廖欣 胡德鳳
摘 ?要:目的 ?重癥肺功能不全患者通過(guò)肺癌局部切除術(shù)進(jìn)行治療,手術(shù)中,采用肺灌洗細(xì)胞學(xué)檢查,對(duì)其檢查價(jià)值進(jìn)行研究分析。方法 ?重慶市江津區(qū)中心醫(yī)院在2018年6月~2019年12月,一共收治了30例重癥肺功能不全患者,患者均通過(guò)肺癌局部切除術(shù),通過(guò)術(shù)中肺灌洗細(xì)胞學(xué)方法進(jìn)行檢查,將局部切除切緣癌殘留的連續(xù)薄層切片檢查作為診斷金標(biāo)準(zhǔn),比較兩種方法陽(yáng)性檢出率。結(jié)果 ?術(shù)中通過(guò)肺灌洗細(xì)胞學(xué)檢查的切緣癌殘留的陽(yáng)性檢出率與術(shù)后通過(guò)病肺邊緣連續(xù)薄層切片檢查出的陽(yáng)性檢出率,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論 ?兩種方法的檢查結(jié)果相近,由此可見(jiàn),術(shù)中肺灌洗細(xì)胞學(xué)檢查能夠有效檢查出是否存在癌性殘留,應(yīng)用價(jià)值較高,值得臨床應(yīng)用。
關(guān)鍵詞:術(shù)中肺灌洗細(xì)胞學(xué)檢查、重癥肺功能不全肺癌局部切除術(shù)、陽(yáng)性檢出率、應(yīng)用效果
中圖分類號(hào):R73 ? ?文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼:A ? ?文章編號(hào):1009-8011(2021)-5-0065-02
近些年來(lái),由于工業(yè)迅速發(fā)展,人們工作壓力增加,空氣污染嚴(yán)重,吸煙比例升高,導(dǎo)致肺癌的發(fā)病率在逐年升高。據(jù)有關(guān)統(tǒng)計(jì)[1]:肺癌目前已經(jīng)成為男性第一惡性腫瘤,極大程度上影響患者的生活質(zhì)量,對(duì)患者的身體健康造成了不良影響。對(duì)于早期肺癌患者而言,效果又優(yōu)良的方法即肺葉切除術(shù),但考慮到肺癌患者中老年患者基數(shù)相對(duì)較高,一部分肺癌患者會(huì)并發(fā)肺氣腫或者其他嚴(yán)重并發(fā)癥,導(dǎo)致患者的肺功能收到的嚴(yán)重的損傷,無(wú)法耐受肺葉切除術(shù),對(duì)遠(yuǎn)期治療效果造成了嚴(yán)重的影響,進(jìn)而縮短患者的生存周期。想要通過(guò)肺切除術(shù)進(jìn)行治療,首先需要考慮患者的肺功能,如果FEV1低于1.0 L,或者M(jìn)VV低于50%時(shí),通過(guò)肺切除術(shù)治療,在術(shù)后有可能會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥,增加死亡率。所以,準(zhǔn)確檢查患者是否存在局部切除切緣癌殘留和患者的肺癌復(fù)發(fā)是密切相關(guān)的,一旦準(zhǔn)確診斷出存在切緣癌殘留,臨床中就可以迅速采取措施避免肺癌復(fù)發(fā),保證治療效果[2]。
1 ?資料與方法
1.1 ?一般資料
選取重慶市江津區(qū)中心醫(yī)院在2018年6月~2019年12月收治的30例重癥肺功能不全患者,患者均通過(guò)肺癌局部切除術(shù),男性患者有17例,女性患者有13例,患者的年齡組成區(qū)間為53~77歲,年齡平均為(59.83±3.51)歲;腫瘤直徑最大的患者為3.7 cm,直徑最小的患者為0.7 cm,平均直徑為(2.11±0.62)cm;原發(fā)性肺癌患者有15例,腺癌轉(zhuǎn)移患者有6例,結(jié)腸癌轉(zhuǎn)移患者有3例,肺癌轉(zhuǎn)移患者有4例,乳腺癌轉(zhuǎn)移患者有2例?;颊呒覍僭谕鈺虾炞郑ㄟ^(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)的審批。
