肺心愈合劑治療慢性阻塞性肺疾病合并肺心病心衰的臨床療效觀察

葉軍 姜長貴 史歡

摘 ?要：目的 ?觀察在慢阻肺與肺心病心衰合并癥治療中應(yīng)用肺心愈合劑所呈現(xiàn)出的治療效果。方法 ?納入綏陽縣中醫(yī)院2019年4月～2020年6月接收的慢阻肺與肺心病心衰合并癥患者（n=82）作為觀察研究對象，以隨機抽簽法為基本方法，分為觀察組（n=41，在通氣改善、抗感染、吸氧、止咳、平喘、化痰、強心、利尿、擴血管、糾正酸堿平衡與電解質(zhì)紊亂等綜合治療效果欠佳的情況下加用肺心愈合劑進行治療），對照組（n=41，運用抗感染、改善通氣、吸氧、化痰、止咳、利尿、強心、平喘、血管擴張、電解質(zhì)、酸堿紊亂和失衡進行糾正等），對82例患者臨床總有效率、N-端腦利納肽前體、心功能進行評估。結(jié)果 ?觀察者臨床總有效率高于對照組（P<0.05）。N-端腦利納肽前體優(yōu)于對照組（P<0.05）。結(jié)論 ?肺心愈合劑對慢阻肺與肺心病心衰合并癥進行治療可獲得滿意的治療效果，可明顯降低N-端腦利納肽前體指標(biāo)、從而改善心功能，值得借鑒。

關(guān)鍵詞：肺心愈合劑;慢性阻塞性肺疾病合并肺心病心衰;N-端腦利納肽前體;心功能

中圖分類號：R563 ? ?文獻標(biāo)識碼：A ? ?文章編號：1009-8011（2021）-5-0033-02

慢阻肺與肺心病心衰合并癥在臨床上病死率較高，具有反復(fù)發(fā)作加重，臨床上治療較為困難，易導(dǎo)致酸堿平衡失調(diào)、電解質(zhì)紊亂、呼吸、心力衰竭進行性加重，難以糾正的特點，本病臨床上以呼氣困難、喘憋、心悸、水腫等為臨床特點，一旦病情呈持續(xù)性加重，長時間患者心肺功能得不到糾正，患者病情會進行性惡化，威脅患者生命安全。本研究對慢阻肺與肺心病心衰合并癥，實施以肺心愈合劑治療，對其治療后N-端腦利納肽前體指標(biāo)、心功能改善狀況的評估，現(xiàn)匯總臨床觀察研究結(jié)果：

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

納入綏陽縣中醫(yī)院肺病科2019年4月～2020年6月收治的慢阻肺與肺心病心衰合并癥患者（n=82）進行研究，隨機抽簽法分為兩組，即每組41例樣本。觀察組男21例，女20例;年齡46～80歲，平均（63.01±3.56）歲;病程：3～15年，平均（9.07±1.55）年。對照組男21例，女20例;年齡45～81歲，平均（62.54±4.57）歲;病程2～18年，平均（10.06±2.03）年。對比兩組（n=41）基礎(chǔ)資料比較無差異（P>0.05），具有可比性。本研究通過醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)同意。

納入標(biāo)準(zhǔn)：明確診斷為慢阻肺、肺心病，與診斷標(biāo)準(zhǔn)相符;患者較高的依從性，對本次研究知情，在同意書上簽字。

排除標(biāo)準(zhǔn)：凝血功能發(fā)生障礙病例;腎、肝嚴(yán)重功能障礙病例;左心功能不全病例;惡性腫瘤;上消化道出血;哮喘;支氣管擴張;手術(shù)史病例。

1.2 ?方法

對照組：常規(guī)抗感染、通氣改善、吸氧、化痰、止咳、利尿、強心、平喘、血管擴張、電解質(zhì)、酸堿紊亂和失衡進行糾正等，治療10 d。

觀察組：在通氣改善、抗感染、吸氧、化痰、止咳、利尿、強心、平喘、血管擴張、糾正酸堿平衡與電解質(zhì)紊亂等綜合治療效果欠佳的情況下加用肺心愈合劑，具體方藥為：附片10 g（先煎50 min），白術(shù)20 g，茯苓20 g，白芍15 g，炙甘草15 g，人參20 g，桂枝15 g，黃芪30 g，葶藶子15 g，枳殼15 g，當(dāng)歸20 g，丹參20 g，紅花15 g，地龍10 g，白術(shù)20 g，豬苓15 g，澤瀉15 g等，混合后400 mL水煎取300 mL，分3次溫服，1劑/d，治療10 d。

1.3 ?分析指標(biāo)

1.3.1 ?臨床總有效率評估

根據(jù)臨床癥狀、臨床體征改善情況、心功能級別，10 d治療之后對臨床療效進行判斷。（1）顯效：臨床表現(xiàn)呈現(xiàn)消失的狀態(tài)，心功能≥2級提升;（2）有效：臨床表現(xiàn)改善明顯，心功能1級提升;（3）無效：相比治療之前患者臨床表現(xiàn)無變化，甚至惡化。

