魏濤華
摘 ?要:目的 ?對比腦室外引流術(shù)與經(jīng)額鎖孔腦室血腫清除術(shù)治療腦室出血并腦室鑄型的效果。方法 ?選擇2018年6月~2020年5月昌邑市人民醫(yī)院收治的82例腦室出血并腦室鑄型患者,以隨機(jī)數(shù)字表法劃分為兩組。對照組41例應(yīng)用腦室外引流術(shù)治療,研究組41例應(yīng)用經(jīng)額鎖孔腦室血腫清除術(shù)治療。對比兩組患者術(shù)后殘余血量、置管時(shí)間、住院時(shí)間,術(shù)前與出血時(shí)NIHSS評分,以及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果 ?研究組殘余血量較對照組更低(P<0.01),置管時(shí)間、住院時(shí)間較對照組更短(P<0.01)。出院時(shí),研究組NIHSS評分較對照組更低(P<0.01)。研究組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較對照組更低(P<0.05)。結(jié)論 ?相較于腦室外引流術(shù),經(jīng)額鎖孔腦室血腫清除術(shù)治療腦室出血并腦室鑄型療效更為理想。
關(guān)鍵詞:腦室外引流術(shù);經(jīng)額鎖孔腦室血腫清除術(shù);腦室出血;腦室鑄型
中圖分類號:R442 ? ?文獻(xiàn)標(biāo)識碼:A ? ?文章編號:1009-8011(2021)-5-0079-02
腦室鑄型是腦出血的嚴(yán)重類型,即腦出血破入腦室,或者因腦室自發(fā)性大量出血充滿了腦室,具有極高的致殘率與死亡率[1]。目前,腦室引流術(shù)是治療腦室出血并腦室鑄型的主要方案,但術(shù)后易形成腦積水,且長時(shí)間置管也易誘發(fā)嚴(yán)重顱內(nèi)感染,影響整體治療效果[2]。經(jīng)額鎖孔腦室血腫清創(chuàng)造術(shù)是治療腦室出血并腦室鑄型的新方案,具有血腫清除徹底、微創(chuàng)等優(yōu)勢。為了進(jìn)一步完善腦室出血并腦室鑄型患者的治療方案,本研究選擇2018年6月~2020年5月昌邑市人民醫(yī)院對82例患者分別應(yīng)用了腦室外引流術(shù)與經(jīng)額鎖孔腦室血腫清除術(shù)治療,并觀察其應(yīng)用情況,現(xiàn)報(bào)道如下。
1 ?資料與方法
1.1 ?一般資料
選擇2018年6月~2020年5月期間昌邑市人民醫(yī)院收治的82例腦室出血并腦室鑄型患者作為研究對象。82例患者以隨機(jī)數(shù)字表法劃分為兩組。對照組41例患者中男性26例,女性15例;年齡44~76歲,平均(57.62±4.20)歲;術(shù)前出血量為22~45 mL,平均(36.51±4.81)mL。研究組41例患者中男性25例,女性16例;年齡45~77歲,平均(57.52±4.32)歲;術(shù)前出血量為22~45 mL,平均(36.40±4.62)mL。兩組一般情況對比無明顯差異(P>0.05)。
納入標(biāo)準(zhǔn):經(jīng)頭CT檢查證實(shí);本次研究已向患者家屬進(jìn)行充分的告知;本研究取得醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn):嚴(yán)重內(nèi)科疾病;腦血管畸形并出血、顱內(nèi)腫瘤出血、腦動脈出血、腦外傷出血等;凝血功能障礙;術(shù)后再次出血。
1.2 ?方法
研究組應(yīng)用經(jīng)額鎖孔腦室血腫清除術(shù)治療,方法:患者取平臥體位,成功麻醉后抬高上半身,向頭偏向一側(cè),以頭架固定頭部,將左冠狀縫處于術(shù)野最高點(diǎn)。選擇額部開放8 cm弧形切口,頭皮至顱骨全層切開,在顱骨外膜下將頭皮瓣剝離,向顱底翻開皮瓣,游離骨瓣,骨窗為3 cm×3 cm。骨窗后1/3上為冠狀縫位,骨窗內(nèi)緣與中線距離1 cm,在骨窗周圍每間隔1.5 cm懸吊硬膜,硬膜呈“X”形剪開與拉開。在顯微鏡下將額葉皮層縱形切開,深入4 cm后進(jìn)入腦室吸除內(nèi)部血塊,處理基底節(jié)血腫,以電凝止血,持續(xù)清除腦室中的內(nèi)塊,將速綾鋪貼在腦皮層瘺口,腦室中留置引流管。最后間斷縫合硬膜創(chuàng)口,去除骨瓣。
對照組應(yīng)用腦室外引流術(shù)治療,方法:選擇兩側(cè)發(fā)際上3 cm與中線旁3 cm作為穿刺點(diǎn),硬膜穿刺與顱骨鉆孔,向雙側(cè)腦室置入引流管,之后連接引流瓶,持續(xù)腦室外引流。針對血腫殘留過多者注入30000 U/次尿激酶(生產(chǎn)廠家:廣東天普生化醫(yī)藥股份有限公司,國藥準(zhǔn)字H20113006)溶解腫塊,閉管2 h后開放,間隔12 h治療1次,2次/d,前3天引流量控制在200~250 mL/d,3 d后引流量控制在100~150 mL/d,無腦脊液流出時(shí)將引流管夾閉,之后觀察24~48 h若未見切口滲漏與顱高壓,CT復(fù)查積血吸收,則拔除引流管。
