保留乳腺手術(shù)在早期乳腺癌患者中的應(yīng)用價值

劉新民

摘 ?要：目的 ?探討評估保留乳腺手術(shù)在早期乳腺癌治療中的臨床療效和應(yīng)用價值，以尋求乳腺癌早期的最佳治療方案。方法 ?根據(jù)隨機數(shù)字分組法將2016年1月～2019年1月期間在菏澤市牡丹區(qū)中醫(yī)醫(yī)院接受治療的60例早期乳腺癌患者分為觀察組（采用保留乳腺手術(shù)方法開展治療）和參照組（采用傳統(tǒng)的切除乳腺手術(shù)方法開展治療），各30例。對兩組患者的手術(shù)相關(guān)指標(biāo)、臨床療效及并發(fā)癥發(fā)生情況進行比較和分析。結(jié)果 ?觀察組的手術(shù)時間和住院時間明顯較短于參照組，術(shù)中出血量明顯較低于參照組，組間比較差異顯著（P<0.05）;術(shù)后觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為3.33%與參照組的26.67%相比明顯較低，差異顯著（P<0.05）;在疾病的復(fù)發(fā)率和轉(zhuǎn)移率方面實驗組均顯著低于參照組（P<0.05）。結(jié)論 ?與傳統(tǒng)的乳腺切除治療相比保留乳腺的手術(shù)方式能顯著縮短早期乳腺癌患者的手術(shù)時間和住院時間，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、疾病復(fù)發(fā)率和轉(zhuǎn)移率均較低，療效顯著，值得借鑒。

關(guān)鍵詞：乳腺切除;保留乳腺;早期乳腺癌;疾病復(fù)發(fā)率;轉(zhuǎn)移率;并發(fā)癥

中圖分類號：R575 ? ?文獻標(biāo)識碼：A ? ?文章編號：1009-8011（2021）-4-0073-02

乳腺癌是一種惡性腫瘤，多發(fā)于女性人群[1]。近年來，乳腺癌在我國乃至全世界范圍內(nèi)的發(fā)病率都在不斷增長，患病人群數(shù)量眾多[2]。女性乳腺癌在50～54歲年齡段發(fā)病率最高，54歲以后呈逐漸下降的趨勢。其發(fā)病原因也與飲食結(jié)構(gòu)、生活規(guī)律及遺傳因素有關(guān)。乳腺疾病的治療方法以手術(shù)和放化療治療為主。傳統(tǒng)上使用較多的是乳腺全部切除法，這種方式影響美觀，也給患者的心理造成難以磨滅的創(chuàng)傷。經(jīng)過醫(yī)學(xué)界的不斷研究創(chuàng)新，目前已經(jīng)有比較成熟的保留乳腺手術(shù)，治療效果良好，即治療疾病又不影響形體美觀，大大降低女性的顧慮，避免女性由于擔(dān)心身材變形而產(chǎn)生的治療恐懼[3]。本文著重評價使用保留乳腺癌手術(shù)在早期乳腺癌患者治療中的臨床療效和應(yīng)用價值。

1 ?資料與方法

1.1 ?基礎(chǔ)資料

根據(jù)隨機數(shù)字分組法將2016年1月～2019年1月期間在菏澤市牡丹區(qū)中醫(yī)醫(yī)院接受治療的60例早期乳腺癌患者分為觀察組（采用保留乳腺手術(shù)方法開展治療）和參照組（采用傳統(tǒng)的切除乳腺手術(shù)方法開展治療），各30例。60例患者均為女性，其中觀察組年齡范圍31～73歲，平均（43.28±6.24）歲，病程3～8個月，平均（5.5±2.2）個月。參照組年齡范圍32～75歲，平均（45.46±5.79）歲，病程5～10個月，平均（7.5±2.5）個月，分析兩組患者的基礎(chǔ)資料不存在統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05），可進行后續(xù)組間比較。

