t 值P 值2.43±0.35 2.41±0.37 0.251 0.802 0.86±0.18 1.14±0.25 5.820 0.000 2.55±0.37 2.58±0.39 0.357 0.722 0.75±0.14 1.08±0.19 8.953 0.000 2.62±0.23 2.59±0.25 0.566 0.573 0.65±0.12 0.84±0.17 5.847 0.000

2.3 復(fù)發(fā)率組間比較

對(duì)照組出現(xiàn)9 例復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為21.95%（9/41）；觀察組出現(xiàn)1 例復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為2.44%（1/41）。 觀察組的復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=7.289，P=0.007）。

2.4 不良反應(yīng)組間比較

對(duì)照組出現(xiàn) 2 例口干，1 例惡心，1 例頭暈， 不良反應(yīng)發(fā)生率為9.76%（4/41）；觀察組出現(xiàn)3 例惡心，2例口干，1 例頭暈，不良反應(yīng)發(fā)生率為14.63%（6/41）。兩組不良反應(yīng)相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.456，P=0.500）。

3 討 論

急性濕疹發(fā)病機(jī)制復(fù)雜， 臨床認(rèn)為是由遺傳、免疫、飲食、內(nèi)分泌失調(diào)等多種因素綜合作用，促使局部產(chǎn)生慢性炎癥反應(yīng)，引起皮疹、瘙癢等一系列癥狀，且該病遷延難愈，嚴(yán)重影響患者工作及生活[9-10]。臨床常規(guī)治療急性濕疹多以西藥為主， 如口服依匹斯汀、外涂地塞米松軟膏，可有效抑制局部炎癥變態(tài)反應(yīng)，減少炎性物質(zhì)滲出，以加快皮損消退，緩解瘙癢癥狀[11-12]。但常規(guī)西藥治療難以徹底根治，仍有部分濕疹患者病情反復(fù)發(fā)作。

中醫(yī)將濕疹歸屬于“濕瘡”等范疇，當(dāng)人體衛(wèi)氣不足時(shí)，無(wú)法抗御外邪，風(fēng)挾濕邪侵襲肌體，阻于肌膚之間，不得疏泄，致?tīng)I(yíng)衛(wèi)不和，充斥于外而患發(fā)濕疹；或素體脾虛，濕熱內(nèi)蘊(yùn)，外加風(fēng)濕與體內(nèi)濕熱之邪相合，阻滯氣機(jī)，疏利失常，致?tīng)I(yíng)衛(wèi)不和，肌膚失養(yǎng)，發(fā)為濕疹[13-14]。 臨床還需依據(jù)病因病機(jī)辨證給藥，根除濕疹。本研究結(jié)果顯示， 觀察組的總有效率高于對(duì)照組，治療后的皮損面積、瘙癢、色素沉著評(píng)分均低于對(duì)照組，復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組，兩組不良反應(yīng)相比無(wú)差異，表明清熱解毒利濕湯治療濕熱浸淫型急性濕疹效果確切，可加快皮損、瘙癢等癥狀的消退，降低疾病復(fù)發(fā)率，且不良反應(yīng)少，用藥安全。 清熱解毒利濕湯為濕熱浸淫證型經(jīng)驗(yàn)方劑，方內(nèi)金銀花能清熱解毒、消腫散結(jié)；連翹能清熱解毒、消癰散結(jié)；白鮮皮能清熱解毒、祛風(fēng)燥濕；土茯苓能解毒除濕、通利關(guān)節(jié)；生地能清熱生津、滋陰養(yǎng)血；赤芍能清熱涼血、活血祛瘀；丹皮能活血散瘀、清熱涼血；紫草能解毒透疹、涼血活血；茵陳能清濕熱、退黃疸；苦參能清熱燥濕、殺蟲(chóng)；大黃能瀉下攻積、涼血解毒、活血祛瘀；木通能利水通淋、泄熱；諸藥合用，共奏清熱解毒、活血散瘀、祛風(fēng)除濕之功，可清除體內(nèi)濕熱邪毒，加快濕疹消退[15]。 同時(shí)，對(duì)于疹形久潰不斂者加煅瓦楞子能軟堅(jiān)散結(jié)、消痰化瘀，白及收斂止血、消腫生肌，進(jìn)一步加快濕疹消退；對(duì)于瘙癢難忍者加白蒺藜、地膚子能祛風(fēng)止癢、清利濕熱，進(jìn)一步增強(qiáng)止癢作用，減輕患者痛苦。 在常規(guī)西藥基礎(chǔ)上聯(lián)用清熱解毒利濕湯更可協(xié)同增效，標(biāo)本兼治，降低疾病復(fù)發(fā)率。

綜上所述，清熱解毒利濕湯聯(lián)合西藥可提高濕熱浸淫型急性濕疹患者的治療效果，加快皮損、瘙癢等癥狀消失，降低疾病復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，安全可靠。