五階梯營養(yǎng)干預聯合量化式目標鍛煉對化療患者康復效果的影響分析

張舒

（揚州大學附屬醫(yī)院臨床營養(yǎng)科，江蘇揚州 225009）

目前，化療是治療腫瘤患者的方法之一，可在一定程度上控制患者病情進展，延長其生存期。 但化療在殺滅癌細胞的同時對正常細胞也會產生一定的毒性作用，使患者發(fā)生一系列的胃腸道反應，導致其無進食欲望、營養(yǎng)攝入不足，從而引發(fā)營養(yǎng)不良癥狀，影響康復效果[1]。 量化式目標鍛煉可以通過督促患者完成定量的肢體鍛煉，提高運動量，促進消化道蠕動，有利于其營養(yǎng)攝入[2]。但部分化療患者進食隨意，營養(yǎng)搭配不規(guī)范， 導致營養(yǎng)不良的狀況一直得不到有效改善，對于后期康復也造成了一定程度的影響。 而五階梯營養(yǎng)干預是由專業(yè)的營養(yǎng)醫(yī)師根據不同患者病情及營養(yǎng)不良程度，給予其適合的營養(yǎng)治療，對改善其營養(yǎng)狀況具有積極作用[3]。 基于此，該研究選取該院2019 年 6 月—2020 年 6 月收治的化療患者 84 例為對象，探討五階梯營養(yǎng)干預聯合量化式目標鍛煉對化療患者康復效果的影響。 現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取在該院接受化療的患者84 例為研究對象。納入標準：接受化療治療腫瘤；預計生存期＞3 個月；無明顯的認知功能障礙，可正常溝通；患者及家屬均簽署研究知情同意書。排除標準：合并代謝性疾病，如糖尿病、甲狀腺功能亢進癥等；合并心肺功能不全；合并嚴重的肝腎功能異常；合并肢體功能障礙無法進行康復鍛煉。 該研究已經該院醫(yī)學倫理委員會審批通過。 按隨機數字表法將患者分為兩組，各42 例。 對照組中男 25 例， 女 17 例； 年齡 40~74 歲， 平均年齡（57.24±5.33）歲；胃癌 23 例，肺癌 12 例，其他癌癥 7例。 觀察組中男 23 例，女 19 例；年齡 41~76 歲，平均年齡（58.87±5.26）歲；胃癌 21 例，肺癌 13 例，其他癌癥8 例。 兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可對比性。

1.2 方法

對照組采用量化式目標鍛煉干預。（1）鍛煉方案制定：化療前與患者及家屬共同探討、制定鍛煉方案，定好每日鍛煉量，讓患者及家屬對鍛煉目的及內容具有清晰的認知。 （2）呼吸鍛煉：指導患者進行深呼吸，腹部隨著鼻吸氣時慢慢隆起，屏住呼吸5 s，然后緩慢吐氣，40 次為 1 組，3 組/d。（3）運動鍛煉：指導患者伸直雙臂后屈肘，進行前伸屈曲鍛煉；下肢膝關節(jié)進行伸直、彎曲鍛煉；下肢放平，足背過屈、過伸，趾間進行上翹、下壓鍛煉；屈曲雙膝，雙手掌心向下支持床面，進行臀部抬起、放下鍛煉；翻身側臥，雙手抓住床欄，進行雙腳蹬床面鍛煉。 所有鍛煉設置 20 次為 1 組，3 組/d。

觀察組在對照組基礎上采用五階梯營養(yǎng)干預[4]。第一階梯：飲食聯合營養(yǎng)教育；第二階梯：飲食聯合口服營養(yǎng)補充；第三階梯：完全腸內營養(yǎng)；第四階梯：部分腸內營養(yǎng)聯合部分腸外營養(yǎng)；第五階梯：完全腸外營養(yǎng)。化療第1 天，告知患者飲食注意事項，切勿隨意食用刺激性食物，給予其營養(yǎng)知識教育，幫助其了解營養(yǎng)對于疾病康復的重要性及樹立健康觀念；先采用第一階梯開始干預，根據患者病情及營養(yǎng)狀況平衡膳食，保證優(yōu)質蛋白和蔬菜水果的攝入；當下一階梯無法滿足目標需要量70%能量需求時[4]，選擇上一階梯。干預過程中始終堅持以飲食優(yōu)先、口服優(yōu)先、腸內優(yōu)先為原則。 能量需求計算方法采用 20~25 kcal/（kg·d）計算非蛋白質熱卡（腸外營養(yǎng)），25~30 kcal/（kg·d）計算總熱卡（腸內營養(yǎng)）[5]。

