王慶松
摘 ?要:目的 ?分析腹腔鏡膽囊切除術(shù)在急性膽囊炎患者治療中的效果及可行性。方法 ?于2018年11月~2020年5月間在山東省煤炭泰山療養(yǎng)院確診的急性膽囊炎患者中隨機(jī)選取120例進(jìn)行研究,所有患者均應(yīng)用外科手術(shù)方式進(jìn)行治療,并采用抽簽法進(jìn)行分組處理,實(shí)驗(yàn)組60例患者采用腹腔鏡膽囊切除術(shù),對(duì)照組60例患者行常規(guī)開腹膽囊切除術(shù),比較組間圍手術(shù)期指標(biāo)、住院時(shí)間、治療前后疼痛(VAS)評(píng)分和術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果 ?兩組患者術(shù)前VAS評(píng)分差異較小(P>0.05),實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組的各項(xiàng)圍手術(shù)期指標(biāo)、住院時(shí)間、術(shù)后VAS評(píng)分和術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),進(jìn)一步對(duì)比數(shù)據(jù)發(fā)現(xiàn)實(shí)驗(yàn)組的手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)后排便時(shí)間均較短,術(shù)中出血量、術(shù)后VAS評(píng)分和術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率均較低。結(jié)論 ?腹腔鏡膽囊切除術(shù)能夠在保障治療效果的前提下降低急性膽囊炎患者的術(shù)中出血量、并縮短手術(shù)時(shí)間,有助于患者術(shù)后恢復(fù)速度的提升,可行性及臨床應(yīng)用價(jià)值均較高。
關(guān)鍵詞:急性膽囊炎;腹腔鏡膽囊切除術(shù);可行性
中圖分類號(hào):R657 ? ?文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼:A ? ?文章編號(hào):1009-8011(2021)-5-0077-02
急性膽囊炎屬于普外科常見(jiàn)病,是一種由膽管梗阻或細(xì)菌侵襲等因素所引發(fā)的膽囊組織炎癥疾病。在臨床上,急性膽囊炎患者會(huì)出現(xiàn)惡心、嘔吐、發(fā)熱和上腹疼痛等癥狀。部分患者還會(huì)出現(xiàn)黃疸癥狀,對(duì)正常生活會(huì)造成不利影響。目前,外科手術(shù)是急性膽囊炎患者的主要治療手段,但傳統(tǒng)開腹術(shù)式具有切口長(zhǎng)、術(shù)后并發(fā)癥多和恢復(fù)速度慢等缺陷,患者接受程度普遍較低[1]。近幾年,隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷進(jìn)步,腔鏡技術(shù)因創(chuàng)傷小和患者術(shù)后恢復(fù)速度快等優(yōu)點(diǎn)在各類手術(shù)治療中得到了廣泛應(yīng)用,筆者應(yīng)用腹腔鏡膽囊切除對(duì)急性膽囊炎患者進(jìn)行治療時(shí)也取得了良好的效果,故總結(jié)相關(guān)案例資料作如下報(bào)道。
1 ?資料與方法
1.1 ?一般資料
采用抽簽法將2018年11月~2020年5月間于山東省煤炭泰山療養(yǎng)院行手術(shù)治療的120例急性膽囊炎患者隨機(jī)分為兩組,分別為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組,每組納入60例患者進(jìn)行臨床研究。實(shí)驗(yàn)組,男34例、女26例,年齡區(qū)間34~65歲,年齡中位數(shù)(52.98±6.73)歲。對(duì)照組,男31例、女29例,年齡區(qū)間34~67歲,年齡中位數(shù)(53.37±6.70)歲。組間一般資料數(shù)據(jù)差異經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件驗(yàn)證發(fā)現(xiàn)無(wú)意義(P>0.05),可比較。醫(yī)院倫理委員會(huì)已同意此研究的開展。
1.2 ?納入標(biāo)準(zhǔn)
納入標(biāo)準(zhǔn):①確診為急性膽囊炎;②符合手術(shù)指征;③臨床資料真實(shí)完整;④簽署知情同意書。
排除標(biāo)準(zhǔn):①臨床資料不全者;②合并嚴(yán)重器官功能障礙者;③合并凝血功能異常及惡性腫瘤者疾病者;④合并嚴(yán)重傳染性疾病及精神疾病病史。
1.3 ?方法
實(shí)驗(yàn)組采用腹腔鏡膽囊切除術(shù)。術(shù)前禁食,患者體位采用仰臥位,行氣管插管全身麻醉,麻醉效果起效后于患者臍部上緣正中作一1.5 cm縱切口,進(jìn)行單孔三通道裝置的置入,建立人工氣腹后進(jìn)行腹腔鏡及相應(yīng)操作儀器的置入,利用分離鉗對(duì)膽囊三角進(jìn)行分離后游離膽囊動(dòng)脈,使膽囊管“骨骼化”,夾斷膽囊動(dòng)脈和膽囊管,并利用電鉤順行的方式進(jìn)行病變膽囊的切除,待確認(rèn)膽囊床無(wú)出血后,消毒并縫合切口,完成手術(shù)。
對(duì)照組行常規(guī)開腹膽囊切除術(shù)?;颊咝g(shù)前準(zhǔn)備同實(shí)驗(yàn)組一致,進(jìn)入手術(shù)室后取平臥位,全身麻醉效果起效后于右肋骨緣下相應(yīng)的部位作斜切口,明確膽囊位置后游離膽囊三角地區(qū),并根據(jù)患者的實(shí)際情況對(duì)膽囊進(jìn)行游離切除,對(duì)手術(shù)區(qū)進(jìn)行電凝止血后沖洗腹腔,止血消毒后完成手術(shù)。
兩組患者術(shù)后均予以優(yōu)質(zhì)護(hù)理,并利用抗生素進(jìn)行感染預(yù)防。