納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者和患者家屬均對本次研究知情同意，并報經(jīng)本院倫理委員會批準(zhǔn)通過。所有研究對象均經(jīng)影像學(xué)檢查和病理診斷為早期乳腺癌患者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：乳腺癌中晚期患者、合并有其它重大疾病的患者及不配合本研究的患者。

1.2 ?方法

給予參照組患者傳統(tǒng)的切除乳腺手術(shù)治療。

給予觀察組患者保留乳腺手術(shù)治療，步驟包括：給予患者實施局部麻醉，然后進行常規(guī)術(shù)野消毒。根據(jù)患者病灶部位及乳房的大小確定切口的方向和形狀。將病灶3～4 cm距離內(nèi)的胸大肌筋膜和乳腺組織切除，然后對淋巴結(jié)進行清掃處理。選擇乳頭部位及切緣處保留記號。保留術(shù)中標(biāo)本并根據(jù)手術(shù)要求進行冰凍病檢，當(dāng)檢查結(jié)果為陽性時，擴大手術(shù)范圍至切片呈陰性狀態(tài)。將創(chuàng)面清洗后放置引流管，最后將皮膚縫合，手術(shù)結(jié)束。術(shù)后對兩組患者均開展每周3次，為期6周的常規(guī)放射治療，放射劑量為：4500～5000 cGy。

1.3 ?觀察指標(biāo)

觀察對比觀察組和參照組患者的住院時間、術(shù)中出血量、手術(shù)時間等手術(shù)相關(guān)指標(biāo)及患側(cè)上肢腫脹、局部皮膚壞死、局部皮下積液等并發(fā)癥發(fā)生情況。統(tǒng)計并對比治療后1年內(nèi)患者的疾病的復(fù)發(fā)率和轉(zhuǎn)移率。復(fù)發(fā)率和轉(zhuǎn)移率及不良反應(yīng)發(fā)生率與手術(shù)治療效果呈反比。

乳腺癌轉(zhuǎn)移中以肝轉(zhuǎn)移和肺轉(zhuǎn)移較為常見，可通過超聲檢查、MRI檢查、CT檢查、微創(chuàng)影像和紅外熱像圖檢查可進行診斷;成骨轉(zhuǎn)移較為少見，可通過x射線和ct骨窗掃描診斷。本研究通過CT檢查結(jié)合X射線鉬靶攝影檢查方式來測定乳腺癌的轉(zhuǎn)移和復(fù)發(fā)情況。

1.4 ?統(tǒng)計學(xué)方法

將研究收集數(shù)據(jù)錄入SPSS24.0軟件包進行分析，計數(shù)資料使用[n（%）]表示，通過χ2進行檢驗，計量資料使用（x±s）表示，通過用獨立樣本t進行檢驗。當(dāng)P<0.05時說明兩組比較有統(tǒng)計學(xué)差異。

2 ?結(jié)果

2.1 ?兩組手術(shù)情況和住院時間比較

觀察組的手術(shù)時間和住院時間明顯較短于參照組，術(shù)中出血量明顯較低于參照組，組間比較差異顯著（均P<0.05）。見表1。

2.2 ?兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較

觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為3.33%與參照組的26.67%相比明顯較低，差異顯著（P<0.05）。見表2。

2.3 ?兩組患者的疾病復(fù)發(fā)率和轉(zhuǎn)移率比較

實驗組30例患者疾病復(fù)發(fā)4例，復(fù)發(fā)率為13.33%，發(fā)生疾病轉(zhuǎn)移3例，轉(zhuǎn)移率為10.00%，參照組30例患者疾病復(fù)發(fā)9例，復(fù)發(fā)率為30.00%，發(fā)生疾病轉(zhuǎn)移10例，轉(zhuǎn)移率為33.33%，實驗組的疾病復(fù)發(fā)率和轉(zhuǎn)移率顯著低于參照組，組間比較有顯著差異（χ2=4.705，P =0.030）。

