盆腹協(xié)調(diào)訓(xùn)練用于產(chǎn)后盆底康復(fù)治療的臨床效果

張敏

（山東省濟(jì)寧市兗州區(qū)人民醫(yī)院婦科，山東濟(jì)寧 272100)

盆底功能障礙是臨床常見的婦科疾病，該病的致病因素較多，大多是由妊娠、分娩所致[1-2]。 產(chǎn)后盆底功能障礙患者會(huì)出現(xiàn)壓力性尿失禁等癥狀，嚴(yán)重影響其日常生活，為此必須及早介入治療以保障患者的健康。近年來有學(xué)者發(fā)現(xiàn)盆腹協(xié)調(diào)訓(xùn)練可提升患者盆腹運(yùn)動(dòng)的協(xié)調(diào)性，有效改善產(chǎn)后盆底功能障礙[3-5]。 基于此，該文選擇該院2018 年5 月—2020 年5 月收治的70 例產(chǎn)后盆底功能障礙患者為研究對(duì)象， 探究盆腹協(xié)調(diào)訓(xùn)練的效果。 報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院收治的產(chǎn)后盆底功能障礙患者70 例為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：均經(jīng)臨床確診為盆底功能障礙；均為單胎妊娠，且經(jīng)陰道分娩；無(wú)嚴(yán)重肝腎疾?。换颊呒捌浼覍倬炇鹆酥橥鈺?。 排除標(biāo)準(zhǔn)：盆底肌完全去神經(jīng)化；6 個(gè)月以內(nèi)有盆底手術(shù)史的患者； 裝有心臟起搏器的患者；精神障礙患者。 利用隨機(jī)分組法將所有患者分為兩組，每組35 例。 觀察組：患者年齡最小 23 歲，最大 38 歲，均值（30.29±1.51）歲；孕周37～41 周，平均（39.58±1.12）周。 對(duì)照組：患者年齡最小 22 歲，最大 38 歲，均值（30.29±1.48）歲；孕周 37～40 周，平均（39.57±1.11）周。 兩組患者的年齡、孕周等基線數(shù)據(jù)比較，組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可對(duì)比性。 該院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)對(duì)該次研究予以批準(zhǔn)。

1.2 方法

給予對(duì)照組患者常規(guī)盆底康復(fù)治療，具體步驟如下：從產(chǎn)后42 d 開始，使用神經(jīng)肌肉刺激治療儀（USB4型，法國(guó)杉山，國(guó)食藥監(jiān)械進(jìn)字2014 第3211756 號(hào)）進(jìn)行治療，并根據(jù)患者的實(shí)際情況制定針對(duì)性的治療方案， 儀器參數(shù)設(shè)置電流強(qiáng)度為0～100 mA， 脈寬為0～2 000 μs，頻率為 1～2 000 MHz，根據(jù)患者實(shí)際情況進(jìn)行調(diào)整。 電刺激治療 30 min/次，2 次/周；使用家庭盆底康復(fù)器（陰道啞鈴）訓(xùn)練，將陰道啞鈴放置于患者陰道內(nèi)，保持陰道啞鈴不脫出的情況下，逐漸增加啞鈴的重量，共分為5 個(gè)重量級(jí)[6-8]，每日訓(xùn)練1 次。持續(xù)干預(yù)6 個(gè)月。

在常規(guī)盆底康復(fù)治療基礎(chǔ)上給予觀察組患者盆腹協(xié)調(diào)訓(xùn)練，具體方法如下：指導(dǎo)患者進(jìn)行胸式呼吸，將兩手分別放在第12 肋兩側(cè)， 并讓患者骨盆保持中立位，患者用鼻子進(jìn)行吸氣，使肺部充盈并向外兩側(cè)擴(kuò)張，雙手感覺到被推開，待空氣充滿肺部之后則停止向下，然后令患者呼氣，收斂胸腔，將氣體由肺部向上經(jīng)鼻腔排出。其后進(jìn)行站立胸式呼吸減腹壓結(jié)合盆底康復(fù)器練習(xí)[9-11]。每天治療 15 min，1 次/d。持續(xù)干預(yù)6 個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)比兩組患者的盆底功能障礙情況、 盆底肌肌力、肌電位值以及疲勞度。

（1）盆底功能障礙情況采用盆底功能障礙問卷（pelvic floor distress inventory-short form 20，PFDI-20）進(jìn)行評(píng)估，評(píng)分越高代表盆底功能障礙越嚴(yán)重。

（2）使用法國(guó)杉山低頻神經(jīng)肌肉刺激治療儀檢測(cè)兩組患者盆底?、耦惣±w維和Ⅱ類肌纖維的肌力、肌電位值以及疲勞度。 盆底?、耦惣±w維和Ⅱ類肌纖維肌力共分為 0～5 級(jí)。肌力＜3 級(jí)為盆底肌Ⅰ、Ⅱ類肌纖維肌力下降。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，用[n（%）]表示盆底肌肌力恢復(fù)情況等計(jì)數(shù)資料，采用χ2檢驗(yàn)，用（）表示盆底功能障礙評(píng)分、肌電位值及疲勞度等計(jì)量資料，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者治療前后盆底功能障礙情況對(duì)比

