肺功能加強(qiáng)訓(xùn)練對(duì)穩(wěn)定期老年COPD 患者肺功能和生活能力的影響

唐媛媛，付婷

（廣東省水電醫(yī)院護(hù)理部，廣東廣州 511340）

慢性阻塞性肺疾病 （chronic obstructive pulmonary disease，COPD） 是一種具有氣流受限特征的肺部疾病，該種氣流受限不完全可逆，且呈進(jìn)行性發(fā)展，其發(fā)生與肺部對(duì)有害氣體或有害顆粒的異常炎癥反應(yīng)有關(guān)[1]。老年COPD 患者隨著病情反復(fù)發(fā)作、急性加重，導(dǎo)致肺功能逐漸下降，日?；顒?dòng)也會(huì)隨之受限[2]。另外，COPD 是呼吸系統(tǒng)疾病中的常見病和多發(fā)病，患病率和病死率均較高，且COPD 患者的肺功能呈進(jìn)行性下降的趨勢(shì)，逐漸影響患者的勞動(dòng)力和生活質(zhì)量[3]。因此，改善穩(wěn)定期老年COPD 患者肺功能或降低肺功能惡化速度是臨床關(guān)注的焦點(diǎn)。為尋找更好的改善穩(wěn)定期老年COPD 患者肺功能及提高患者生活質(zhì)量的方法，該研究選取2019 年6 月—2020 年6 月該院收治的穩(wěn)定期老年COPD 患者62 例為研究對(duì)象，分析肺功能加強(qiáng)訓(xùn)練的作用。 具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的62 例穩(wěn)定期老年COPD 患者為研究對(duì)象。 納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）確診為 COPD 且年齡≥65歲患者；（2）處于穩(wěn)定期患者；（3）隨訪資料完善的患者；（4）均已取得患者的知情同意。 排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）惡性肺腫瘤患者；（2）精神疾病患者；（3）運(yùn)動(dòng)受限的骨關(guān)節(jié)疾病患者；（4）認(rèn)知功能障礙患者。按照隨機(jī)分配原則將患者分為觀察組和對(duì)照組，每組31 例。觀察組患者年齡 68～85 歲，平均年齡（73.35±6.92）歲；男性 19例，女性 12 例；病程 5～20 年，平均病程（12.17±5.08）年。 對(duì)照組患者年齡 67～88 歲， 平均年齡 （72.97±8.62）歲；男性 18 例，女性 13 例；病程 5～20 年，平均病程（12.89±4.81）年。 兩組患者的年齡、性別、病程等一般資料比較，組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組患者采用常規(guī)治療，即止咳化痰、解痙平喘等對(duì)癥治療，給予其氨茶堿片（山西太原藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字 H14020283，規(guī)格：0.1 g/片）0.2 g/次，3次/d；布地奈德福莫特羅吸入粉霧劑（Astra Zeneca AB公司，國藥準(zhǔn)字 H20140458，規(guī)格：160 μg/吸）2 吸/次，3 次/d。 共治療 3 個(gè)月。

觀察組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上進(jìn)行肺功能加強(qiáng)訓(xùn)練。主要措施如下：（1）吹氣球訓(xùn)練：囑患者深吸氣，屏氣，含住氣球，用力呼出肺內(nèi)氣體吹起氣球，直至不能吹出氣體為止， 吹一個(gè)氣球時(shí)間控制在3 min 左右，吹 3～5 個(gè)氣球?yàn)?1 個(gè)循環(huán)，每天 3～5 個(gè)循環(huán)。 （2）腹式呼吸訓(xùn)練：根據(jù)患者病情控制程度，可采取臥位、坐位或立位，放松全身肌肉，深吸氣使腹部盡可能隆起，隨后腹部放松，呼氣，盡可能使腹部凹陷。 次數(shù)不固定，應(yīng)根據(jù)患者自身情況盡可能多，至少3 次/d，10～15 min/次。 （3）運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練：根據(jù)患者肺功能情況指導(dǎo)其進(jìn)行運(yùn)動(dòng)，如散步、打太極等，每天運(yùn)動(dòng)30 min，避免劇烈運(yùn)動(dòng)。 上述肺功能訓(xùn)練持續(xù)時(shí)間為3 個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）干預(yù)前后兩組患者的呼吸頻率、心率、6 min步行試驗(yàn)（6 min walk test，6 MWT）。 （2）干預(yù)前后兩組患者的用力肺活量 （forced vital capacity，F(xiàn)VC）、第1 秒用力呼氣容積 （forced expiratory volume in the first second，F(xiàn)EV1）、第 1 秒用力呼氣容積占用力肺活量的比值 （the ratio of the forced expiratory volume in the first second to the forced vital capacity，F(xiàn)EV1/FVC）。 （3） 兩組患者干預(yù)前后的日常生活活動(dòng)能力（activities of daily living，ADL）評(píng)分，評(píng)分越高，表明患者的生活能力越強(qiáng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 23.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以（）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用[n(%)]表示，采用 χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者干預(yù)前后呼吸頻率、心率、6 MWT 比較

干預(yù)后，觀察組患者的呼吸頻率、心率均低于對(duì)照組，6 MWT 長(zhǎng)于對(duì)照組， 組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表 1。

