劉向東
摘 ?要:目的 ?探究冠心病(CHD)心絞痛采用中醫(yī)治療的臨床效果。方法 ?選擇沂水縣人民醫(yī)院2019年11月~2020年6月收治的87例CHD心絞痛患者為研究對(duì)象,按照隨機(jī)抽簽分組,對(duì)照組(n=42)采用常規(guī)西藥治療,研究組(n=45)采用常規(guī)西藥+中醫(yī)(自擬冠心通脈方)治療。比較兩組治療效果和心功能。結(jié)果 ?研究組總有效率高于對(duì)照組(P<0.05);研究組治療后心排血量、射血分?jǐn)?shù)高于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論 ?CHD心絞痛采用自擬冠心通脈方治療效果顯著,能有效改善心功能,值得推薦。
關(guān)鍵詞:中醫(yī);心功能;心絞痛;冠心病
中圖分類號(hào):R541.4 ? ?文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼:A ? ?文章編號(hào):1009-8011(2021)-5-0027-03
冠心病(CHD)心絞痛是因冠脈粥樣硬化或痙攣導(dǎo)致的急性心肌暫時(shí)性缺血、缺氧的器質(zhì)性病變,患者臨床表現(xiàn)主要為胸壓榨性疼痛,多數(shù)患者預(yù)后不良[1]。目前臨床有多種方法用于治療治療CHD心絞痛,西醫(yī)治療除血管介入外,還包括藥物治療,其中血管介入治療具有一定手術(shù)風(fēng)險(xiǎn),患者依從性低;藥物治療效果良好,但副作用多,遠(yuǎn)期效果有限[2]。在祖國(guó)醫(yī)學(xué)中,CHD心絞痛屬于“真心痛”等范疇,主要病因在于氣血失調(diào),促使心脈痹阻,故治療時(shí)應(yīng)以通絡(luò)活血、通陽(yáng)理氣為基本原則[3]。自擬冠心通脈方以黨參、柴胡、生地黃、姜半夏為主組成,能通脈祛瘀活血、行氣止血,與CHD心絞痛的治療原則相符。現(xiàn)將沂水縣人民醫(yī)院2019年11月~2020年6月87例CHD心絞痛患者納為研究樣本,探究中醫(yī)治療的有效性,匯總?cè)缦隆?/p>
1 ?資料與方法
1.1 ?一般資料
選擇2019年11月~2020年6月間87例于沂水縣人民醫(yī)院治療的CHD心絞痛患者。根據(jù)隨機(jī)抽簽將患者分成兩組。對(duì)照組42例,男22例,女20例;年齡52~76歲,平均(62.25±2.84)歲;病程6~18個(gè)月,平均(10.25±2.44)個(gè)月。研究組45例,男23例,女22例,年齡51~75歲,平均(62.94±2.01)歲;病程5~17個(gè)月,平均(10.12±2.08)個(gè)月。經(jīng)對(duì)比兩組一般資料顯示,差異性不典型(P>0.05),具備對(duì)比價(jià)值?;颊邔?duì)研究知情同意;研究與醫(yī)院倫理要求相符。
1.2 ?納排標(biāo)準(zhǔn)
納入標(biāo)準(zhǔn):患者經(jīng)心臟彩超、心電圖等檢查后均證實(shí)患有CHD心絞痛,符合《中醫(yī)病癥診療指南》[4]中關(guān)于CHD心絞痛診斷標(biāo)準(zhǔn):每周心絞痛發(fā)作不低于4次,且持續(xù)時(shí)間不低于3 min;
排除標(biāo)準(zhǔn):①過敏體質(zhì)者;②肝腎功能不全者;③伴有其他臟器嚴(yán)重疾病者;④依從性差者。
1.3 ?方法