觀察組患者治療3、6 個(gè)月后的盆底功能障礙評(píng)分均顯著低于對(duì)照組， 組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05）。 見表 1。

表1 兩組患者治療前后盆底功能障礙評(píng)分對(duì)比[（），分]

表1 兩組患者治療前后盆底功能障礙評(píng)分對(duì)比[（），分]

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2.2 兩組患者盆底肌肌力對(duì)比

治療后，觀察組的Ⅰ、Ⅱ類肌纖維肌力Ⅲ～Ⅴ級(jí)占比均明顯高于對(duì)照組， 組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05），見表 2、表 3。

表2 Ⅰ類肌纖維肌力分級(jí)情況[n（%）]

表3 Ⅱ類肌纖維肌力分級(jí)情況[n（%）]

2.3 兩組患者肌電位值和疲勞度比較

治療6 個(gè)月后，觀察組患者的Ⅰ、Ⅱ類肌纖維最大肌電位值均顯著高于對(duì)照組 ， 疲勞度均顯著低于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表 4、表5。

表4 Ⅰ類肌纖維肌電位值和疲勞度（）

表4 Ⅰ類肌纖維肌電位值和疲勞度（）

組別 最大肌電位值（μV）治療前 治療6 個(gè)月疲勞度（%）治療前 治療6 個(gè)月觀察組(n=35)對(duì)照組(n=35)t 值P 值7.61±2.16 7.56±2.18 0.096 0.924 45.2±4.8 35.4±5.6 4.705 0.000-68.1±11.2-68.5±11.0 0.151 0.880-37.1±12.3-48.2±14.5 4.285 0.000

表5 Ⅱ類肌纖維肌電位值和疲勞度（）

表5 Ⅱ類肌纖維肌電位值和疲勞度（）

組別 最大肌電位值（μV）治療前 治療6 個(gè)月疲勞度（%）治療前 治療6 個(gè)月觀察組(n=35)對(duì)照組(n=35)t 值P 值6.71±2.24 6.85±2.36 0.255 0.799 38.7±5.9 30.2±4.7 6.666 0.000-66.3±10.8-65.7±10.3 0.238 0.813-32.8±11.5-45.4±12.6 4.370 0.000

3 討 論

臨床針對(duì)產(chǎn)后盆底功能障礙產(chǎn)婦，需要根據(jù)其實(shí)際情況制定相應(yīng)的康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃，防止產(chǎn)婦出現(xiàn)陰道脫垂及松弛，提高其產(chǎn)后盆底肌肉張力及彈性[12-13]。 該研究將盆底康復(fù)治療應(yīng)用于產(chǎn)后盆底功能障礙產(chǎn)婦中，逐漸提升產(chǎn)婦盆底肌力，增強(qiáng)其自控力，促進(jìn)其盆底肌血液循環(huán)。 在電刺激治療基礎(chǔ)上配合盆腹協(xié)調(diào)訓(xùn)練，可以減少尿失禁等并發(fā)癥的發(fā)生[9]。 生物電刺激能夠模擬不同場(chǎng)景，收縮盆底組織，恢復(fù)其彈性并且平復(fù)損傷；盆腹協(xié)調(diào)訓(xùn)練借助地心引力幫助陰道進(jìn)行自主收縮訓(xùn)練過程中，盆底肌會(huì)隨著呼氣放松，吸氣收縮，腹部收緊。因此盆腹協(xié)調(diào)訓(xùn)練能夠有效提升盆底肌的協(xié)調(diào)性，促進(jìn)盆底功能恢復(fù)[14]。

在該次研究中，觀察組患者治療3、6 個(gè)月后的盆底功能障礙評(píng)分分別為 （30.63±8.72） 分、（16.33±4.13）分，對(duì)照組分別為（42.71±9.53）分、（22.34±5.92）分，兩組數(shù)據(jù)比較組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），表明觀察組患者的盆底功能恢復(fù)情況優(yōu)于對(duì)照組患者。 觀察組患者治療6 個(gè)月后的Ⅰ、Ⅱ類肌纖維肌力Ⅲ～Ⅴ級(jí)占比、 肌電位值和疲勞度均優(yōu)于對(duì)照組患者，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），表明在常規(guī)康復(fù)治療基礎(chǔ)上進(jìn)行盆腹協(xié)調(diào)訓(xùn)練， 能夠有效地改善盆腹肌肌力，提高患者的生活質(zhì)量，促進(jìn)患者體力恢復(fù)。 朱莉等[15]的研究結(jié)果與該次研究結(jié)果基本一致。

綜上所述，盆腹協(xié)調(diào)訓(xùn)練用于產(chǎn)后盆底康復(fù)治療中的臨床效果優(yōu)于常規(guī)康復(fù)治療，能夠有效提高患者的盆底肌肌力等級(jí)，降低其盆底功能障礙評(píng)分，促進(jìn)盆底功能恢復(fù)，值得在臨床中推廣和應(yīng)用。