呼吸道護理聯(lián)合肺康復(fù)運動訓(xùn)練對肺癌患者術(shù)后康復(fù)效果的影響

牛文艷

（山東國欣頤養(yǎng)集團淄博醫(yī)院胸外科，山東淄博 255120）

手術(shù)是治療肺癌的有效方式， 可通過切除病灶，提高患者生存質(zhì)量[1]。但肺癌根治術(shù)創(chuàng)傷性較大，切除部分肺葉病灶組織會導(dǎo)致肺癌患者術(shù)后肺功能下降，出現(xiàn)不同程度的呼吸困難、 咳痰困難等不良情況，不僅影響呼吸道暢通，且易增加肺炎風(fēng)險，不利于患者術(shù)后康復(fù)[2]。 因此，肺癌患者術(shù)后仍需配合相應(yīng)護理，以提高其肺功能，改善臨床呼吸道不適癥狀，促進患者術(shù)后恢復(fù)。 呼吸道護理是通過機械振動排痰、口腔護理、霧化吸入等措施，幫助患者降低痰液粘度，提高排痰量，保持呼吸道暢通，改善氣道狀況[3]。 但單一的呼吸道護理，對促進患者肺功能康復(fù)的作用有限。 而肺康復(fù)訓(xùn)練可通過呼吸訓(xùn)練、有氧運動、咳痰訓(xùn)練等，改善患者呼吸狀況，提升肺功能及運動耐力，促進患者術(shù)后康復(fù)[4]。 鑒于此，該究選取2019 年2 月—2020年10 月于該院行手術(shù)治療的90 例肺癌患者為對象，觀察呼吸道護理聯(lián)合肺康復(fù)運動訓(xùn)練對其術(shù)后康復(fù)效果的影響，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇于該院行手術(shù)治療的90 例肺癌患者為研究對象，采用隨機數(shù)字表法將其分為兩組，每組45 例。兩組患者的性別、年齡、吸煙史、TNM 分期、病理類型等一般資料比較，組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。 見表1。

表1 兩組一般資料比較

1.2 入選標準

納入標準：符合《內(nèi)科學(xué)（第九版）》[5]中肺癌的診斷標準，均行肺段切除術(shù)；急性生理與慢性健康評分[6]≥10 分；預(yù)期生存時間≥6 個月；患者均簽署知情同意書。排除標準：嚴重肢體障礙；合并嚴重心腦血管疾??；合并其他惡性腫瘤；術(shù)前合并肺部感染。該研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準。

1.3 方法

1.3.1 對照組

采用呼吸道護理，具體如下：（1）呼吸功能檢測。術(shù)后使用無創(chuàng)血氧飽和度傳感器M1131A（Philips Medizin Systeme Boeblingen GmbH， 國 械 注 進20152072180）連續(xù)監(jiān)測患者血氧飽和度，當血氧飽和度低于95%時，采用鼻導(dǎo)管或面罩給氧，維持患者血氧水平。 （2）霧化吸入。 部分患者痰液較為粘稠，可于術(shù)后2~4 h， 使用吸入用鹽酸氨溴索溶液（Hanmi Pharm.Co.，Ltd.，國藥準字 H20190041，規(guī)格：2 mL:15 mg）30 mg、 吸入用復(fù)方異丙托溴銨溶液[Boehringer Ingelheim Pharma GmbH & Co. KG， 國 藥 準 字H20150159，規(guī)格：2 mL: 0.5 mg (按 C20H30BrNO3計)]500μg 與 0.9%氯化鈉溶液 10 mL 混合， 使用面罩持續(xù)霧化吸入。 （3）機械振動排痰。 在患者霧化吸入后，使用振動排痰機TC-818 （大連同創(chuàng)君信科技發(fā)展有限公司，遼械注準20192090060），依據(jù)患者病情及耐受程度選擇15~30 Hz，輔助其取側(cè)臥位，護理人員一手扶住患者身體，一手持叩擊頭手柄，將叩擊頭放置于患者胸廓進行緩慢上下左右移動，每處停留20 s，在經(jīng)過患者下葉及肺部感染部位時可適當延長叩擊時間，同時加大壓力，促使痰液流向支氣管，15 min/次，2次/d。叩背完成后依據(jù)患者情況進行吸痰，吸痰前將先吸凈其口鼻及氣管內(nèi)分泌物，吸痰前后可讓患者吸入100%氧氣 2~3 min 以降低低氧血癥風(fēng)險。 （4）口腔護理。護理人員使用止血鉗及無菌鑷子將浸潤復(fù)方氯己定含漱液 （吉林省力勝制藥有限公司， 國藥準字H20003445，規(guī)格：每瓶裝100 mL）的棉球擰至不滴水，然后使用彎止血鉗鉗住棉球擦拭患者口唇、牙齒、頰部、舌苔及上顎，3~5 min/次，早晚各 1 次。 連續(xù)干預(yù) 8 周。

