標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣減壓術(shù)治療重型腦外傷的療效及對(duì)患者生存率的影響

裴玉柱

摘 ?要：目的 ?評(píng)估重型腦外傷患者實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣減壓術(shù)治療的療效。方法 ?在2019年6月～2020年6月期間青州市中醫(yī)院診治的重型腦外傷患者中抽取74例，以隨機(jī)數(shù)字表法對(duì)患者分成實(shí)驗(yàn)組與參照組，每組各37例。參照組予行常規(guī)大骨瓣減壓術(shù)治療、實(shí)驗(yàn)組應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣減壓術(shù)治療，比對(duì)兩組手術(shù)前后神經(jīng)功能缺損分值、生存質(zhì)量分值及生存率情況。結(jié)果 ?重型腦外傷患者治療前神經(jīng)功能缺損分值、生存質(zhì)量分值具有一致性，顯示出數(shù)據(jù)檢驗(yàn)無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。實(shí)驗(yàn)組治療后神經(jīng)功能缺損分值低于參照組;與參照組相較，實(shí)驗(yàn)組治療后生存質(zhì)量分值較高，顯示出數(shù)據(jù)檢驗(yàn)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。實(shí)驗(yàn)組重型腦外傷患者生存率高于參照組，顯示出數(shù)據(jù)檢驗(yàn)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 ?重型腦外傷患者行標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣減壓術(shù)效果顯著，可有效改善患者的神經(jīng)缺損及生存質(zhì)量，患者的生存率較高。

關(guān)鍵詞：重型腦外傷;標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣減壓術(shù);生存率

中圖分類號(hào)：R651 ? ?文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A ? ?文章編號(hào)：1009-8011（2021）-5-0070-02

重型腦外傷病情兇險(xiǎn)，臨床死亡率極高，一般多為車禍、墜落傷、撞擊等因素所致，相關(guān)研究顯示，重型腦外傷患者臨床死亡率超過(guò)60%，是神經(jīng)外科急危重癥[1]。臨床中治療重型腦外傷患者多采用手術(shù)方式，目前治療對(duì)沖性顱腦外傷均采用常規(guī)或標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣減壓術(shù)，上述兩種手術(shù)方式均在臨床之中得以廣泛應(yīng)用，二者各有優(yōu)劣，學(xué)術(shù)方面的相關(guān)研究也有所不同，因此本研究對(duì)上述兩種手術(shù)形式進(jìn)行對(duì)比，以期明確兩種術(shù)式的優(yōu)劣情況。本研究針對(duì)2019年6月～2020年6月青州市中醫(yī)院診治的重型腦外傷手術(shù)方式進(jìn)行分析，討論標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣減壓術(shù)的治療效果。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

在2019年6月～2020年6月期間青州市中醫(yī)院診治的重型腦外傷患者中抽取74例，分組法為隨機(jī)數(shù)字表法，分別是實(shí)驗(yàn)組（n=37）與參照組（n=37）。實(shí)驗(yàn)組重型腦外傷女性15例，男性22例。年齡上限67歲，年齡下限32歲，年齡均值是（49.61±11.67）歲。參照組重型腦外傷女性17例，男性20例。年齡上限66歲，年齡下限32歲，年齡均值是（49.58±11.63）歲。兩組重型腦外傷患者年齡、性別數(shù)據(jù)資料，具有可比性特征（P>0.05）。

1.2 ?納排標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)顱CT或核磁共振成像確診為對(duì)重型顱腦外傷;②患者家屬了解本研究，自愿參與;③本研究?jī)?nèi)容經(jīng)由醫(yī)院倫理委員會(huì)審核并批準(zhǔn);④患者雙側(cè)瞳孔光反應(yīng)延遲/消失[2]。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①顱內(nèi)血管畸形;②惡性腫瘤;③腦卒中病史。

1.3 ?方法

參照組予行常規(guī)大骨瓣開顱減壓術(shù)，取患者仰臥位并全身麻醉，應(yīng)用軟質(zhì)枕墊起患者頭部，在患者外傷區(qū)域投影位置處作一直徑10 cm的骨窗，逐層開放皮膚、顱骨、硬腦膜，充分暴露后，將其血腫及受損腦組織予以全面清除。開放患者側(cè)裂池以降低顱內(nèi)壓，行腦膜減張擴(kuò)容縫合。

實(shí)驗(yàn)組應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣減壓術(shù)治療，取患者仰臥位并全身麻醉，常規(guī)消毒鋪巾后去除患者骨瓣，在患者耳屏前1.5 cm位置作一切口，以耳郭上緣、頂骨正中、側(cè)額角及顱中窩底之間區(qū)域作為骨窗位置，剪開硬腦膜，使其成放射狀，觀察患者創(chuàng)傷位置，將失活腦組織細(xì)胞清除，并注意針對(duì)其血塊進(jìn)行全面清潔。觀察患者顱內(nèi)壓情況，如未能有效控制，則將患者額葉、顳葉等腦部非功能區(qū)進(jìn)行切除，酌情擴(kuò)大患者顱內(nèi)容積，以期調(diào)節(jié)患者的顱內(nèi)壓。游離患者的骨膜與顳肌筋膜瓣，實(shí)施硬膜修補(bǔ)縫合，常規(guī)留置引流管，術(shù)畢關(guān)顱。