對(duì)照組單純予西藥治療:給予阿司匹林腸溶片(生產(chǎn)企業(yè):拜耳醫(yī)藥保健有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字J20130078;0.1 g×10片)口服治療,1次/d,100 mg/次;給予單硝酸異山梨酯片(國(guó)藥準(zhǔn)字H19990113;上海信誼萬象藥業(yè)股份有限公司;20 mg×48片)口服治療,2次/d,20 mg/次;給予阿托伐他汀鈣片(國(guó)藥準(zhǔn)字H20193144;齊魯制藥(海南)有限公司;20 mg×7片)口服治療,20 mg/次,1次/d,每晚服用;給予硫酸氫氯吡格雷片(H20000542;深圳信立泰藥業(yè)股份有限公司;25 mg×20片)口服治療,1次/d,20 mg/次。
研究組在西藥治療基礎(chǔ)上采用自擬冠心通脈方治療,方劑組成:姜半夏12 g,麩炒枳殼10 g,三七粉5 g(沖服),茯苓20 g,柴胡15 g,黨參片15 g,瓜萎30 g,生地黃10 g,炙甘草10 g,赤芍10 g,丹參30g,郁金10 g,桂枝10 g ,香附10 g,薤白15 g。將中藥加入清水中煎煮,共取藥汁200 mL,1劑/d,指導(dǎo)患者早晚飯后30 min溫服,100 mL/次。
兩組均持續(xù)治療4周。
1.4 ?觀察指標(biāo)
比較兩組治療效果:參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[5]判定臨床療效:癥狀與體征改善顯著,心絞痛發(fā)作次數(shù)降低>80%提示顯效;癥狀體征有所改善,發(fā)作次數(shù)減低50%~79%提示有效;上述標(biāo)準(zhǔn)均不滿足提示無效??傆行?(顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。比較兩組心功能:通過超聲心電圖對(duì)兩組治療前后心排血量(CO)、射血分?jǐn)?shù)(EF)進(jìn)行檢測(cè)。
1.5 ?統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
以SPSS20.0統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù),用(x±s)表示計(jì)量資料,行t檢驗(yàn);用[n(%)]表示計(jì)數(shù)資料,行χ2檢驗(yàn),P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2 ?結(jié)果
2.1 ?兩組治療效果分析
對(duì)照組總有效率低于研究組(P<0.05)。見表1。
2.2 ?兩組心功能分析
治療后研究組心功能指標(biāo)均高于對(duì)照組(P<0.05)。見表2。3 ?討論
心絞痛為CHD常見并發(fā)癥,患者可出現(xiàn)胸部不適、胸痛和胸悶等臨床表現(xiàn),易反復(fù)發(fā)作,嚴(yán)重危害患者身心健康[6]。中醫(yī)理論認(rèn)為,CHD心絞痛為本虛標(biāo)實(shí)之證,是因飲食不當(dāng)、情志失常、寒邪內(nèi)侵、素體虛弱、年老體衰等促使陰陽(yáng)氣血失調(diào),致氣滯、寒凝、痰濁、血瘀,最終因血運(yùn)不暢,造成心脈受阻而誘發(fā),故治療時(shí)應(yīng)以通脈祛瘀活血為主[7]。
自擬冠心通脈方由多味中藥組成,方劑中的姜半夏散結(jié)消痞、化痰燥濕;麩炒枳殼理氣寬中[8];三七粉定痛活血、止血化瘀;茯苓具有利水滲濕等作用,還能發(fā)揮出安神健脾效果;黨參既能夠補(bǔ)中益氣,還能養(yǎng)血生津;瓜萎散結(jié)滌痰、寬胸理氣;生地黃清熱涼血;炙甘草止痛散寒、化氣通陽(yáng);赤芍止痛理氣、化瘀活血;丹參止痛通經(jīng)、祛瘀活血[9];柴胡疏肝解郁;桂枝助陽(yáng)化氣、溫通經(jīng)脈;香附調(diào)經(jīng)止痛、理氣調(diào)中;郁金除了具備止痛活血功效,還有良好行氣解郁作用;薤白通陽(yáng)散結(jié),行氣導(dǎo)滯。