1.3.2 觀察組

在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合肺康復(fù)運動訓(xùn)練， 具體如下：（1）呼吸訓(xùn)練。 ①腹式呼吸訓(xùn)練：囑患者保持自然放松狀態(tài)，經(jīng)鼻腔緩慢吸氣至最大肺容量后屏氣2~5 s，于深吸氣末、腹部隆起后緩慢用口呼氣，腹部主動內(nèi)收，15~20 min/次，2 次/d；②縮唇呼吸訓(xùn)練：囑患者全身肌肉放松，經(jīng)鼻腔吸氣，用口緩慢呼氣，呼氣時將口唇縮起成口哨狀， 主動收腹，15~20 min/次，2 次/d。（2）功率自行車運動訓(xùn)練。術(shù)后根據(jù)患者恢復(fù)情況，展開功率自行車運動訓(xùn)練，依據(jù)患者身體狀況調(diào)整自行車速度，確保速度在身體承受范圍內(nèi)，逐步加快蹬車速度及自行車功能率，如患者訓(xùn)練過程中出現(xiàn)明顯氣促、血氧飽和度＜88%，則應(yīng)停止訓(xùn)練，待患者恢復(fù)狀態(tài)后，再次訓(xùn)練，15~20 min/次，2 次/d。 （3）登樓梯訓(xùn)練：選擇安靜無打擾的樓梯間進行訓(xùn)練，由專業(yè)治療師陪同，在登樓梯過程中，采用縮唇呼吸，用力時呼氣，避免閉氣，如患者出現(xiàn)呼吸困難，可短暫休息，恢復(fù)后再進行訓(xùn)練，15~20 min/次，2 次/d。 連續(xù)干預(yù) 8 周。

1.4 評價指標

（1）肺功能：于干預(yù)前、干預(yù)8 周后，使用肺功能儀 （上海艾迅醫(yī)療設(shè)備有限公司， 國械注進20172216383）檢測患者用力肺活量（forced vital capacity，F(xiàn)VC）、第 1 秒用力呼氣容積（forced expiratory volume in one second，F(xiàn)EV1）、第 1 秒用力呼氣量占用力肺活量的比值（forced expiratory volume in one second/forced vital capacity, FEV1/FVC）。 （2）運動耐力：于干預(yù)前、干預(yù)8 周后，對患者進行6 min 步行試驗（6-min walk test，6MWT）選擇院內(nèi)一處安靜、平坦的走廊，使用秒表記錄患者6 min 內(nèi)步行距離。（3）并發(fā)癥：記錄患者住院期間肺部感染、尿潴留、胸腔積氣、皮下氣腫等并發(fā)癥的發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計方法

采用SPSS 23.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析。 計量資料，包括年齡、吸煙史、肺功能指標等用（）表示，采用t 檢驗；計數(shù)資料，包括性別、TNM 分期、并發(fā)癥發(fā)生率等用[n(%)]表示，采用 χ2檢驗。 P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組肺功能比較

干預(yù)前，兩組的 FVC、FEV1、FEV1/FVC 水平比較，組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù) 8 周后，兩組的 FVC、FEV1、FEV1/FVC 均高于干預(yù)前，且觀察組各項指標均高于對照組， 組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義 （P＜0.05）。 見表 2。

表2 兩組肺功能比較 ()

表2 兩組肺功能比較 ()

注：與該組干預(yù)前比較，*P＜0.05

組別 時點FVC（L）FEV1（L） FEV1/FVC觀察組（n=45）對照組（n=45）t 值P 值觀察組（n=45）對照組（n=45）t 值P 值干預(yù)前干預(yù)8 周后2.59±0.47 2.51±0.49 0.790 0.431 2.91±0.43*2.72±0.41*2.145 0.035 2.01±0.33 1.98±0.31 0.445 0.658 2.53±0.43*2.26±0.38*3.156 0.002 77.61±4.84 78.88±5.06 1.198 0.234 86.94±5.14*83.09±5.11*3.563 0.001

2.2 兩組運動耐力比較

干預(yù)前，兩組的6MWT 距離比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù) 8 周后，兩組的 6MWT 距離均長于干預(yù)前，且觀察組6MWT 距離長于對照組，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表 3。

表3 兩組 6MWT 比較 [（），m]

表3 兩組 6MWT 比較 [（），m]

