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    曲美他嗪治療冠心病合并左心功能不全的效果分析

    2021-08-10 23:19:47夏范音
    中華養(yǎng)生保健 2021年5期
    關(guān)鍵詞:冠心病

    夏范音

    摘 ?要:目的 ?探討曲美他嗪對(duì)冠心病左心功能不全的價(jià)值。方法 ?納入新泰市中醫(yī)醫(yī)院2018年1月~2018年12月期間收治的冠心病合并左心功能不全病例280例,按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組140例及對(duì)照組140例,給予對(duì)照組美托洛爾治療,觀察組增加曲美他嗪,比較改善率、左室射血分?jǐn)?shù)、左室舒張末期內(nèi)徑、左室擴(kuò)張末期內(nèi)徑、同型半胱氨酸、氨基末端腦鈉尿肽以及不良反應(yīng)情況。結(jié)果 ?觀察組改善率高于對(duì)照組(P<0.05)。治療后觀察組左室射血分?jǐn)?shù)高于對(duì)照組,左室舒張末期內(nèi)徑、擴(kuò)張末期內(nèi)徑低于對(duì)照組(P<0.05)。觀察組同型半胱氨酸、氨基末端腦鈉尿肽低于對(duì)照組(P<0.05)。兩組不良反應(yīng)率無(wú)差異(P>0.05)。結(jié)論 ?冠心病合并左心功能不全病例患者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上增加曲美他嗪治療能更有效地改善心功能,減輕心肌損傷,延緩心肌重塑,不增加不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn),值得臨床應(yīng)用。

    關(guān)鍵詞:冠心病;左心功能不全;曲美他嗪;美托洛爾

    中圖分類號(hào):R541.4 ? ?文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼:A ? ?文章編號(hào):1009-8011(2021)-5-0179-03

    冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病(簡(jiǎn)稱冠心?。┦钱?dāng)前常見的心臟疾病,冠心病末期患者合并心力衰竭,可出現(xiàn)心肌損傷、凋亡等變化,患者預(yù)后差[1]。對(duì)冠心病合并心功能不全患者需要盡早治療以預(yù)防病情進(jìn)展。藥物治療是此類患者的唯一治療的選擇,當(dāng)前主要是給予利尿劑以及強(qiáng)心劑等進(jìn)行治療。冠心病患者心肌能量代謝異常,這是造成患者大面積梗死的重要原因[2]。曲美他嗪能夠?qū)π募∧茉吹孜镞M(jìn)行調(diào)節(jié)來(lái)發(fā)揮改善心肌能量代謝的效果,從而改善患者的心功能以及心肌缺血癥狀[3]。本次研究主要探討冠心病合并左心功能不全患者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上增加曲美他嗪的療效,報(bào)道如下。

    1 ?資料與方法

    1.1 ?一般資料

    經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)后,納入2018年1月~2018年12月期間冠心病合并左心功能不全病例280例,所有患者均知情同意入組。采用隨機(jī)數(shù)字表將其分為兩組,分別是觀察組140例和對(duì)照組140例;觀察組男79例、女61例,年齡52~79歲、平均(67.75±8.84)歲;對(duì)照組男77例、女63例,年齡50~78歲、平均(67.94±8.52)歲。兩組患者一般資料對(duì)比無(wú)差異(P>0.05)。

    納入標(biāo)準(zhǔn):①符合《穩(wěn)定性冠心病診斷與治療指南》[4]中關(guān)于穩(wěn)定性冠心病的診斷標(biāo)準(zhǔn);②左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)<35%;③心功能分級(jí)Ⅱ~Ⅳ級(jí);④病史大于30 d。

    排除標(biāo)準(zhǔn):①合并嚴(yán)重肝腎疾病;②血壓控制不到位;③3個(gè)月內(nèi)有心臟手術(shù)、介入治療史,或有類似治療計(jì)劃;④合并電解質(zhì)紊亂、貧血。

    1.2 ?方法

    對(duì)照組常規(guī)治療,包括調(diào)脂、抗凝、利尿、控制心率、擴(kuò)血管等,給予酒石酸美托洛爾(生產(chǎn)廠家:珠海經(jīng)濟(jì)特區(qū)生物化學(xué)制藥廠;國(guó)藥準(zhǔn)字H20057288;規(guī)格25 mg×10 s)口服,50~100 mg/次,2次/d。

    觀察組在上述基礎(chǔ)上增加曲美他嗪(生產(chǎn)廠家:施維雅制藥有限公司;國(guó)藥準(zhǔn)字H20055465;規(guī)格20 mg×60 s)口服,20 mg/次,3次/d。

    兩組持續(xù)12周。

    1.3 ?觀察指標(biāo)與評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

    觀察臨床療效:顯著改善為心功能改善2級(jí)或恢復(fù)為1級(jí),癥狀明顯改善;部分改善為心功能改善一個(gè)等級(jí)及以上,癥狀部分改善;無(wú)改善為未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)[5]。改善率是部分改善率與顯著改善率之和。

