自擬冠心通脈方在冠心病心絞痛患者中的治療效果

劉向東

摘 ?要：目的 ?探究冠心病（CHD）心絞痛采用中醫(yī)治療的臨床效果。方法 ?選擇沂水縣人民醫(yī)院2019年11月～2020年6月收治的87例CHD心絞痛患者為研究對(duì)象，按照隨機(jī)抽簽分組，對(duì)照組（n=42）采用常規(guī)西藥治療，研究組（n=45）采用常規(guī)西藥+中醫(yī)（自擬冠心通脈方）治療。比較兩組治療效果和心功能。結(jié)果 ?研究組總有效率高于對(duì)照組（P<0.05）;研究組治療后心排血量、射血分?jǐn)?shù)高于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論 ?CHD心絞痛采用自擬冠心通脈方治療效果顯著，能有效改善心功能，值得推薦。

關(guān)鍵詞：中醫(yī);心功能;心絞痛;冠心病

中圖分類號(hào)：R541.4 ? ?文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A ? ?文章編號(hào)：1009-8011（2021）-5-0027-03

冠心病（CHD）心絞痛是因冠脈粥樣硬化或痙攣導(dǎo)致的急性心肌暫時(shí)性缺血、缺氧的器質(zhì)性病變，患者臨床表現(xiàn)主要為胸壓榨性疼痛，多數(shù)患者預(yù)后不良[1]。目前臨床有多種方法用于治療治療CHD心絞痛，西醫(yī)治療除血管介入外，還包括藥物治療，其中血管介入治療具有一定手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，患者依從性低;藥物治療效果良好，但副作用多，遠(yuǎn)期效果有限[2]。在祖國(guó)醫(yī)學(xué)中，CHD心絞痛屬于“真心痛”等范疇，主要病因在于氣血失調(diào)，促使心脈痹阻，故治療時(shí)應(yīng)以通絡(luò)活血、通陽(yáng)理氣為基本原則[3]。自擬冠心通脈方以黨參、柴胡、生地黃、姜半夏為主組成，能通脈祛瘀活血、行氣止血，與CHD心絞痛的治療原則相符。現(xiàn)將沂水縣人民醫(yī)院2019年11月～2020年6月87例CHD心絞痛患者納為研究樣本，探究中醫(yī)治療的有效性，匯總?cè)缦隆?/p>

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

選擇2019年11月～2020年6月間87例于沂水縣人民醫(yī)院治療的CHD心絞痛患者。根據(jù)隨機(jī)抽簽將患者分成兩組。對(duì)照組42例，男22例，女20例;年齡52～76歲，平均（62.25±2.84）歲;病程6～18個(gè)月，平均（10.25±2.44）個(gè)月。研究組45例，男23例，女22例，年齡51～75歲，平均（62.94±2.01）歲;病程5～17個(gè)月，平均（10.12±2.08）個(gè)月。經(jīng)對(duì)比兩組一般資料顯示，差異性不典型（P>0.05），具備對(duì)比價(jià)值?；颊邔?duì)研究知情同意;研究與醫(yī)院倫理要求相符。

1.2 ?納排標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：患者經(jīng)心臟彩超、心電圖等檢查后均證實(shí)患有CHD心絞痛，符合《中醫(yī)病癥診療指南》[4]中關(guān)于CHD心絞痛診斷標(biāo)準(zhǔn)：每周心絞痛發(fā)作不低于4次，且持續(xù)時(shí)間不低于3 min;

排除標(biāo)準(zhǔn)：①過敏體質(zhì)者;②肝腎功能不全者;③伴有其他臟器嚴(yán)重疾病者;④依從性差者。

1.3 ?方法

對(duì)照組單純予西藥治療：給予阿司匹林腸溶片（生產(chǎn)企業(yè)：拜耳醫(yī)藥保健有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字J20130078;0.1 g×10片）口服治療，1次/d，100 mg/次;給予單硝酸異山梨酯片（國(guó)藥準(zhǔn)字H19990113;上海信誼萬象藥業(yè)股份有限公司;20 mg×48片）口服治療，2次/d，20 mg/次;給予阿托伐他汀鈣片（國(guó)藥準(zhǔn)字H20193144;齊魯制藥（海南）有限公司;20 mg×7片）口服治療，20 mg/次，1次/d，每晚服用;給予硫酸氫氯吡格雷片（H20000542;深圳信立泰藥業(yè)股份有限公司;25 mg×20片）口服治療，1次/d，20 mg/次。

