改良雙鋼板法治療復(fù)雜脛骨平臺骨折的臨床觀察

荊安龍

摘 ?要：目的 ?通過改良雙鋼板法對復(fù)雜性脛骨平臺骨折患者展開治療，分析患者的臨床治療效果。方法 ?本次研究中所抽取的病例均來自于重慶市合川區(qū)人民醫(yī)院在2019年2月～2019年12月期間收治的復(fù)雜性脛骨平臺患者，從中隨機(jī)抽取出60例作為研究對象，通過隨機(jī)數(shù)字表法進(jìn)行分組，兩組分別為觀察組和對照組，且均由30例患者所組成。將通過常規(guī)雙鋼板法展開醫(yī)治的患者收納入對照組，將通過改良雙鋼板法展開醫(yī)治的患者收納入觀察組，比較兩組患者得到的治療總有效率，對比兩組患者的治療后的并發(fā)癥發(fā)生概率，對比兩組患者的下地負(fù)重時間以及骨折愈合時間。結(jié)果 ?觀察組患者臨床治療總有效率高于對照組臨床治療總有效率，差異比較顯著（P<0.05）;觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生概率低于對照組，兩組相比差異比較顯著（P<0.05）;觀察組患者下地負(fù)重時間以及骨折愈合時間均短于對照組患者下地負(fù)重時間以及骨折愈合時間，組間差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 ?通過改良雙鋼板法對復(fù)雜性脛骨平臺骨折患者進(jìn)行治療，治療效果明顯，安全性高，術(shù)后康復(fù)速度快，值得臨床應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：改良雙鋼板法、復(fù)雜性脛骨平臺骨折、愈合時間、臨床效果

中圖分類號：R683 ? ?文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A ? ?文章編號：1009-8011（2021）-5-0045-03

復(fù)雜性脛骨平臺骨折指的是Ⅴ型和Ⅵ型骨折患者，主要發(fā)生人群為青壯年人群，該病一般是因為患者的膝關(guān)節(jié)外展、內(nèi)收以及垂直壓縮等情況引發(fā)的。隨著社會經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展，交通業(yè)以及工業(yè)的逐漸發(fā)展，骨折患者的發(fā)生概率大大提升，患者的身心健康以及生活質(zhì)量會受到較大的影響[1]。所以，有效的治療方法對于患者來說極為必要。臨床中，一般會通過雙鋼板術(shù)對患者進(jìn)行治療，傳統(tǒng)的雙鋼板術(shù)治療患者，治療效果一般，而隨著臨床技術(shù)的逐漸發(fā)展，將傳統(tǒng)的雙鋼板術(shù)進(jìn)行改良，不但能夠提高治療效果，又能夠降低并發(fā)癥發(fā)生概率，加快康復(fù)速度，廣泛應(yīng)用于臨床治療中[2]。本次研究中所抽取的病例均來自于重慶市合川區(qū)人民醫(yī)院在2019年2月～2019年12月期間收治的復(fù)雜性脛骨平臺患者，從中隨機(jī)抽取出60例作為研究對象，通過隨機(jī)數(shù)字表法進(jìn)行分組，進(jìn)行對照研究，現(xiàn)將研究結(jié)果報道如下所示。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

本次研究中所抽取的病例均來自于重慶市合川區(qū)人民醫(yī)院在2019年2月～2019年12月期間收治的復(fù)雜性脛骨平臺患者，從中隨機(jī)抽取出60例作為研究對象，通過隨機(jī)數(shù)字表法，進(jìn)行分組，兩組分別為觀察組和對照組，且均由30例患者所組成。

觀察組患者中男16例，女14例;年齡區(qū)間在21～47歲之間，患者的平均年齡為（35.10±3.34）歲。對照組患者中男15例，女15例;年齡區(qū)間在20～45歲之間，患者的平均年齡為（34.24±3.51）歲。在進(jìn)行本次研究之前，作者制定一份同意書，患者以及患者家屬仔細(xì)閱讀之后，在同意書上簽字，表示同意作為本次研究的研究對象，然后，作者將本次研究計劃上報給醫(yī)院的倫理委員會，在得到倫理委員會的批準(zhǔn)后，開展研究。研究對象中的患者一般資料比較無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 ?納排標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：同意書上簽字患者;依從性高患者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：心肝腎等重要臟器功能不全患者;精神病患者;依從性差患者。

1.3 ?方法

常規(guī)雙鋼板法：術(shù)中采用腰硬麻醉，采取平臥位，在膝前的內(nèi)外側(cè)做一雙切口，切口的長度范圍在8～10 cm之間，順延半月板的位置，切口關(guān)節(jié)囊，充分暴露出患者的關(guān)節(jié)面，利用C臂機(jī)，對塌陷的關(guān)節(jié)面進(jìn)行修整，成功復(fù)位之后，在內(nèi)側(cè)平臺處放置L型鋼板，擰入鎖定釘，在切口處放置引流管，通過負(fù)壓引流。

改良雙鋼板法：患者通過硬膜外麻醉，采取平臥位，使用膝帶，屈膝45°，在前正中聯(lián)合后內(nèi)側(cè)做一個切口，選擇T型鋼板固定前內(nèi)側(cè)脛骨平臺，在后內(nèi)側(cè)，利用三分之一型鋼板進(jìn)行固定，利用高爾夫型鋼板固定外側(cè)，在每個切口的位置留有寬度超過7 cm的皮橋，如果患者的半月板發(fā)生損傷，應(yīng)該同意修復(fù)，如果患者的十字韌帶發(fā)生撕裂性骨折，可以選擇鋼絲進(jìn)行固定，手術(shù)中，應(yīng)該對供血功能處的脛前區(qū)進(jìn)行重視，放置對其進(jìn)行剝離，使術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生概率大大降低。