    采用心臟彩超觀察治療前以及治療12周后的左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)、左室收縮末期內(nèi)徑(LVESD)、左室舒張末期內(nèi)徑(LVEDD)。

    觀察治療前以及治療12周后的同型半胱氨酸(Hcy)、氨基末端腦鈉尿肽(NT-ProBNP)。采空腹靜脈血2 mL采用化學(xué)發(fā)光法檢測(cè)。

    觀察不良反應(yīng)率。包括發(fā)熱、嗜睡、惡心,同時(shí)觀察肝腎功能變化。

    1.4 ?統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

    數(shù)據(jù)經(jīng)SPSS23.0處理,計(jì)量資料以(x±s)表示,行t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示,行卡方檢驗(yàn),檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

    2 ?結(jié)果

    2.1 ?兩組治療效果比較

    觀察組改善率高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

    2.2 ?兩組心功能比較

    治療后觀察組的LVEF高于對(duì)照組,LVEDD、LVESD低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

    2.3 ?兩組實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)結(jié)果比較

    觀察組Hcy、NT-ProBNP低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

    2.4 ?兩組不良反應(yīng)情況比較

    兩組未見肝、腎的不良反應(yīng)。對(duì)照組出現(xiàn)發(fā)熱2例、嗜睡4例、惡心3例,不良反應(yīng)率6.43%。觀察組出現(xiàn)嗜睡3例、惡心5例,不良反應(yīng)率5.71%。兩組不良反應(yīng)率比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.063,P =0.802)。

    3 ?討論

    曲美他嗪在改善心肌的能量代謝方面效果理想,這種藥物在心力衰竭患者的臨床治療中應(yīng)用非常廣泛。曲美他嗪能將心肌缺氧狀態(tài)下的心肌能量代謝從脂肪酸的氧化轉(zhuǎn)變?yōu)槠咸烟堑慕徒?,能產(chǎn)生更多的能量,能讓患者的心肌細(xì)胞在缺氧狀態(tài)下保持正常的代謝,避免心肌受損。該機(jī)制作用可以明顯減少脂肪酸的氧化,減少心肌受到氧自由基、乳酸等的影響,減輕細(xì)胞的酸中毒,減少氧自由基的生成,使得心肌對(duì)缺血的耐受性得到提高。美托洛爾則對(duì)兒茶酚胺類物質(zhì)結(jié)合β1受體具有阻斷作用,其抗心衰效果良好[6]。聯(lián)合使用兩種藥物能結(jié)合速效與長(zhǎng)效的優(yōu)勢(shì),取得更加明顯的治療效果。

    本次研究發(fā)現(xiàn),冠心病合并左心功能不全病例患者增加曲美他嗪治療后,患者的改善率更高,治療后心功能指標(biāo)改善更明顯,實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)也證實(shí)這一觀點(diǎn),說(shuō)明該治療方法能比常規(guī)治療方法更加有效地治療疾病,提高患者的心功能,其能夠減輕患者的心肌損傷,延緩心肌重塑。兩組不良反應(yīng)率比較(P>0.05),說(shuō)明該療法的安全性良好,不會(huì)造成不良反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)增加。本次研究的結(jié)果基本與相關(guān)研究[7]的觀點(diǎn)一致。

    綜上所述,該病患者增加曲美他嗪,能取得更加理想的提高心功能的效果,減輕心肌損傷,延緩心肌重塑,不增加不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn),值得臨床應(yīng)用。

    參考文獻(xiàn)

    [1]鄭壯勛,鄭成芳,陳壯榮.美托洛爾聯(lián)合曲美他嗪治療冠心病合并心力衰竭患者的臨床研究[J].中國(guó)臨床藥理學(xué)雜志,2020,36(13):1786-1789.

    [2]王柳,鄭穎,林德洪,等.美托洛爾片聯(lián)合曲美他嗪片治療老年冠心病心力衰竭患者的臨床研究[J].中國(guó)臨床藥理學(xué)雜志,2020,36(15):2175-2177.

    [3]國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委合理用藥專家委員會(huì),中國(guó)藥師協(xié)會(huì).冠心病合理用藥指南(第2版)[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)前沿雜志(電子版),2018,10(6):1-130.

    [4]中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)介入心臟病學(xué)組,中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)動(dòng)脈粥樣硬化與冠心病學(xué)組,中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)心血管內(nèi)科醫(yī)師分會(huì)血栓防治專業(yè)委員會(huì),等.穩(wěn)定性冠心病診斷與治療指南[J].中華心血管病雜志,2018,46(9):680-694.

    [5]馬立永.不同劑量瑞舒伐他汀聯(lián)合曲美他嗪治療老年冠心病左心功能不全的療效對(duì)比[J].中國(guó)病案,2018,19(9):96-99.

    [6]楊偉寧.曲美他嗪治療急性心肌炎心功能不全及心律失常的效果分析[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2020,15(6):122-124.

    [7]李勇,肖建強(qiáng),李文華,等.曲美他嗪對(duì)冠心病并左心功能不全患者心功能的影響[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志,2017,25(2):115-117.

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