MRI和CT在肝臟孤立性結(jié)節(jié)鑒別診斷中的臨床價值

王靖 路平

摘 ?要：目的 ?研究分析對肝臟孤立性結(jié)節(jié)鑒別診斷中使用MRI和CT的價值。方法 ?2019年1月～2020年9月，選取棗莊市腫瘤醫(yī)院的122例疑似肝臟孤立性結(jié)節(jié)患者。運用隨機數(shù)表法隨機分為研究組和對照組，研究組61例用MRI，對照組61例用CT，以手術(shù)病理結(jié)果作為金標(biāo)準(zhǔn)。分析肝臟孤立性結(jié)節(jié)的檢出率和陽性率，以及靈敏度和特異性。結(jié)果 ?122例經(jīng)過手術(shù)病理均確診為97例為肝臟孤立性結(jié)節(jié)，研究組50例，對照組47例。研究組肝臟孤立性結(jié)節(jié)的檢出準(zhǔn)確率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），研究組靈敏度和特異性高于對照組（P<0.05）。結(jié)論 ?對肝臟孤立性結(jié)節(jié)鑒別診斷中使用MRI，準(zhǔn)確率高，并且靈敏度和特異性高，因此具有臨床診斷的價值。

關(guān)鍵詞：肝臟孤立性結(jié)節(jié);MRI;CT;診斷準(zhǔn)確率;鑒別診斷

中圖分類號：R445 ? ?文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A ? ?文章編號：1009-8011（2021）-4-0007-03

Abstract： Objective ?To study the value of MRI and CT in the differential diagnosis of solitary hepatic nodules. Methods From January 2019 to September 2020， 122 patients with suspected solitary liver nodules in our hospital were selected. Methods ?RandomLy divided into study group and control group by random number table. 61 cases in study group were treated with MRI， 61 cases in control group were treated with CT. The detection rate， positive rate， sensitivity and specificity of solitary hepatic nodules were analyzed. Results ?All 122 cases were confirmed as liver solitary nodules by operation and pathology， 50 cases in the study group and 47 cases in the control group. The detection accuracy of solitary liver nodules in the study group was higher than that in the control group， the difference was statistically significant（P<0.05）， and the sensitivity and specificity of the study group were higher than those of the control group. Conclusion ?MRI has high accuracy， sensitivity and specificity in the differential diagnosis of solitary hepatic nodules， so it has clinical value.

Keywords： solitary hepatic nodule;MRI;CT;diagnostic accuracy;differential diagnosi

肝硬化是臨床上常見的慢性進(jìn)行性肝病，它是一種或多種原因的長期反復(fù)作用，導(dǎo)致彌漫性肝損傷[1]。在我國，大多數(shù)是肝炎后肝硬化，少數(shù)是酒精性肝硬化和血吸蟲性肝硬化[2]。病理組織學(xué)上可見廣泛的肝細(xì)胞壞死、殘余肝細(xì)胞結(jié)節(jié)性再生、結(jié)締組織增生及纖維間隔形成，導(dǎo)致肝結(jié)節(jié)結(jié)構(gòu)破壞，形成假小葉[3]。肝臟逐漸變形、變硬并發(fā)展成肝硬化。肝臟孤立性結(jié)節(jié)是肝硬化的主要特征，早期發(fā)現(xiàn)肝臟孤立性結(jié)節(jié)進(jìn)行及時有效的治療，是提高生存率的主要方法，CT是臨床常用的診斷方法，隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，CT也在加速發(fā)展，多排螺旋CT在CT的基礎(chǔ)上進(jìn)行發(fā)展，目前臨床有16排、32排和64排，MRI也是臨床常用的診斷方法。本研究分析對肝臟孤立性結(jié)節(jié)鑒別診斷中使用MRI和CT的價值。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

選取2019年1月～2020年9月間棗莊市腫瘤醫(yī)院的122例疑似肝臟孤立性結(jié)節(jié)患者，運用隨機數(shù)表法隨機分為研究組（61例）和對照組（61例）。研究組：男37例，女24例;年齡43～82歲，平均（60.89±10.12）歲;病程2～8個月，平均（4.26±1.13）個月。對照組：男36例，女25例;年齡43～82歲，平均（61.37±9.91）歲;病程2～8個月，平均（4.31±1.08）個月，兩組年齡、性別、病程可比（P>0.05），簽署同意書，倫理批準(zhǔn)。

1.2 ?納排標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：配合研究。

排除標(biāo)準(zhǔn)：不配合研究;其它惡性腫瘤;患有精神疾病;入選時意識障礙。

1.3 ?方法

手術(shù)病理和活檢作為金標(biāo)準(zhǔn)。

對照組：CT設(shè)備采用進(jìn)口GE64排（美國GE Light Speed），平臥位，對肝臟部進(jìn)行常規(guī)CT掃描，具體數(shù)值設(shè)置為：窗寬：85～100 HU，窗位：30～55，矩陣 512×512，掃描時間：2～3 s，管電流 125 mA，管電壓 120 kV。層距10 mm，層厚10 mm，當(dāng)CT掃描結(jié)束后，靜脈注射含碘造影劑（藥品名：碘佛醇劑量：300 mg），進(jìn)行增強掃描。通過后處理軟件處理CT數(shù)據(jù)，觀察肝臟部位情況。