1.2 ?納排標(biāo)準(zhǔn)
納入標(biāo)準(zhǔn):在同意書上簽字表明同意參與研究;臨床確診。
排除標(biāo)準(zhǔn):重要臟器功能不全患者;意識(shí)模糊;精神異?;颊?。
1.3 ?方法
手術(shù)前,患者需要測(cè)定患者的標(biāo)準(zhǔn)肺通氣功能、呼吸困難指數(shù)、肺彌散功能、動(dòng)脈血氧分壓以及動(dòng)脈血二氧化碳分壓、氣道阻力以及肺順應(yīng)性、雙肺血流通氣以及灌注功能。
手術(shù)方法:患者均通過(guò)氣管插管治療,術(shù)中采用全身麻醉,在患者的胸部前外側(cè)做一切口,手術(shù)中,采用肺局部切除術(shù)治療,使用肺鉗將病肺夾起,提起腫瘤,使用切割器切除腫瘤,術(shù)中,通過(guò)肺灌洗細(xì)胞學(xué)檢查技術(shù),操作流程為:將已經(jīng)切除的肺癌組織放在生理鹽水中進(jìn)行沖洗,浸泡中,無(wú)需將肺癌組織切開(kāi),將灌洗液立即送檢,以1500 r/min的速度進(jìn)行離心,離心5 min,取出沉淀物進(jìn)行涂片,風(fēng)干后,進(jìn)行HE染色,在顯微鏡下觀察癌細(xì)胞,根據(jù)病理判斷檢查結(jié)果,回報(bào)手術(shù)室肺灌洗細(xì)胞學(xué)檢查結(jié)果,主治醫(yī)生分析檢查結(jié)果,判斷是否成功切除邊緣,如果檢查結(jié)果表示灌洗液呈陽(yáng)性,則需要擴(kuò)大切除范圍。手術(shù)后,將切下來(lái)的腫瘤組織送入病理科,通過(guò)病肺邊緣連續(xù)薄層切片免疫組化檢查方法,通過(guò)固定、染色、切片,觀察癌細(xì)胞的形態(tài)、浸潤(rùn)范圍等,判斷病肺邊緣是否存在肺癌細(xì)胞。
1.4 ?觀察指標(biāo)
比較兩種檢查方法的切緣癌殘留的陽(yáng)性檢出率。如果手術(shù)切緣組織中發(fā)現(xiàn)癌細(xì)胞,則表示切緣陽(yáng)性,反之,則為陰性。
1.5 ?統(tǒng)計(jì)學(xué)處理
采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析,計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示,采用χ2檢驗(yàn),以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2 ?結(jié)果
術(shù)中通過(guò)肺灌洗細(xì)胞學(xué)檢查:切緣癌殘留的陽(yáng)性檢出率為20.00%(6/30),術(shù)后通過(guò)病肺邊緣連續(xù)薄層切片進(jìn)行檢查:切緣癌殘留的陽(yáng)性檢出率為23.33%(7/30),差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。
3 ?討論
