夏范音
摘 ?要:目的 ?探討曲美他嗪對(duì)冠心病左心功能不全的價(jià)值。方法 ?納入新泰市中醫(yī)醫(yī)院2018年1月~2018年12月期間收治的冠心病合并左心功能不全病例280例,按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組140例及對(duì)照組140例,給予對(duì)照組美托洛爾治療,觀察組增加曲美他嗪,比較改善率、左室射血分?jǐn)?shù)、左室舒張末期內(nèi)徑、左室擴(kuò)張末期內(nèi)徑、同型半胱氨酸、氨基末端腦鈉尿肽以及不良反應(yīng)情況。結(jié)果 ?觀察組改善率高于對(duì)照組(P<0.05)。治療后觀察組左室射血分?jǐn)?shù)高于對(duì)照組,左室舒張末期內(nèi)徑、擴(kuò)張末期內(nèi)徑低于對(duì)照組(P<0.05)。觀察組同型半胱氨酸、氨基末端腦鈉尿肽低于對(duì)照組(P<0.05)。兩組不良反應(yīng)率無差異(P>0.05)。結(jié)論 ?冠心病合并左心功能不全病例患者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上增加曲美他嗪治療能更有效地改善心功能,減輕心肌損傷,延緩心肌重塑,不增加不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn),值得臨床應(yīng)用。
關(guān)鍵詞:冠心病;左心功能不全;曲美他嗪;美托洛爾
中圖分類號(hào):R541.4 ? ?文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼:A ? ?文章編號(hào):1009-8011(2021)-5-0179-03
冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟?。ê喎Q冠心?。┦钱?dāng)前常見的心臟疾病,冠心病末期患者合并心力衰竭,可出現(xiàn)心肌損傷、凋亡等變化,患者預(yù)后差[1]。對(duì)冠心病合并心功能不全患者需要盡早治療以預(yù)防病情進(jìn)展。藥物治療是此類患者的唯一治療的選擇,當(dāng)前主要是給予利尿劑以及強(qiáng)心劑等進(jìn)行治療。冠心病患者心肌能量代謝異常,這是造成患者大面積梗死的重要原因[2]。曲美他嗪能夠?qū)π募∧茉吹孜镞M(jìn)行調(diào)節(jié)來發(fā)揮改善心肌能量代謝的效果,從而改善患者的心功能以及心肌缺血癥狀[3]。本次研究主要探討冠心病合并左心功能不全患者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上增加曲美他嗪的療效,報(bào)道如下。
1 ?資料與方法
1.1 ?一般資料
經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)后,納入2018年1月~2018年12月期間冠心病合并左心功能不全病例280例,所有患者均知情同意入組。采用隨機(jī)數(shù)字表將其分為兩組,分別是觀察組140例和對(duì)照組140例;觀察組男79例、女61例,年齡52~79歲、平均(67.75±8.84)歲;對(duì)照組男77例、女63例,年齡50~78歲、平均(67.94±8.52)歲。兩組患者一般資料對(duì)比無差異(P>0.05)。
納入標(biāo)準(zhǔn):①符合《穩(wěn)定性冠心病診斷與治療指南》[4]中關(guān)于穩(wěn)定性冠心病的診斷標(biāo)準(zhǔn);②左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)<35%;③心功能分級(jí)Ⅱ~Ⅳ級(jí);④病史大于30 d。
排除標(biāo)準(zhǔn):①合并嚴(yán)重肝腎疾病;②血壓控制不到位;③3個(gè)月內(nèi)有心臟手術(shù)、介入治療史,或有類似治療計(jì)劃;④合并電解質(zhì)紊亂、貧血。
1.2 ?方法
對(duì)照組常規(guī)治療,包括調(diào)脂、抗凝、利尿、控制心率、擴(kuò)血管等,給予酒石酸美托洛爾(生產(chǎn)廠家:珠海經(jīng)濟(jì)特區(qū)生物化學(xué)制藥廠;國藥準(zhǔn)字H20057288;規(guī)格25 mg×10 s)口服,50~100 mg/次,2次/d。
觀察組在上述基礎(chǔ)上增加曲美他嗪(生產(chǎn)廠家:施維雅制藥有限公司;國藥準(zhǔn)字H20055465;規(guī)格20 mg×60 s)口服,20 mg/次,3次/d。