研究組：1.5T MRI：使用核磁共振（安科，SuperMark 1.5T）對肝臟部位進(jìn)行掃描，相關(guān)參數(shù)：T1W1：矩陣 288×192，TE：19 ?ms，TR：1 830 ms;T2W1：矩陣288×244，TE：137 ms，TR：4700 ms。將層間隔控制為1 mm。

1.4 ?觀察指標(biāo)

分析以病理檢驗結(jié)果為金指標(biāo)，評價肝臟孤立性結(jié)節(jié)的檢出率、準(zhǔn)確率、靈敏度、特異度。檢出率=檢出例數(shù)/總例數(shù)×100%。準(zhǔn)確率=檢出準(zhǔn)確例數(shù)/總例數(shù)×100%。靈敏度=真陽性例數(shù)/（真陽性+假陽性）例數(shù)×100%。特異度=真陰性例數(shù)/（真陰性+假陰性）例數(shù)×100%。

1.5 ?統(tǒng)計學(xué)處理

用SPSS20.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行分析，計數(shù)資料[n（%）]表示，χ2檢驗，以P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

2.1 ?肝臟孤立性結(jié)節(jié)的檢出準(zhǔn)確率

122例經(jīng)過手術(shù)病理均確診為97例為肝臟孤立性結(jié)節(jié)，研究組50例，對照組47例，研究組肝臟孤立性結(jié)節(jié)的檢出準(zhǔn)確率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 ?靈敏度和特異性分析

靈敏度和特異性研究組高于對照組（P<0.05）。見表2。

3 ?討論

肝硬化是由多種原因引起的慢性進(jìn)行性彌漫性肝病，病理表現(xiàn)為肝細(xì)胞廣泛變性壞死，再生結(jié)節(jié)形成，肝臟孤立性結(jié)節(jié)，纖維組織增生，正常肝小葉破壞，假小葉形成[5]。主要臨床表現(xiàn)為肝功能損害和門靜脈高壓，可能涉及多個系統(tǒng)，例如消化系統(tǒng)和血液系統(tǒng)，并發(fā)癥發(fā)生時死亡率很高[6]。預(yù)后與病因、病理類型、肝功能代償程度及并發(fā)癥有關(guān)[7]，肝臟孤立性結(jié)節(jié)是肝硬化的常見病理形式，臨床對于肝臟孤立性結(jié)節(jié)的診斷主要有X線、CT、MRI等，X線操作簡單，但是圖像不清晰[8]，對于早期較小的結(jié)節(jié)和病變無法及時發(fā)現(xiàn)，靈敏度較低。

CT是指X射線計算機斷層掃描，它使用X射線掃描人體的一部分以獲得被檢部位的橫截面或三維圖像[9]。CT可以提供人體被檢部位的完整三維信息，清晰顯示器官和結(jié)構(gòu)，并清晰顯示患病部位[10]。它的優(yōu)點是可以逐層觀察，計算后可以顯示更多的組織信息，但是很容易受到脂肪的影響[11]。核磁共振是一種物理現(xiàn)象，廣泛應(yīng)用于物理、化學(xué)和生物領(lǐng)域作為一種分析方法[12]。在人體內(nèi)，磁共振磁共振是通過對人體內(nèi)的質(zhì)子施加特定的磁場而產(chǎn)生的[13]。在停止脈沖后，質(zhì)子在弛豫過程中產(chǎn)生先生信號。先生信號是由先生信號的接收、空間編碼和圖像重建產(chǎn)生的[14]。并且具有對人體進(jìn)行MRI檢查不會造成電離輻射損傷，無需重建即可獲得患者的多方向圖像，可以更清楚地看到病人身體軟組織的結(jié)構(gòu)[15]，如果對中樞神經(jīng)系統(tǒng)，膀胱，直腸，子宮，陰道，關(guān)節(jié)肌肉等部位進(jìn)行MRI檢查，檢查的清晰度是遠(yuǎn)比CT檢查好[16]。可以提供更豐富的圖像信息給患者，更準(zhǔn)確，更明確地診斷疾病。本次研究中，與CT相比，MRI肝臟孤立性結(jié)節(jié)的檢出準(zhǔn)確率高（P<0.05），靈敏度好和特異性高。對肝臟孤立性結(jié)節(jié)進(jìn)行有效的診斷，進(jìn)行早期、快速、無創(chuàng)的篩查，準(zhǔn)確率、靈敏度均較高。

綜上所述，對肝臟孤立性結(jié)節(jié)鑒別診斷中使用MRI，準(zhǔn)確率高，并且靈敏度和特異性高，因此具有臨床診斷的價值。

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