肺癌患者的最常見(jiàn)的癥狀是咳嗽,屬于不典型癥狀,全身表現(xiàn)多為:消瘦、食欲不振、乏力、發(fā)熱、胸痛、呼吸困難等。患者出現(xiàn)肺癌后,會(huì)產(chǎn)生較多并發(fā)癥,對(duì)治療效果產(chǎn)生明顯影響。臨床中,重癥肺功能不全患者一般通過(guò)肺癌切除術(shù)治療,但是患者無(wú)肺葉切除的耐受性,所以,只能夠采用局部切除術(shù)治療,但是,切緣治療,癌性病灶的殘留率相對(duì)較高,進(jìn)而使肺癌復(fù)發(fā),不但會(huì)影響患者的生活質(zhì)量,還會(huì)威脅患者的生命安全質(zhì)量。這也是目前臨床中主要關(guān)注的問(wèn)題。腫瘤組織是否被全被切除,對(duì)于手術(shù)的有效性、癌癥的復(fù)發(fā)性以及預(yù)后效果息息相關(guān)。腫瘤切緣殘留的診斷方法包括兩種,分別為:切緣多點(diǎn)取材,通過(guò)快速冰凍病理檢查,以及切緣玻璃滑片病理檢查,這兩種方法的檢查方法相對(duì)復(fù)雜,且檢查費(fèi)用較高,又因?yàn)榍锌谶吘壍牟荒芡耆〔?,?dǎo)致癌細(xì)胞殘留,這就導(dǎo)致檢查結(jié)果和實(shí)際結(jié)果有所偏差。術(shù)中肺灌洗細(xì)胞學(xué)檢查屬于新世紀(jì)的診斷方法[3]。
本次研究,作者得到的結(jié)果表明:術(shù)中通過(guò)肺灌洗細(xì)胞學(xué)檢查:切緣癌殘留的陽(yáng)性檢出率與術(shù)后通過(guò)病肺邊緣連續(xù)薄層切片進(jìn)行檢查:切緣癌殘留的陽(yáng)性檢出率比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。由此可見(jiàn),重癥肺功能不全患者通過(guò)肺癌局部切除治療,通過(guò)術(shù)中肺灌洗細(xì)胞學(xué)檢查,可以有效診斷出癌性是否發(fā)生殘留,診斷價(jià)值較高,所以,臨床中可以有效通過(guò)該技術(shù)來(lái)進(jìn)行判斷。
診斷結(jié)果中如果呈現(xiàn)出假陽(yáng)性結(jié)果,則會(huì)誤導(dǎo)治療策略。作者分析檢查結(jié)果出現(xiàn)假陽(yáng)性的因素包括:胸膜腔細(xì)胞可能會(huì)出現(xiàn)微小的轉(zhuǎn)移情況,腫瘤細(xì)胞可以轉(zhuǎn)移到患者的胸膜腔中,或者經(jīng)過(guò)淋巴管以及毛細(xì)血管進(jìn)入到患者的胸膜腔。有學(xué)者的研究表明[4]:胸膜腔中的淋巴引流比較豐富,癌細(xì)胞可以通過(guò)淋巴管轉(zhuǎn)移到患者的胸膜腔中,所以,通過(guò)肺灌洗時(shí),就有一定的可能出現(xiàn)假陽(yáng)性檢查結(jié)果;醫(yī)師依靠豐富的臨床經(jīng)驗(yàn),在進(jìn)行局部切除時(shí),切除邊緣和腫瘤的距離相近,這就會(huì)有一定可能引發(fā)假陽(yáng)性的檢查結(jié)果,如果腫瘤塊的位置在肺部的深處,切除的邊緣和腫塊的距離相近,在切開(kāi)肺組織之后,才能夠?qū)⒕植磕[瘤切除,可以有效降低假陽(yáng)性檢出率。假陰性的引發(fā)原因可能包括:送檢細(xì)胞數(shù)量較少,沒(méi)有充分灌洗;離心后,涂片不均勻[5]。
綜上所述,重癥肺功能不全患者通過(guò)肺癌局部切除術(shù)治療,既能夠有效切除肺部腫瘤,還能夠最大限度的保存肺部組織,然后通過(guò)術(shù)中肺灌洗細(xì)胞學(xué)檢查,可以有效診斷出癌細(xì)胞是否發(fā)生殘留,從而預(yù)測(cè)患者是否會(huì)出現(xiàn)復(fù)發(fā),進(jìn)而可以提前做好治療措施,對(duì)患者的預(yù)后效果以及生活質(zhì)量起到有效的保障作用。
參考文獻(xiàn)
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