兩組均干預6 周。

1.3 觀察指標

（1）比較兩組干預前、干預6 周時體質量指數（body mass index，BMI），BMI=體重（kg）/身高2（m2）。 （2）比較兩組營養(yǎng)指標。 分別于干預前、干預6 周時采集患者靜脈血5 mL， 采用全自動生化分析儀檢測血漿白蛋白、前白蛋白水平。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 25.0 統(tǒng)計學軟件進行數據分析，全部計量資料均經Shapiro-Wilk 正態(tài)性檢驗，符合正態(tài)分布的計量資料用（）表示，采用 t 檢驗，計數資料以百分比（%）表示，用 χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 兩組 BMI 比較

干預前，兩組BMI 比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。 干預 6 周時，兩組 BMI 與干預前比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；但觀察組 BMI 大于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 見表 1。

表1 兩組 BMI 比較[（），kg/m2]

表1 兩組 BMI 比較[（），kg/m2]

組別 干預前 干預6 周t 值 P 值觀察組（n=42）對照組（n=42）t 值P 值22.31±2.57 22.18±2.36 0.242 0.810 22.47±2.49 21.45±2.03 2.058 0.043 0.463 1.405 0.646 0.168

2.2 兩組營養(yǎng)指標比較

干預前，兩組血漿白蛋白、前白蛋白水平比較，組間差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；干預 6 周時，觀察組血漿白蛋白、前白蛋白水平均高于干預前，且觀察組上述指標水平均高于對照組，組間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 見表 2。

表2 兩組營養(yǎng)指標比較（）

表2 兩組營養(yǎng)指標比較（）

注：與同組干預前比較，aP＜0.05

組別 時間 血漿白蛋白（g/L） 前白蛋白（mg/L）觀察組（n=42）對照組（n=42）t 值P 值觀察組（n=42）對照組（n=42）t 值P 值干預前干預6 周40.05±1.78 40.58±1.65 0.881 0.381 41.34±1.61a 37.49±1.63 2.404 0.019 216.64±21.37 228.53±22.05 0.399 0.691 242.59±22.54a 195.15±22.41 2.537 0.013

3 討 論

化療通過向腫瘤患者體內輸注抗腫瘤藥物來殺死體內的腫瘤細胞，能夠達到縮小病灶的效果，但化療期間常發(fā)生的胃腸道反應使部分患者無法耐受后續(xù)的化療，嚴重影響化療效果[6]。 針對這一現象，如何降低腫瘤患者化療期間的胃腸道反應成為臨床研究的重點。量化式目標鍛煉依據化療患者情況制定合適的單次活動量和日活動量，保證每例患者均可以完成量化的鍛煉目標，且每日定量運動有助于刺激胃腸道蠕動，促進患者進食。化療期間，營養(yǎng)治療是改善腫瘤患者器官、組織、細胞功能與代謝、增強免疫的重要手段，但部分患者及家屬對營養(yǎng)干預沒有一個專業(yè)的認知，只避免了禁忌的食物，未注重其他營養(yǎng)的合理搭配。而五階梯營養(yǎng)干預是采用五階梯營養(yǎng)治療法為化療患者制定科學、合理的個性化營養(yǎng)方案，從而保證了患者對營養(yǎng)的攝入需求。

該研究將五階梯營養(yǎng)干預與量化式目標鍛煉聯合應用于化療患者的康復治療中，結果顯示，干預6周，觀察組BMI 大于對照組，血漿白蛋白、前白蛋白水平均高于對照組（P＜0.05），說明五階梯營養(yǎng)干預聯合量化式目標鍛煉能夠改善化療患者的營養(yǎng)狀況，減少對BMI 的影響。 分析其原因為：化療患者入院時，營養(yǎng)醫(yī)師根據患者情況制定營養(yǎng)方案并對患者進行營養(yǎng)健康教育，引起患者對營養(yǎng)的重視，避免患者隨意進食，加重胃腸道不良反應；同時，五階梯營養(yǎng)干預從第一階梯開始干預，盡量以飲食優(yōu)先、口服優(yōu)先為主，優(yōu)先選擇腸內營養(yǎng)，當腸內營養(yǎng)不足時，再選擇腸外營養(yǎng)補充，根據患者化療情況進行營養(yǎng)干預，避免了盲目使用腸外營養(yǎng)導致的一系列并發(fā)癥，從而促進化療患者的康復[7]。量化式目標鍛煉通過醫(yī)師與患者及家屬共同制定每日適合患者的運動量，對患者呼吸功能、肢體功能進行定量鍛煉， 能夠提高機體氧和能力，改善化療患者的肌張力，加速機體血液循環(huán)，為各種營養(yǎng)物質的攝入提供保障[8]。因而，五階梯營養(yǎng)干預與量化式目標鍛煉聯合干預可改善化療患者的營養(yǎng)狀況。

綜上所述，五階梯營養(yǎng)干預聯合量化式目標鍛煉能夠提高化療患者的營養(yǎng)狀況，減少化療對患者BMI的影響。