研究組在西藥治療基礎(chǔ)上采用自擬冠心通脈方治療，方劑組成：姜半夏12 g，麩炒枳殼10 g，三七粉5 g（沖服），茯苓20 g，柴胡15 g，黨參片15 g，瓜萎30 g，生地黃10 g，炙甘草10 g，赤芍10 g，丹參30g，郁金10 g，桂枝10 g ，香附10 g，薤白15 g。將中藥加入清水中煎煮，共取藥汁200 mL，1劑/d，指導(dǎo)患者早晚飯后30 min溫服，100 mL/次。

兩組均持續(xù)治療4周。

1.4 ?觀察指標(biāo)

比較兩組治療效果：參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[5]判定臨床療效：癥狀與體征改善顯著，心絞痛發(fā)作次數(shù)降低>80%提示顯效;癥狀體征有所改善，發(fā)作次數(shù)減低50%～79%提示有效;上述標(biāo)準(zhǔn)均不滿足提示無效?？傆行?（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。比較兩組心功能：通過超聲心電圖對(duì)兩組治療前后心排血量（CO）、射血分?jǐn)?shù)（EF）進(jìn)行檢測(cè)。

1.5 ?統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

以SPSS20.0統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，用（x±s）表示計(jì)量資料，行t檢驗(yàn);用[n（%）]表示計(jì)數(shù)資料，行χ2檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

2.1 ?兩組治療效果分析

對(duì)照組總有效率低于研究組（P<0.05）。見表1。

2.2 ?兩組心功能分析

治療后研究組心功能指標(biāo)均高于對(duì)照組（P<0.05）。見表2。3 ?討論

心絞痛為CHD常見并發(fā)癥，患者可出現(xiàn)胸部不適、胸痛和胸悶等臨床表現(xiàn)，易反復(fù)發(fā)作，嚴(yán)重危害患者身心健康[6]。中醫(yī)理論認(rèn)為，CHD心絞痛為本虛標(biāo)實(shí)之證，是因飲食不當(dāng)、情志失常、寒邪內(nèi)侵、素體虛弱、年老體衰等促使陰陽(yáng)氣血失調(diào)，致氣滯、寒凝、痰濁、血瘀，最終因血運(yùn)不暢，造成心脈受阻而誘發(fā)，故治療時(shí)應(yīng)以通脈祛瘀活血為主[7]。

自擬冠心通脈方由多味中藥組成，方劑中的姜半夏散結(jié)消痞、化痰燥濕;麩炒枳殼理氣寬中[8];三七粉定痛活血、止血化瘀;茯苓具有利水滲濕等作用，還能發(fā)揮出安神健脾效果;黨參既能夠補(bǔ)中益氣，還能養(yǎng)血生津;瓜萎散結(jié)滌痰、寬胸理氣;生地黃清熱涼血;炙甘草止痛散寒、化氣通陽(yáng);赤芍止痛理氣、化瘀活血;丹參止痛通經(jīng)、祛瘀活血[9];柴胡疏肝解郁;桂枝助陽(yáng)化氣、溫通經(jīng)脈;香附調(diào)經(jīng)止痛、理氣調(diào)中;郁金除了具備止痛活血功效，還有良好行氣解郁作用;薤白通陽(yáng)散結(jié)，行氣導(dǎo)滯。諸藥共奏，能起到通陽(yáng)理氣、散結(jié)豁痰和活血通絡(luò)之功[10]。經(jīng)本研究發(fā)現(xiàn)，與對(duì)照組比較，研究組總有效率更高，心功能改善效果更理想（P<0.05）。推測(cè)原因可能是：CHD心絞痛患者在西藥治療的基礎(chǔ)上采用自擬冠心通脈方，能起到協(xié)同效應(yīng)，既能有效控制心臟局部癥狀，還能達(dá)到平衡陰陽(yáng)氣血的目的，使患者早日康復(fù)?，F(xiàn)代藥理研究認(rèn)為[11]，自擬冠心通脈方具有免疫調(diào)節(jié)、抗炎、擴(kuò)張血管等功效，能在補(bǔ)血的同時(shí)兼顧化瘀活血;另外，自擬冠心通脈方還具有抑菌、祛痰、抑制血小板聚集等作用，方劑中的薤白、瓜萎能抑制多種細(xì)菌，還能明顯抑制血小板聚集。

綜上所述，自擬冠心通脈方運(yùn)用于CHD心絞痛治療中效果確切，建議臨床應(yīng)用。

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