兩組持續(xù)12周。
1.3 ?觀察指標(biāo)與評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)
觀察臨床療效:顯著改善為心功能改善2級(jí)或恢復(fù)為1級(jí),癥狀明顯改善;部分改善為心功能改善一個(gè)等級(jí)及以上,癥狀部分改善;無改善為未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)[5]。改善率是部分改善率與顯著改善率之和。
采用心臟彩超觀察治療前以及治療12周后的左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)、左室收縮末期內(nèi)徑(LVESD)、左室舒張末期內(nèi)徑(LVEDD)。
觀察治療前以及治療12周后的同型半胱氨酸(Hcy)、氨基末端腦鈉尿肽(NT-ProBNP)。采空腹靜脈血2 mL采用化學(xué)發(fā)光法檢測。
觀察不良反應(yīng)率。包括發(fā)熱、嗜睡、惡心,同時(shí)觀察肝腎功能變化。
1.4 ?統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
數(shù)據(jù)經(jīng)SPSS23.0處理,計(jì)量資料以(x±s)表示,行t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示,行卡方檢驗(yàn),檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。
2 ?結(jié)果
2.1 ?兩組治療效果比較
觀察組改善率高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。
2.2 ?兩組心功能比較
治療后觀察組的LVEF高于對(duì)照組,LVEDD、LVESD低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。
2.3 ?兩組實(shí)驗(yàn)室檢測結(jié)果比較
觀察組Hcy、NT-ProBNP低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。
2.4 ?兩組不良反應(yīng)情況比較
兩組未見肝、腎的不良反應(yīng)。對(duì)照組出現(xiàn)發(fā)熱2例、嗜睡4例、惡心3例,不良反應(yīng)率6.43%。觀察組出現(xiàn)嗜睡3例、惡心5例,不良反應(yīng)率5.71%。兩組不良反應(yīng)率比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.063,P =0.802)。
3 ?討論
曲美他嗪在改善心肌的能量代謝方面效果理想,這種藥物在心力衰竭患者的臨床治療中應(yīng)用非常廣泛。曲美他嗪能將心肌缺氧狀態(tài)下的心肌能量代謝從脂肪酸的氧化轉(zhuǎn)變?yōu)槠咸烟堑慕徒?,能產(chǎn)生更多的能量,能讓患者的心肌細(xì)胞在缺氧狀態(tài)下保持正常的代謝,避免心肌受損。該機(jī)制作用可以明顯減少脂肪酸的氧化,減少心肌受到氧自由基、乳酸等的影響,減輕細(xì)胞的酸中毒,減少氧自由基的生成,使得心肌對(duì)缺血的耐受性得到提高。美托洛爾則對(duì)兒茶酚胺類物質(zhì)結(jié)合β1受體具有阻斷作用,其抗心衰效果良好[6]。聯(lián)合使用兩種藥物能結(jié)合速效與長效的優(yōu)勢,取得更加明顯的治療效果。
本次研究發(fā)現(xiàn),冠心病合并左心功能不全病例患者增加曲美他嗪治療后,患者的改善率更高,治療后心功能指標(biāo)改善更明顯,實(shí)驗(yàn)室檢測也證實(shí)這一觀點(diǎn),說明該治療方法能比常規(guī)治療方法更加有效地治療疾病,提高患者的心功能,其能夠減輕患者的心肌損傷,延緩心肌重塑。兩組不良反應(yīng)率比較(P>0.05),說明該療法的安全性良好,不會(huì)造成不良反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)增加。本次研究的結(jié)果基本與相關(guān)研究[7]的觀點(diǎn)一致。
綜上所述,該病患者增加曲美他嗪,能取得更加理想的提高心功能的效果,減輕心肌損傷,延緩心肌重塑,不增加不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn),值得臨床應(yīng)用。
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