組別 干預(yù)前 干預(yù)8 周后t 值 P 值觀察組（n=45）對照組（n=45）t 值P 值433.50±12.47 429.70±13.62 1.380 0.171 455.90±11.56 440.30±10.94 6.575 0.000 8.837 4.070 0.000 0.000

2.3 兩組并發(fā)癥比較

觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表 4。

表4 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n(%)]

3 討 論

肺癌患者由于部分肺葉切除導(dǎo)致肺功能下降，影響其呼吸功能，同時由于癌癥及手術(shù)創(chuàng)傷導(dǎo)致正常生理反射減弱，出現(xiàn)咳痰困難，加之呼吸道分泌物增多，口腔內(nèi)細菌及分泌物也可進入呼吸道，易造成肺部感染，嚴重影響患者術(shù)后恢復(fù)[7-8]。 因此，肺癌患者術(shù)后需配合相應(yīng)的護理措施，以促進其術(shù)后康復(fù)。

呼吸道護理及肺功能康復(fù)鍛煉均為臨床呼吸道及肺部疾病中常用的護理干預(yù)措施，而該研究將二者聯(lián)合應(yīng)用于肺癌患者的術(shù)后康復(fù)中。 結(jié)果顯示，干預(yù)8 周后， 觀察組的 FVC、FEV1、FEV1/FVC 均高于對照組，提示呼吸道護理聯(lián)合肺康復(fù)運動訓(xùn)練能夠有效改善肺癌術(shù)后患者的肺功能。 其原因在于，呼吸道護理通過使用鹽酸氨溴索、復(fù)方異丙托溴銨霧化吸入的方式，降低痰液粘度，其中氨溴索屬于粘液溶解藥，可促進肺表面活性物質(zhì)形成，調(diào)節(jié)漿液性與粘液性物質(zhì)分泌，增加中性黏多糖分泌，減少酸性黏多糖合成，并促進代謝，使痰液粘度下降，利于患者排痰，改善呼吸情況[9]。而異丙托溴銨屬于支氣管擴張藥，可降低乙酰膽堿及支氣管平滑肌上的M 受體相互作用引起的細胞內(nèi)環(huán)磷酸鳥苷水平，阻斷吸入性刺激所引起的支氣管收縮，改善患者呼吸狀況[10]。 振動排痰儀所產(chǎn)生的垂直方向的叩擊、震顫可促使呼吸道粘膜表面粘液松弛液化，其水平方向的力量，還可將液化的粘液進行擠退，促使粘液排出體外，促進患者排痰，保持呼吸道暢通，改善呼吸道功能，利于肺功能的康復(fù)[11-12]。 此外，呼吸道護理通過霧化吸入及振動排痰，可將機體肺組織深部的痰液及分泌物引流至體外， 保證呼吸道通暢，促進患者通氣功能改善，提高其肺功能[13]。 而肺康復(fù)訓(xùn)練通過呼吸訓(xùn)練的方式提高患者肺功能，呼吸訓(xùn)練可擴大膈肌的活動范圍，平靜呼吸使膈肌上下位移約2 cm， 而通過腹式呼吸訓(xùn)練可使膈肌上下位移10 cm 左右，增強肺通氣量及肺循環(huán)，增加血氧含量，改善患者肺功能[14]。 該研究結(jié)果顯示，干預(yù)8 周后，觀察組的6MWT 距離長于對照組， 提示呼吸道護理聯(lián)合肺康復(fù)運動訓(xùn)練能夠提高患者的運動耐力。分析原因在于，功率自行車運動訓(xùn)練及登樓梯訓(xùn)練等有氧訓(xùn)練能夠改善患者血氧飽和度，提高機體攜氧量，利于提高細胞氧化酶活性并激活神經(jīng)內(nèi)分泌功能，強化骨骼肌功能，增強運動耐力。該研究結(jié)果還顯示，觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，提示呼吸道護理聯(lián)合肺康復(fù)運動訓(xùn)練可降低肺癌患者術(shù)后的并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險。分析原因在于，呼吸道護理通過使用復(fù)方氯己定對患者口腔進行清潔，復(fù)方氯己定具有廣譜抑菌殺菌作用，可有效殺滅口腔內(nèi)細菌， 降低患者細菌感染風(fēng)險[15]。而肺康復(fù)訓(xùn)練可通過恢復(fù)患者身體機能，提高其免疫力，降低肺炎風(fēng)險。 同時有氧運動及呼吸訓(xùn)練可有效保護肺功能，降低肺部并發(fā)癥。

綜上所述，呼吸道護理聯(lián)合肺康復(fù)運動訓(xùn)練能夠有效提升肺癌患者術(shù)后的肺功能， 提高其運動耐力，降低并發(fā)癥風(fēng)險。