認(rèn)知行為療法聯(lián)合有氧運(yùn)動(dòng)對(duì)血液透析患者營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)及生活質(zhì)量的影響

劉莎，湯雪琴

（無(wú)錫市中醫(yī)醫(yī)院臨床營(yíng)養(yǎng)科，江蘇無(wú)錫 214000）

血液透析可有效過濾各類水溶性小分子，但過濾時(shí)也會(huì)濾過血液內(nèi)營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)， 導(dǎo)致患者營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)較差，延緩患者康復(fù)時(shí)長(zhǎng)[1]。因血液透析患者無(wú)法進(jìn)行劇烈運(yùn)動(dòng)，臨床多對(duì)其進(jìn)行適當(dāng)?shù)挠醒踹\(yùn)動(dòng)訓(xùn)練以提高其生理狀態(tài)，可有效減輕患者機(jī)體內(nèi)氧化應(yīng)激反應(yīng)，提高生存質(zhì)量[2]。但部分血液透析患者受固有觀念影響，認(rèn)為血液透析對(duì)自身?yè)p害較大，易產(chǎn)生焦慮、恐慌等不良情緒，護(hù)理依從性低，不利于后續(xù)干預(yù)措施的實(shí)施[3]。 因此，需在有氧運(yùn)動(dòng)的基礎(chǔ)上聯(lián)合其他干預(yù)措施，促進(jìn)血液透析患者的康復(fù)。 認(rèn)知行為療法是一種心理領(lǐng)域的干預(yù)療法，可改善個(gè)體的不良情緒及行為習(xí)慣，對(duì)依從性、生活質(zhì)量等心理因素相關(guān)領(lǐng)域的干預(yù)效果較好[4]。鑒于此，本研究旨在探析認(rèn)知行為療法聯(lián)合有氧運(yùn)動(dòng)對(duì)血液透析患者營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)及生活質(zhì)量的影響。 現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的血液透析患者90 例為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：血液透析進(jìn)程順利；均于本院初次接受血液透析治療；輕、中度營(yíng)養(yǎng)不良。 排除標(biāo)準(zhǔn)：血液透析前營(yíng)養(yǎng)不良；合并消化功能障礙；既往腎臟創(chuàng)傷史；合并肢體功能障礙；合并消化道惡性腫瘤；合并心力衰竭、冠心病等心血管疾病。 患者及家屬均簽署知情同意書，該研究經(jīng)過醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核通過。 將患者按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組45 例和觀察組45例。對(duì)照組中男 24 例，女 21 例；病程 2~10 個(gè)月，平均病程 （6.48±1.21） 個(gè)月； 年齡 41~70 歲， 平均年齡（54.55±4.67）歲；體質(zhì)量指數(shù) 18~23 kg/m2，平均體質(zhì)量指數(shù)（19.87±1.01）kg/m2。 觀察組中男 26 例，女 19 例；病程3~11 個(gè)月，平均病程（6.67±1.32）個(gè)月；年齡 42~73 歲，平均年齡（55.27±4.71）歲；體質(zhì)量指數(shù) 18~24 kg/m2，平均體質(zhì)量指數(shù)（19.76±1.21）kg/m2。 兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可對(duì)比性。

1.2 方法

兩組均進(jìn)行常規(guī)護(hù)理。 護(hù)理人員于患者入院時(shí)，講解疾病及透析等相關(guān)知識(shí)，告知如何積極配合護(hù)理人員開展護(hù)理工作；指導(dǎo)患者掌握藥物的正確服用方式、用法用量，叮囑患者準(zhǔn)時(shí)用藥，并對(duì)患者進(jìn)行治療、飲食、護(hù)理等健康教育。

1.2.1 對(duì)照組

采用有氧運(yùn)動(dòng)干預(yù)。 患者平臥病床上，腳踏固定式腳踏車，開展有氧訓(xùn)練，持續(xù)20 min，并根據(jù)患者耐受情況自行調(diào)整運(yùn)動(dòng)時(shí)間及運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度。待患者踏車訓(xùn)練結(jié)束后， 將500 g 重的沙袋捆綁于患者雙下肢，指導(dǎo)其下肢依次抬起，每側(cè)30 次，待舉至最高點(diǎn)時(shí)停留10 s， 并緩慢下放。 有氧運(yùn)動(dòng)一般于患者餐后2 h后進(jìn)行，避免空腹運(yùn)動(dòng)。 持續(xù)干預(yù)1 個(gè)月。