1.4 ?觀察指標(biāo)與評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)
應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組的圍手術(shù)期指標(biāo)、住院時(shí)間、治療前后視覺(jué)評(píng)估倆量表(VAS評(píng)分)和術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率等指標(biāo)差異進(jìn)行驗(yàn)證比較。圍手術(shù)期指標(biāo):手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后排便時(shí)間。VAS評(píng)分:患者術(shù)前、術(shù)后12 h和術(shù)后24 h均應(yīng)用視覺(jué)模擬法進(jìn)行疼痛程度評(píng)定,該評(píng)分法分為0~10分,分?jǐn)?shù)與患者的疼痛程度間存在正相關(guān)聯(lián)系。術(shù)后并發(fā)癥:切口感染、膽瘺、血流感染。
1.5 ?統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
應(yīng)用SPSS20.0軟件比較組間各項(xiàng)觀察指標(biāo)差異,計(jì)數(shù)指標(biāo)采用[n(%)]進(jìn)行表示,并應(yīng)用χ2進(jìn)行檢驗(yàn);計(jì)量指標(biāo)則應(yīng)用(x±s)進(jìn)行表示,采用t檢驗(yàn),檢驗(yàn)后若P<0.05則表示組間差異有意義。
2 ?結(jié)果
2.1 ?圍手術(shù)期指標(biāo)和住院時(shí)間
實(shí)驗(yàn)組的手術(shù)時(shí)間、術(shù)后排便時(shí)間和住院時(shí)間均較短,術(shù)中出血量也較少,該數(shù)據(jù)同對(duì)照組相比差異顯著(P<0.05)。見(jiàn)表1。
2.2 ?患者VAS評(píng)分
兩組患者術(shù)前VAS評(píng)分差異無(wú)意義(P>0.05),實(shí)驗(yàn)組術(shù)后12 h、24 h的VAS評(píng)分均低于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表2。
2.3 ?術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況
實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率差異較大,對(duì)相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行比較發(fā)現(xiàn)實(shí)驗(yàn)組較低,差異有意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。
3 ?討論
在臨床上,急性膽囊炎患者的發(fā)病原因主要可分為三大類,分別為機(jī)械性(由過(guò)高的膽囊內(nèi)壓所致)、化學(xué)性(磷脂酶與膽汁的化學(xué)反應(yīng))和細(xì)菌性(細(xì)菌感染)[2]。一般來(lái)說(shuō),細(xì)菌性炎癥在急性膽囊炎患者中最為常見(jiàn),占所有患者的50%~80%左右[3]。針對(duì)急性膽囊炎患者,手術(shù)治療的效果極佳,手術(shù)不僅能夠快速有效的緩解患者的臨床癥狀,還能夠有效控制病情,有助于患者的康復(fù)。目前,腹腔鏡術(shù)式在急性膽囊炎患者治療中較為常見(jiàn),因其具有切口小、術(shù)后恢復(fù)速度快等優(yōu)點(diǎn)受到廣大患者的接受。在本研究中,行腹腔鏡膽囊切除術(shù)的實(shí)驗(yàn)組各項(xiàng)圍手術(shù)期指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組,住院時(shí)間短于對(duì)照組,術(shù)后疼痛程度改善情況和并發(fā)癥發(fā)生情況也均優(yōu)于對(duì)照組,上述指標(biāo)的組間差異有意義(P<0.05)。得出上述研究結(jié)果的原因在于:傳統(tǒng)開腹術(shù)式雖能有效切除患者的病變膽囊,但因切口較大,故對(duì)照組的手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng),術(shù)中出血量也較高,且大切口發(fā)生感染的概率也更高,恢復(fù)速度更慢,故采用傳統(tǒng)術(shù)式治療的患者并發(fā)癥發(fā)生率和VAS評(píng)分均較高,住院時(shí)間較長(zhǎng)[4]。而腹腔鏡術(shù)式因切口小的優(yōu)點(diǎn),能夠在保障治療效果的同時(shí),避免上述問(wèn)題的出現(xiàn),故實(shí)驗(yàn)組的各項(xiàng)觀察指標(biāo)數(shù)據(jù)均優(yōu)于對(duì)照組。在丁益民學(xué)者的研究中,行腹腔鏡膽囊切除術(shù)的研究組住院時(shí)間也短于對(duì)照組,術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率和VAS評(píng)分低于對(duì)照組(P<0.05)[5]。這一研究結(jié)果同本研究基本一致,證明了本研究的正確性。
綜上所述,腹腔鏡膽囊切除術(shù)能夠在保障治療效果的前提下降低急性膽囊炎患者的術(shù)中出血量、并縮短手術(shù)時(shí)間,有助于患者術(shù)后恢復(fù)速度的提升,可行性及臨床應(yīng)用價(jià)值均較高。
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