1.3.2 ?腦納肽評估

對治療前后兩組患者檢測N-端腦利納肽前體，觀察兩組N-端腦利納肽前體降低情況。

1.4 ?統(tǒng)計學(xué)方法

文中所涉及數(shù)據(jù)運用SPSS22.0，t檢驗計量資料用（x±s）進行表示，χ2檢驗計數(shù)資料（治療效果），表示方式為[n（%）]，統(tǒng)計學(xué)以P<0.05為判斷意義依據(jù)，證明差異性大。

2 ?結(jié)果

2.1 ?臨床總有效率

兩組患者治療效果比較，觀察組臨床有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 ?N-端腦利納肽前體

治療后，觀察者N-端腦利納肽前體（BNP）指標(biāo)優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 ?討論

中醫(yī)將慢阻肺與肺心病心衰合并癥歸屬范疇為“肺脹”，系疾病反復(fù)發(fā)作，久治不愈，長此以往損傷腎、脾、肺，造成肺氣不利，阻塞氣道，壅滯肺氣，胸膺脹滿為病理改變，以咯痰咳嗽，氣促喘息，胸部膨滿及塞悶，或者紫紺（唇、甲），心悸浮腫為臨床特征，臨床上以咳、痰、喘、悸、腫、脹、瘀為特點，肺脹病變早期在肺，繼則影響脾腎，后期病及于心，故肺脹病后期臨床治療上要肺、脾、腎、心、氣血、陰陽兼顧，痰濁、水飲、淤血同治療才能取得較好的臨床療效。

肺心愈合劑根據(jù)肺心病心衰在中醫(yī)學(xué)的發(fā)病特點，采取標(biāo)本兼治，其功效為活血利水、益氣溫陽。附片的性狀為大熱、大辛，對腎、脾、心發(fā)揮作用，溫陽作用較強，專溫心腎二陽、合桂枝溫陽化氣以行水，附片、桂枝以現(xiàn)代藥理研究為依據(jù)，其強心作用較為明顯，可對冠脈、外周循環(huán)進行改善;黃芪、人參甘溫，兩種中藥聯(lián)合應(yīng)用，可發(fā)揮補益心氣的作用，有可健脾活血利水，同時黃芪、人參現(xiàn)代藥理研究表明為正性肌力（非洋地黃類）藥物，針對心衰患者（氣虛型），心排血量提升明顯，可直接保護心肌細胞（缺氧、缺糖）;白術(shù)、茯苓、豬苓、澤瀉可發(fā)揮利水健脾的作用，以藥理研究為依據(jù)可發(fā)揮利尿明顯的功效，利尿持續(xù)時間長，一般不會導(dǎo)致電解質(zhì)發(fā)生紊亂;當(dāng)歸、丹參、紅花、地龍養(yǎng)血、活血以利水，可對心等重要臟器微血管、微細血管循環(huán)進行改善，對瘀滯（血流）進行改善，對血管進行擴張，對血小板聚集進行抵抗，可對循環(huán)進行改善，且呈現(xiàn)利尿的效果;葶藶子、枳殼寬胸理氣，化痰瀉肺以平喘，桂枝、白芍合用，調(diào)和陰陽，而炙甘草的作用為對諸藥進行調(diào)和。肺心愈合劑可以明顯改善患者癥狀、體征，降低N-端腦利納肽前體（BNP）指標(biāo)，改善心功能，觀察研究結(jié)果：觀察組臨床總有效率高于對照組，且N-端腦利納肽前體（BNP）指標(biāo)優(yōu)于對照組，故肺心合劑治療臨床價值得以證實。

綜上所述，慢阻肺與肺心病心衰合并癥實施肺心愈合劑治療臨床價值顯著，能改善患者心肺功能，提高臨床總有效率有極高的治療價值，建議臨床應(yīng)用。

參考文獻

[1]曹磊，掌瑜，韓寒，等.慢性阻塞性肺疾病合并心衰的臨床分析[J].臨床合理用藥雜志，2018，11（25）：15-16.

[2]扈麗娟，張昱.中西醫(yī)結(jié)合治療慢性阻塞性肺疾病急性加重合并慢性肺心病急性期臨床觀察[J].光明中醫(yī)，2019，34（17）：2709-2711.

[3]冼靜怡，蘆德梅，楊燕.1例慢性阻塞性肺疾病急性發(fā)作合并慢性肺心病患者的藥物治療分析[J].中國藥師，2019，22（1）：124-126.

[4]楊娟.慢性阻塞性肺疾病合并肺心病心力衰竭的治療[J].中國保健營養(yǎng)，2019，29（8）：284.

[5]吳純剛，龍生勇，劉有貴.活血祛瘀化痰法對慢性阻塞性肺疾病急性發(fā)作伴肺心病患者高凝狀態(tài)及心肺功能的影響[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2019，28（2）：174-177.

[6]李嶸嶸，蘇和，張瑞芬，等.中藥治療慢性阻塞性肺疾病合并右心衰竭的研究進展[J].中國保健營養(yǎng)，2018，28（12）：292-293.

[7]周香芝.加味溫氏奔豚湯聯(lián)合丹參飲治療AECOPD合并慢性肺心病急性期患者療效觀察[J].中醫(yī)藥臨床雜志，2018，30（4）：137-139.