1.2.2 觀察組

在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用認(rèn)知行為療法。 （1）認(rèn)知改造：護(hù)理人員與患者進(jìn)行交流，建立良好的信任關(guān)系，傾聽患者的講述與抱怨， 初步了解患者內(nèi)心訴求，并于溝通過程中及時(shí)解答患者疑問；向患者及家屬講述合理用藥以穩(wěn)定患者血紅蛋白水平及保持礦物質(zhì)平衡的意義及重要性，并介紹既往成功病例讓患者明確營(yíng)養(yǎng)管理的價(jià)值，及堅(jiān)持正確的生活行為方式是維持營(yíng)養(yǎng)平衡的關(guān)鍵，幫助其樹立正確的認(rèn)知。（2）情緒干預(yù)：患者受血液透析、病情等因素的影響，產(chǎn)生否定自我的負(fù)面情緒， 護(hù)理人員需積極與患者進(jìn)行交談，認(rèn)真了解其真實(shí)訴求， 幫助患者解決內(nèi)心的苦惱及需求；對(duì)患者進(jìn)行正面引導(dǎo)以及言語(yǔ)鼓勵(lì)，幫助其面對(duì)疾病，減少不必要的焦慮和抑郁；建立血液透析患者微信病友群， 鼓勵(lì)患者于微信群內(nèi)積極開展交流，探討病情恢復(fù)情況，并在群內(nèi)邀請(qǐng)生活方式健康、營(yíng)養(yǎng)管理較好、 生活質(zhì)量高的患者分享自身經(jīng)驗(yàn)和體會(huì)，為其他患者樹立良好的榜樣，以激勵(lì)其他患者改變自身消極認(rèn)知，提高干預(yù)信心。 （3）行為干預(yù)：護(hù)理人員幫助患者制定飲食計(jì)劃，于干預(yù)措施開展前2 周進(jìn)行健康教育指導(dǎo)，告知患者自行進(jìn)行1 次全天的飲食記錄和評(píng)估，持續(xù)記錄3 d 及以上。 護(hù)理人員指導(dǎo)患者每周在微信群內(nèi)分享1 次自己的飲食圖片，健康教育護(hù)師對(duì)此進(jìn)行分析和指導(dǎo)，并告知患者盡量減少外出就餐次數(shù)，不可大量飲酒、飲料、湯汁等，每天進(jìn)行適度的室外社交活動(dòng)，例如散步、打太極、跳廣場(chǎng)舞等，鼓勵(lì)患者培養(yǎng)個(gè)人興趣愛好，轉(zhuǎn)移注意力，舒緩情緒，減輕內(nèi)心壓力。 持續(xù)干預(yù)1 個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)：于干預(yù)前、干預(yù)1 個(gè)月后采用營(yíng)養(yǎng)不良－炎癥評(píng)分 （malnutritior-inflammatory score，MIS）標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)估，該量表包含10 個(gè)條目，每個(gè)條目0~3分，分值0~30 分， 分?jǐn)?shù)越高表示患者營(yíng)養(yǎng)不良程度越嚴(yán)重，該量表 Cronbach'sα 為 0.898，具有良好的信效度[5]。

（2）生活質(zhì)量：于干預(yù)前、干預(yù)1 個(gè)月后采用生活質(zhì)量核心測(cè)定量表 （quality of life questionnaire-core 30，QLQ-C30）進(jìn)行評(píng)估，該量表包含 30 個(gè)條目，分值為0~126 分，分?jǐn)?shù)越高表示生活質(zhì)量越差[6]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 25.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，MIS評(píng)分、QLQ-C30 評(píng)分等計(jì)量資料均經(jīng)Shapiro-Wilk正態(tài)性檢驗(yàn)，以（）表示，組間比較用獨(dú)立樣本 t 檢驗(yàn)， 組內(nèi)比較用配對(duì)樣本t 檢驗(yàn)； 計(jì)數(shù)資料以百分比（%）表示，用 χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)組間比較

干預(yù)前，兩組患者的MIS 評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù) 1 個(gè)月后，兩組的 MIS 評(píng)分均較干預(yù)前降低，且觀察組低于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表 1。

表1 兩組 MIS 評(píng)分比較[（），分]

表1 兩組 MIS 評(píng)分比較[（），分]

組別 干預(yù)前 干預(yù)1 個(gè)月后t 值 P 值觀察組（n=45）對(duì)照組（n=45）t 值P 值13.16±2.14 14.04±2.27 1.892 0.062 7.16±1.11 10.27±1.33 12.043 0.000 16.696 9.613 0.000 0.000