1.4 ?觀察指標(biāo)

在重型腦外傷患者手術(shù)前、出院前應(yīng)用《神經(jīng)功能缺損》評(píng)價(jià)患者神經(jīng)功能缺損程度，滿分42分，分?jǐn)?shù)越高，則表明患者神經(jīng)缺損程度越嚴(yán)重[3]。應(yīng)用《生存質(zhì)量量表》評(píng)價(jià)患者手術(shù)前、出院前生存質(zhì)量，滿分100分，分?jǐn)?shù)越高，則說(shuō)明患者的生存質(zhì)量越高。

對(duì)重型腦外傷患者患者的生存率情況進(jìn)行計(jì)算，生存率為正常、殘疾、植物狀態(tài)之和與總例數(shù)的比[4]。

1.5 ?統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0軟件分析，計(jì)量資料表示成（x±s）的形式，實(shí)行t檢驗(yàn)，滿足正態(tài)分布。計(jì)數(shù)資料表示成[n（%）]的形式，數(shù)據(jù)實(shí)行χ2檢驗(yàn)，P<0.05顯示數(shù)據(jù)檢驗(yàn)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

2.1 ?重型腦外傷患者手術(shù)前后神經(jīng)功能缺損分值、生存質(zhì)量分值比較

重型腦外傷患者治療前神經(jīng)功能缺損分值、生存質(zhì)量分值具有一致性，顯示出數(shù)據(jù)檢驗(yàn)無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。實(shí)驗(yàn)組出院前神經(jīng)功能缺損分值低于參照組，與參照組相較，實(shí)驗(yàn)組出院前生存質(zhì)量分值較高，顯示出數(shù)據(jù)檢驗(yàn)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 ?重型腦外傷患者生存率比較

實(shí)驗(yàn)組重型腦外傷患者生存率高于參照組，顯示出數(shù)據(jù)檢驗(yàn)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 ?討論

重型腦外傷多因鈍器傷害、銳器傷害、墜落傷或撞擊所致，其中墜落傷與撞擊發(fā)生對(duì)重型腦外傷的比例較高。一般而言，臨床中患者多為交通事故傷、摔跌傷或暴力傷害造成，重型腦外傷是全身外傷中死亡率最高的傷害，臨床致死率、致殘率極高，因近年來(lái)我國(guó)交通、建筑逐年發(fā)展，進(jìn)而造成重型腦外傷的發(fā)生率逐年升高，嚴(yán)重危害國(guó)民群眾的生命安全[5]。

本研究針對(duì)重型腦外傷患者行標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣減壓術(shù)治療，結(jié)果顯示，重型腦外傷患者治療前相關(guān)分值具有一致性，實(shí)驗(yàn)組治療后神經(jīng)功能缺損分值低于參照組，與參照組相較，實(shí)驗(yàn)組治療后生存質(zhì)量分值較高，實(shí)驗(yàn)組重型腦外傷患者生存率高于參照組。治療重型腦外傷一般均遵循清創(chuàng)+腦損傷治療原則，清創(chuàng)是針對(duì)患者顱骨內(nèi)部血腫與受損腦組織予以清除，是尤其針對(duì)部分顱內(nèi)損傷嚴(yán)重或血腫嚴(yán)重的患者，通過(guò)清理能夠避免患者發(fā)生腦水腫、感染問(wèn)題[6]。目前治療對(duì)重型腦外傷均采用常規(guī)或標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣減壓術(shù)，在清創(chuàng)治療的基礎(chǔ)之上降低患者顱內(nèi)壓，有效保護(hù)患者的腦組織，減少手術(shù)并發(fā)癥問(wèn)題，是保障患者生命安全的重要手術(shù)方式。標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣開顱減壓術(shù)具有止血徹底的優(yōu)勢(shì)，因骨窗范圍較大，因此能夠充分暴露重型腦外傷患者的創(chuàng)傷區(qū)域。另外，患者骨窗位置較低，能夠?qū)ζ鋫?cè)裂靜脈實(shí)施有效減壓，能夠避免或減輕重型腦外傷患者腦疝問(wèn)題。

綜上所述，本研究針對(duì)重度腦外傷患者實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣減壓術(shù)，其手術(shù)治療效果令人滿意，患者術(shù)后神經(jīng)缺損狀態(tài)有所改善，且能夠緩解患者昏迷癥狀，極大程度增加了患者的生存率，進(jìn)而有效保障重度腦外傷患者的術(shù)后安全性。因此，標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣減壓術(shù)于重度腦外傷治療中具備臨床應(yīng)用的價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

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[4]閆懷臣.高壓氧聯(lián)合標(biāo)準(zhǔn)外傷大骨瓣減壓手術(shù)治療重型顱腦外傷的預(yù)后評(píng)價(jià)[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘（連續(xù)型電子期刊），2018，18（A2）：179-180.

[5]趙國(guó)文，王洋，崔擁國(guó).用標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣減壓術(shù)與常規(guī)骨瓣開顱術(shù)治療重型腦外傷的臨床療效及并發(fā)癥發(fā)生率影響分析[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志，2019，6（78）：46.

[6]陳潤(rùn)宏.標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣減壓術(shù)與常規(guī)骨瓣開顱術(shù)治療重型顱腦損傷的臨床效果比較[J].山西醫(yī)藥雜志，2019，48（13）：1577-1579.