1.4 ?觀察指標(biāo)

比較兩組患者得到的治療總有效率，對比兩組患者的治療后的并發(fā)癥（創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎，關(guān)節(jié)僵直，傷口感染）發(fā)生概率，對比兩組患者的下地負(fù)重時間以及骨折愈合時間。顯效：骨折愈合顯著，沒有任何并發(fā)癥的產(chǎn)生;有效：骨折愈合良好，有輕微的并發(fā)癥的產(chǎn)生;無效：骨折愈合較差，有較為嚴(yán)重的并發(fā)癥產(chǎn)生。總有效率=（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5 ?統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗;計數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

2.1 ?兩組患者的治療總有效率比較情況

觀察組患者通過改良雙鋼板法展開醫(yī)治之后，臨床治療總有效率改善程度較為明顯，經(jīng)統(tǒng)計學(xué)軟件計算，高達(dá)93.33%（28/30），對照組患者通過常規(guī)雙鋼板法進(jìn)行醫(yī)治后，臨床治療總有效率也得到了一定的改善，但是改善程度與觀察組相比，不明顯，經(jīng)統(tǒng)計學(xué)軟件計算，只有76.67%（23/30），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 ?兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生概率比較情況

觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生概率為6.67%（2/30），關(guān)節(jié)僵直有1例，傷口感染有1例，對照組患者的并發(fā)癥發(fā)生概率為20.00%（6/30），其中創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎有2例，關(guān)節(jié)僵直有2例，傷口感染有2例，與對照組相比，差異比較顯著，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3 ?兩組患者的下地負(fù)重時間以及骨折愈合時間的比較情況

觀察組患者下地負(fù)重時間以及骨折愈合時間分別為：（9.01±2.23）周，（12.53±3.16）周，對照組患者下地負(fù)重時間以及骨折愈合時間分別為：（13.21±2.53）周，（17.24±3.34）周，與對照組相比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3 ?討論

脛骨平臺骨折的發(fā)病率較高，該病主要是因為患者受到高能量的撞擊，從而使患者發(fā)生粉碎性骨折，在發(fā)生骨折后，患者的膝關(guān)節(jié)都會受到程度不同的損傷情況，膝關(guān)節(jié)的正常運(yùn)動對于人們是必不可少的，因為其控制著人們的活動，所以，脛骨平臺的重要性極大。如果患者在患病前期沒有得到有效的治療以及運(yùn)動指導(dǎo)，失去最佳的治療時機(jī)，患者的關(guān)節(jié)逐漸出現(xiàn)僵硬情況，情況嚴(yán)重的話，還會出現(xiàn)肌肉萎縮等嚴(yán)重的不良情況，使患者發(fā)生關(guān)節(jié)功能障礙，或者創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎等情況，從而使患者的身體健康以及心理健康造成嚴(yán)重的影響[3]。

傳統(tǒng)上復(fù)雜性脛骨平臺骨折患者一般會通過單側(cè)鋼板內(nèi)固定術(shù)進(jìn)行治療，術(shù)中，骨折端面完全暴露，但骨生物學(xué)沒有得到重視，手術(shù)中的切口較大，暴露范圍也會逐漸增加[4]，除此之外，脛前區(qū)沒有豐富的血運(yùn)，手術(shù)不當(dāng)以及骨折等情況會使骨折愈合速度產(chǎn)生影響，治療效果一般[5]。通過改良的雙鋼板法治療，手術(shù)切口的選擇會繞開脛前區(qū)，通過骨折窗復(fù)位內(nèi)側(cè)脛骨平臺，利用外側(cè)切口的肌肉組織來覆蓋內(nèi)置物[6]。后內(nèi)側(cè)以及外側(cè)的兩處切口的皮橋?qū)挾茸銐驅(qū)?，可以覆蓋內(nèi)置物[7]。除此之外，通過雙側(cè)鋼板可以起到良好的支撐作用，促進(jìn)骨折復(fù)位以及愈合速度，可以得到良好的治療效果[8]。另外，雙鋼板的應(yīng)用，可以幫助對側(cè)骨折的愈合，對于功能恢復(fù)起到促進(jìn)作用，并且手術(shù)難度也不會增加，手術(shù)的長期療效得到顯著改善[9]。本次研究，結(jié)果表明：觀察組患者通過改良雙鋼板法展開醫(yī)治之后，臨床治療總有效率高于對照組患者（P<0.05），觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生概率低于對照組患者（P<0.05），觀察組患者下地負(fù)重時間以及骨折愈合時間均短于對照組（P<0.05）。唐華[10]的研究結(jié)果表明：觀察組患者的優(yōu)良率為93.30%，并發(fā)癥的發(fā)生概率為6.70%，對照組患者的優(yōu)良率為70.00%，并發(fā)癥的發(fā)生概率為16.70%，和本次研究結(jié)果大致相符。

綜上所述，通過改良雙鋼板法對復(fù)雜性脛骨平臺骨折患者進(jìn)行治療，治療效果明顯，安全性高。

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