2.2 生活質(zhì)量組間比較

干預(yù)前，兩組患者的QLQ-C30 評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù) 1 個(gè)月后，兩組的 QLQC30 評(píng)分均低于干預(yù)前，且觀察組低于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表 2。

表2 兩組 QLQ-C30 評(píng)分比較[（），分]

表2 兩組 QLQ-C30 評(píng)分比較[（），分]

組別 干預(yù)前 干預(yù)1 個(gè)月后t 值 P 值觀察組（n=45）對(duì)照組（n=45）t 值P 值82.04±5.68 83.16±5.24 0.972 0.334 67.48±6.13 72.37±6.58 3.648 0.000 22.687 16.605 0.000 0.000

3 討 論

血液透析患者常伴有代謝系統(tǒng)障礙、腎性貧血等疾病，會(huì)降低其對(duì)蛋白質(zhì)的攝入及合成功能，加速患者機(jī)體內(nèi)蛋白質(zhì)分解，且血液透析也會(huì)導(dǎo)致患者機(jī)體內(nèi)蛋白質(zhì)流失，患者營(yíng)養(yǎng)狀況差，不利于康復(fù)。臨床常用有氧運(yùn)動(dòng)來(lái)改善患者生理狀態(tài)， 提高身體機(jī)能，對(duì)改善透析患者營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)具有積極作用。但部分患者受病情影響，自我心理調(diào)節(jié)能力較差，不利于后續(xù)干預(yù)措施的進(jìn)行，需聯(lián)合其他干預(yù)措施以提升血液透析患者的康復(fù)療效。

認(rèn)知行為干預(yù)是一種心理領(lǐng)域的干預(yù)方法，通過糾正患者認(rèn)知以及固有觀念，改變自身存在的不良習(xí)慣，幫助患者正確認(rèn)識(shí)自身的認(rèn)知和行為，樹立早日康復(fù)的信心。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)1 個(gè)月后，兩組患者M(jìn)IS 評(píng)分低于干預(yù)前，且觀察組低于對(duì)照組，提示認(rèn)知行為療法聯(lián)合有氧運(yùn)動(dòng)可改善血液透析患者的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)。 分析原因?yàn)椋褐笇?dǎo)患者進(jìn)行腳踏車有氧運(yùn)動(dòng)，可促進(jìn)其全身血流加速，幫助患者清除機(jī)體內(nèi)的尿素、肌酐等物質(zhì)，排除體內(nèi)毒素[7]。 認(rèn)知行為療法中護(hù)理人員與患者開展交流，初步建立信任關(guān)系，通過談話及既往疾病案例介紹讓患者認(rèn)識(shí)到自我管理的重要性，樹立正確的認(rèn)知，并在交談中幫助患者解決內(nèi)心的苦惱及需求，及時(shí)給予其鼓勵(lì)與支持，幫助患者正面面對(duì)疾病，減少內(nèi)心的焦慮和抑郁。此外，護(hù)理人員邀請(qǐng)恢復(fù)效果較好的患者分享自我護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，以提高患者的康復(fù)信心，減輕心理負(fù)擔(dān)[8-9]。 兩者聯(lián)合應(yīng)用可進(jìn)一步改善患者的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)。

本研究結(jié)果還顯示，干預(yù)1 個(gè)月后，兩組患者的QLQ-C30 評(píng)分均低于干預(yù)前，且觀察組低于對(duì)照組，提示認(rèn)知行為療法聯(lián)合有氧運(yùn)動(dòng)可有效提高血液透析患者的生活質(zhì)量。 分析原因?yàn)椋赫J(rèn)知行為干預(yù)中護(hù)理人員幫助患者制定飲食計(jì)劃， 建立微信交流群，鼓勵(lì)患者及其病友展開討論，于微信群內(nèi)分享自己的飲食圖片，便于健康教育護(hù)師進(jìn)行分析指導(dǎo)，結(jié)合健康教育護(hù)師的評(píng)估意見以及飲食注意事項(xiàng)進(jìn)行改進(jìn)，并鼓勵(lì)患者培養(yǎng)個(gè)人興趣愛好，舒緩情緒，對(duì)改善患者生活質(zhì)量具有積極作用。

綜上所述，認(rèn)知行為療法聯(lián)合有氧運(yùn)動(dòng)可改善血液透析患者的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，提高其生活質(zhì)量，值得臨床推廣應(yīng)用。