表1 兩組患者干預(yù)前后呼吸頻率、心率、6 MWT 比較（）

表1 兩組患者干預(yù)前后呼吸頻率、心率、6 MWT 比較（）

指標(biāo) 時(shí)間 觀察組(n=31)對(duì)照組(n=31)t 值 P 值呼吸頻率（次/分） 干預(yù)前干預(yù)后1.353 11.005 0.181 0.000 t 值P 值心率（次/分） 干預(yù)前干預(yù)后0.370 2.177 0.713 0.033 t 值P 值6 MWT（m） 干預(yù)前干預(yù)后0.552 4.698 0.583 0.000 t 值P 值28.44±1.07 23.66±0.98 18.342 0.000 90.48±11.93 81.61±5.97 3.702 0.000 264.40±20.52 336.58±31.06 10.796 0.000 28.06±1.14 26.47±1.03 5.762 0.000 89.47±9.43 85.19±6.94 2.035 0.046 267.17±18.94 304.26±22.41 7.038 0.000

2.2 兩組患者干預(yù)前后肺功能比較

干預(yù)后，兩組患者的 FVC、FEV1、FEV1/FVC 均高于各組干預(yù)前， 且觀察組患者的 FVC、FEV1、FEV1/FVC 均高于對(duì)照組患者，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表 2。

表2 兩組患者干預(yù)前后肺功能比較（）

表2 兩組患者干預(yù)前后肺功能比較（）

指標(biāo) 觀察組(n=31)對(duì)照組(n=31)t 值 P 值FVC（L） 干預(yù)前干預(yù)后0.447 2.056 0.656 0.044 t 值P 值FEV1（L） 干預(yù)前干預(yù)后0.096 3.657 0.924 0.001 t 值P 值FEV1/FVC（%） 干預(yù)前干預(yù)后1.196 9.838 0.236 0.000 t 值P 值2.67±0.39 3.26±0.68 4.191 0.000 1.46±0.44 1.92±0.27 4.961 0.000 52.71±1.35 61.87±2.34 18.879 0.000 2.63±0.31 2.91±0.66 2.138 0.037 1.47±0.38 1.65±0.31 2.044 0.045 52.34±1.07 56.61±1.84 11.170 0.000

2.3 兩組干預(yù)前后ADL 評(píng)分比較

干預(yù)后， 觀察組患者的ADL 評(píng)分高于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表 3。

表3 兩組干預(yù)前后 ADL 評(píng)分比較[（），分]

表3 兩組干預(yù)前后 ADL 評(píng)分比較[（），分]

組別 干預(yù)前 干預(yù)后t 值 P 值觀察組(n=31)對(duì)照組(n=31)t 值P 值65.82±5.16 64.98±5.70 0.608 0.545 86.61±6.07 78.92±7.82 4.325 0.000 14.530 8.021 0.000 0.000

3 討 論

COPD 好發(fā)于老年人，尤其是有基礎(chǔ)疾?。ㄈ绶螝饽[、支氣管炎）的患者患病概率更大[4]。 該病發(fā)展緩慢，病程長(zhǎng)，早期可無自覺癥狀，隨病程進(jìn)展可出現(xiàn)慢性咳嗽、咳痰、氣短、胸悶等。 根據(jù)世界銀行/世界衛(wèi)生組織發(fā)表的研究，COPD 將造成巨大的社會(huì)和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[5-6]。

該次研究的目的在于改善COPD 患者肺功能和提高患者的生活能力，降低患者生活上對(duì)家屬的依賴程度，故該次研究中觀察組在對(duì)照組常規(guī)治療方案的基礎(chǔ)上進(jìn)行3 個(gè)月的肺功能加強(qiáng)訓(xùn)練， 結(jié)果表明，經(jīng)過干預(yù)， 觀察組的呼吸頻率、 心率均低于對(duì)照組，6 MWT 長(zhǎng)于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；同時(shí)，觀察組患者的 FVC、FEV1、FEV1/FVC、ADL 評(píng)分均高于對(duì)照組患者， 組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05）。 這說明通過對(duì)患者進(jìn)行一段時(shí)間系統(tǒng)的、有針對(duì)性的肺功能加強(qiáng)訓(xùn)練，患者的肺功能得到了一定程度的改善。肺功能加強(qiáng)訓(xùn)練能夠提高患者的呼吸肌肌力和耐力， 緩解患者氣急氣短等臨床癥狀， 減少COPD 的急性發(fā)作的概率，降低致殘率，提高患者的生活質(zhì)量，減少其生活上對(duì)家屬的依賴。 該次研究中涉及的腹式呼吸、吹氣球訓(xùn)練等均是通過深呼吸來改變患者的淺表呼吸方式，通過人為控制氣體進(jìn)出量和進(jìn)出速度，改變肺部?jī)?nèi)環(huán)境壓力，防止小氣道關(guān)閉過早，增加肺泡充氣量，保證氣體交換量，逐步增加患者的肺泡通氣量，滿足患者的氧氣需求和加速肺部二氧化碳的排出[7-8]，另外，上述兩項(xiàng)訓(xùn)練還能通過擴(kuò)大胸腔體積使心臟充分舒張，利于心肌供氧和供血[9]。該研究中還積極鼓勵(lì)患者進(jìn)行舒緩的有氧運(yùn)動(dòng)，其目的在于促進(jìn)患者的體力恢復(fù)和提高患者對(duì)缺氧的耐受能力，同時(shí)，患者活動(dòng)量的適度增加，促進(jìn)了患者與周圍人群的交流，能夠減輕疾病帶來的焦慮、緊張等負(fù)面情緒，降低患者出現(xiàn)抑郁、失眠的概率，使其擁有積極樂觀的生活態(tài)度，延緩病情發(fā)展，促進(jìn)患者身心健康，減少家庭負(fù)擔(dān)。

綜上所述，肺功能加強(qiáng)訓(xùn)練能夠顯著改善穩(wěn)定期老年COPD 患者的肺功能，提高其生活能力，在臨床上有一定的推廣意義。