諸藥共奏,能起到通陽(yáng)理氣、散結(jié)豁痰和活血通絡(luò)之功[10]。經(jīng)本研究發(fā)現(xiàn),與對(duì)照組比較,研究組總有效率更高,心功能改善效果更理想(P<0.05)。推測(cè)原因可能是:CHD心絞痛患者在西藥治療的基礎(chǔ)上采用自擬冠心通脈方,能起到協(xié)同效應(yīng),既能有效控制心臟局部癥狀,還能達(dá)到平衡陰陽(yáng)氣血的目的,使患者早日康復(fù)?,F(xiàn)代藥理研究認(rèn)為[11],自擬冠心通脈方具有免疫調(diào)節(jié)、抗炎、擴(kuò)張血管等功效,能在補(bǔ)血的同時(shí)兼顧化瘀活血;另外,自擬冠心通脈方還具有抑菌、祛痰、抑制血小板聚集等作用,方劑中的薤白、瓜萎能抑制多種細(xì)菌,還能明顯抑制血小板聚集。
綜上所述,自擬冠心通脈方運(yùn)用于CHD心絞痛治療中效果確切,建議臨床應(yīng)用。
參考文獻(xiàn)
[1]陳建昊,王金良,曾明珠.人參合桃紅四物湯對(duì)冠心病心絞痛患者心功能及血脂的影響[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2019,16(24):135-138.
[2]韓向莉,婁志杰,邵巖.耳穴壓豆聯(lián)合痰瘀雙解方治療冠心?。ㄐ慕g痛)合并抑郁癥的臨床觀察[J].天津中醫(yī)藥,2018,35(1):15-19.
[3]隋吉峰,鄧虎,陳巖,等.升降散聯(lián)合血必凈治療氣滯血瘀型冠心病心絞痛的臨床療效觀察[J].世界中西醫(yī)結(jié)合雜志,2018,13(2):213-216.
[4]喻長(zhǎng)莉,李建軍.心達(dá)康滴丸聯(lián)合地爾硫卓治療冠心病心絞痛的臨床研究[J].現(xiàn)代藥物與臨床,2020,35(5):933-937.
[5]張慶紅,張克民,谷洪燕.麝香保心丸聯(lián)合瑞舒伐他汀治療冠心病心絞痛臨床療效及對(duì)血液流變學(xué)、血脂的影響[J].中華中醫(yī)藥學(xué)刊,2018,36(7):1777-1779.
[6]劉悅,張帆,王洋,等.健脾祛痰法治療冠心病心絞痛的臨床觀察及神經(jīng)調(diào)節(jié)機(jī)制[J].中華中醫(yī)藥雜志,2018,33(5):2198-2202.
[7]龐穩(wěn)泰,張俊華,翟靜波,等.通脈養(yǎng)心丸治療冠心病心絞痛隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)的系統(tǒng)評(píng)價(jià)[J].中國(guó)中藥雜志,2019,44(11):2390-2396.
[8]賀明清,陳小欽,謝秩芬.麝香保心丸聯(lián)合單硝酸異山梨酯緩釋片治療冠心病心絞痛的療效觀察[J].現(xiàn)代藥物與臨床,2018,33(7):1608-1612.
[9]陳金紅,李建軍,倪蓓.益氣活血湯對(duì)氣虛血瘀型冠心病心絞痛患者心功能的影響及作用機(jī)制研究[J].四川中醫(yī),2018,36(2):79-82.
[10]高改地,何慶勇,陳新宇,等.理氣活血滴丸治療冠心病心絞痛隨機(jī)雙盲Ⅱ期臨床研究[J].中國(guó)循證心血管醫(yī)學(xué)雜志,2018,10(9):1074-1078.
[11]高飛,荊瑩飛,李靜華,等.瓜蔞薤白半夏湯加減方治療冠心病心絞痛的系統(tǒng)評(píng)價(jià)[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志,2018,16(23):3410-3415.