3 ?討論

乳腺癌是一種惡性腫瘤常見于婦科，在發(fā)病早期無明顯的癥狀，不易發(fā)現(xiàn)，大多由體檢或乳腺疾病篩查發(fā)現(xiàn)，在發(fā)病早期較容易治療。乳腺癌疾病發(fā)病原因較復(fù)雜，但也有規(guī)律可循[4]。女性乳腺癌的發(fā)病率在50～54歲為高峰期，之后逐漸下降。乳腺癌的發(fā)病因素也受遺傳因素、飲食結(jié)構(gòu)及生活規(guī)律的影響。治療乳腺疾病的主要方法為手術(shù)和放化療治療[5]。此疾病傳統(tǒng)的治療方法是乳腺全部切除法，這種切除乳腺的方式不僅是患者失去乳房這個女性化的標(biāo)志對患者的形體美觀造成影響，同時也給患者造成嚴(yán)重的心理創(chuàng)傷，影響患者的日常生活。經(jīng)過醫(yī)學(xué)界的不斷研究創(chuàng)新，目前已經(jīng)有比較成熟的保留乳腺手術(shù)，治療效果良好，即治療疾病又不影響形體美觀，大大降低女性的治療顧慮，避免女性由于擔(dān)心身材變形而產(chǎn)生的治療恐懼[6]。但是考慮病灶范圍的大小，乳腺保留手術(shù)對早期乳腺癌患者較適用。因為早期乳腺癌患者的腫瘤化范圍較小，沒有大范圍的擴散，部分乳腺組織能夠正常運行，此時保留乳腺還能將其功能得到充分的發(fā)揮。而晚期患者的病灶已經(jīng)擴散過大，大部分組織處于壞死狀態(tài)，乳腺組織的基本功能已經(jīng)喪失，保留乳腺已無意義。

本研究中結(jié)合患者病情對早期乳腺癌患者分別采取創(chuàng)痛乳腺切除法和保留乳腺法進行手術(shù)治療來探尋最佳的治療方案，研究結(jié)果顯示：觀察組的手術(shù)時間和住院時間明顯較短于參照組，術(shù)中出血量明顯較低于參照組，組間比較差異顯著（P<0.05）。說明保留乳腺手術(shù)治療能顯著縮短手術(shù)和住院時間，減少術(shù)中出血量，效果顯著。觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為3.33%明顯較低于參照組的26.67%（P<0.05），組間比較有顯著差異。說明保乳手術(shù)能顯著降低并發(fā)癥的發(fā)生率。實驗組患者疾病復(fù)發(fā)率為13.33%，轉(zhuǎn)移率為10.00%顯著低于參照組的復(fù)發(fā)率（30.00%）和轉(zhuǎn)移率（33.33%），實驗組的疾病復(fù)發(fā)率和轉(zhuǎn)移率顯著低于參照組組間比較有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，對早期乳腺癌患者實施保乳治療，能夠有效縮短手術(shù)時間和住院時間，并發(fā)癥發(fā)生率及疾病復(fù)發(fā)率轉(zhuǎn)移率發(fā)生率低均較低，值得臨床應(yīng)用。

參考文獻

[1]李玉鳳.早期乳腺癌保留乳腺手術(shù)治療的臨床價值[J].實用中西醫(yī)結(jié)合臨床，2019，19（1）：51-52+79.

[2]譚添，李義強，吳悅.早期乳腺癌保留乳腺手術(shù)治療的臨床效果[J].醫(yī)學(xué)信息，2019，32（10）：112-113.

[3]郭廣增.早期乳腺癌患者實施保留乳腺手術(shù)的臨床療效[J].中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2017，8（12）：74-76.

[4]張帥.保留乳腺手術(shù)在早期乳腺癌治療中的效果研究[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2017，17（25）：94-95.

[5]胡進，夏灝.早期乳腺癌患者應(yīng)用保留乳腺手術(shù)治療的效果研究[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2017，17（22）：54+56.

[6]鄭文添，許東興.早期乳腺癌保留乳腺手術(shù)治療的臨床價值分析[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2018，39（3）：302-303.