1.3 ?觀察指標(biāo)
(1)觀察并對比兩組殘余血量、置管時(shí)間、住院時(shí)間。(2)采用美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表(NIHSS)對兩組術(shù)前與出院時(shí)的神經(jīng)功能進(jìn)行評價(jià)。NIHSS評分范圍為0~42分,評分越高說明神經(jīng)功能越差。(3)對比兩組術(shù)后并發(fā)癥(包括:術(shù)后再出血、腦積水、顱內(nèi)感染等)情況,本研究經(jīng)倫理委員會審批通過,編號20180574。
1.4 ?統(tǒng)計(jì)學(xué)處理
采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析,計(jì)量資料用(x±s)表示,行t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示,行χ2檢驗(yàn),檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。
2 ?結(jié)果
2.1 ?兩組殘余血量、置管時(shí)間、住院時(shí)間對比
研究組殘余血量較對照組更低(P<0.01),置管時(shí)間、住院時(shí)間較對照組更短(P<0.01)。見表1。
2.2 ?兩組術(shù)前與出院時(shí)的神經(jīng)功能對比
術(shù)前兩組NIHSS評分對比無明顯差異(P>0.05);出院時(shí),研究組NIHSS評分較對照組更低(P<0.01)。見表2。
2.3 ?兩組術(shù)后并發(fā)癥對比
研究組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率14.63%較對照組36.59%更低(P<0.05)。見表3。
3 ?討論
腦室出血并腦室鑄型屬于急重癥,二者合并后可以堵塞腦脊液循環(huán)通路,促使急性腦積水形成,提高顱內(nèi)壓,影響患者的神經(jīng)功能[3]。傳統(tǒng)治療腦室出血并腦室鑄型主要采用腦室引流術(shù),并輔以尿激酶溶解血腫,但該方案對血腫的清除效果有限,且術(shù)后易誘發(fā)顱內(nèi)感染、腦積水等并發(fā)癥[4]。
近年來,隨著微創(chuàng)醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展,經(jīng)額鎖孔腦室血腫清除術(shù)也為腦室出血并腦室鑄型患者提供了新的治療選擇。經(jīng)額鎖孔腦室血腫清除術(shù)通過額部皮層非功能區(qū)對腦室血清進(jìn)行清除,直視下操作能夠快速減輕顱內(nèi)壓問題,且對出血點(diǎn)進(jìn)行有效控制,達(dá)到徹底止血的目的[5]。同時(shí),經(jīng)額鎖孔腦室血腫清除術(shù)創(chuàng)傷小,骨瓣直徑僅為2~3 cm,所以不會影響患者的顱內(nèi)壓。此外,在腦室血腫清除后,還可以改善血腫對于中樞神經(jīng)系統(tǒng)的不良刺激,預(yù)防腦血管痙攣,減少血腫分解時(shí)形成的毒素,確?;颊叩念A(yù)后[6]。本文研究結(jié)果顯示,研究組殘余血量較對照組更低(P<0.01),置管時(shí)間、住院時(shí)間較對照組更短(P<0.01),研究組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較對照組更低(P<0.05)。經(jīng)額鎖孔腦室血腫清除術(shù)在直視下操作可以全面觀察患者的血腫與積液狀態(tài),繼而準(zhǔn)確清除血腫,減少殘余血量,加快康復(fù)速度,提高生存率,避免了腦室引流所致的顱內(nèi)感染、腦積水等并發(fā)癥問題。需要注意的是,實(shí)施經(jīng)額鎖孔腦室血腫清除術(shù)時(shí),操作者應(yīng)在術(shù)中認(rèn)真觀察、謹(jǐn)慎操作,不可強(qiáng)行清除具有粘連性與不易清除的血塊,術(shù)后合理調(diào)整引流速度,維持顱內(nèi)壓,以便保障治療的效果與安全性。出院時(shí)研究組NIHSS評分較對照組更低(P<0.01)。經(jīng)額鎖孔腦室血腫清除術(shù)通過有效清除血腫可以緩解血腫對于周圍結(jié)構(gòu)與組織的壓迫作用,改善患者的神經(jīng)功能。
綜上所述,相較于腦室外引流術(shù),經(jīng)額鎖孔腦室血腫清除術(shù)治療腦室出血并腦室鑄型療效更為理想。
參考文獻(xiàn)
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