本體感覺訓(xùn)練在髕骨骨折微創(chuàng)術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能障礙康復(fù)治療中的應(yīng)用效果

段燦

（菏澤市牡丹人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科，山東菏澤 274000）

髕骨是人體中最大的一塊籽骨， 參與伸膝活動(dòng)，具備維持膝關(guān)節(jié)平穩(wěn)與保護(hù)股骨關(guān)節(jié)的作用。髕骨骨折多數(shù)是因間接或直接暴力所致，是臨床上較為常見的骨創(chuàng)傷之一，主要表現(xiàn)為關(guān)節(jié)積血、皮下血腫、皮下瘀斑及疼痛等， 且能夠感受到骨折斷端的摩擦感，手指滑過骨折分離的髕骨面，有明顯的間隙感，使用X線進(jìn)行檢查，能夠準(zhǔn)確診斷。 臨床針對(duì)該病多采用手術(shù)治療，雖可明顯改善患者的不適癥狀，但若術(shù)后訓(xùn)練方式不佳，則極易影響臨床效果，延長(zhǎng)預(yù)后時(shí)間。以往臨床使用的常規(guī)訓(xùn)練，多是由醫(yī)護(hù)人員遵醫(yī)囑執(zhí)行被動(dòng)式訓(xùn)練，患者對(duì)訓(xùn)練的接受度不高，護(hù)理人員的執(zhí)行力度不夠，導(dǎo)致其訓(xùn)練效果不佳。 本體感覺訓(xùn)練是近些年臨床上興起的一種新型訓(xùn)練方式，主要以患者的實(shí)際狀況為出發(fā)點(diǎn)，制定適宜患者康復(fù)的訓(xùn)練措施，臨床效果比較顯著。 為探析本體感覺訓(xùn)練治療的有效性及可行性，該研究特選取該院2020 年2—9 月收治的髕骨骨折微創(chuàng)術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能障礙患者80 例進(jìn)行分組研究。 報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的髕骨骨折微創(chuàng)術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能障礙患者80 例為此次研究對(duì)象， 按照隨機(jī)分配法將患者分為對(duì)照組和觀察組，每組40 例。對(duì)照組患者中，女 20 例，男 20 例；年齡 22～68 歲，平均年齡（46.17±5.27）歲。 觀察組患者中，女 18 例，男 22 例；年齡 21～65 歲，平均年齡（46.18±5.24）歲。 兩組患者一般資料比較，組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組患者采用常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練， 待患者病情穩(wěn)定，且在其身體允許的情況下，每天進(jìn)行抬腿、慢走訓(xùn)練，每天 1 次，每次 20 min。

觀察組患者則在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用本體感覺訓(xùn)練。首先，進(jìn)行本體感覺神經(jīng)肌肉促進(jìn)訓(xùn)練，指導(dǎo)患者取仰臥位，將患側(cè)下肢彎曲，實(shí)行拮抗肌反轉(zhuǎn)鍛煉；再選取俯臥位，實(shí)行屈肌放松及維持鍛煉，每天鍛煉20 min。 其次，進(jìn)行平衡訓(xùn)練，指導(dǎo)患者站在軟墊上，背靠墻面， 并在患者背部和墻壁間放置瑞士球1 個(gè)，打開雙腳，和肩部寬度一樣，引導(dǎo)患者將上肢環(huán)抱在胸前，進(jìn)行下蹲與站立鍛煉，下蹲之后，維持10 s 后起立，間隔10 s 再次訓(xùn)練，每天鍛煉20 min。 隨著鍛煉時(shí)間的延長(zhǎng)， 可將患者站立軟墊從綠色換成藍(lán)色，最后換成黑色，雙腿站立可轉(zhuǎn)換為患側(cè)肢體站立。 最后，進(jìn)行Moto-med 鍛煉，選取坐位，實(shí)行下肢運(yùn)動(dòng)鍛煉，依據(jù)患者耐受狀況，對(duì)阻力進(jìn)行調(diào)整，實(shí)行正反方向鍛煉，每個(gè)方向鍛煉10 min，每天鍛煉20 min。 以上所有鍛煉內(nèi)容均每天進(jìn)行1 次。

兩組患者均持續(xù)訓(xùn)練3 個(gè)月

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）比較兩組患者的臨床療效。 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：治療后，患者的膝關(guān)節(jié)功能基本恢復(fù)正常，能夠自由下蹲，膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度丟失小于15°，且日?；顒?dòng)較佳者為顯效；治療后，患者的膝關(guān)節(jié)功能基本恢復(fù)正常，可借助物體下蹲，膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度丟失在20°～70°之間，且能夠進(jìn)行日?；顒?dòng)者為有效；治療后，患者的膝關(guān)節(jié)功能沒有任何好轉(zhuǎn)， 膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度丟失在70°以上，且難以進(jìn)行日?；顒?dòng)者為無效。 總有效率=1-無效率。

（2）比較兩組患者的膝關(guān)節(jié)功能及平衡功能。 使用膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎嚴(yán)重度指數(shù)測(cè)評(píng)患者的膝關(guān)節(jié)功能，輕度為＜5 分，中度為 5～7 分，嚴(yán)重為 8～10 分，非常嚴(yán)重為 11～13 分，極為嚴(yán)重為＞13 分。 使用 Berg平衡量表對(duì)患者的平衡功能進(jìn)行評(píng)估， 平衡功能差：0～20 分；平衡功能一般：21～40 分；平衡功能好：41～56 分。

（3）比較兩組患者的治療滿意度。 使用該院自制的患者滿意度調(diào)查問卷進(jìn)行測(cè)評(píng)， 滿分為100 分，非常滿意：85～100 分； 比較滿意：74～84 分； 一般滿意：62～73 分；不滿意：0～61 分。 滿意度=1-不滿意率。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 25.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，治療滿意度及總有效率等計(jì)數(shù)資料用[n(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)；膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分、平衡功能評(píng)分等計(jì)量資料用（）表示，采用t檢驗(yàn)；P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者臨床療效比較

觀察組患者的治療總有效率為90.00%， 高于對(duì)照組的62.50%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者總有效率對(duì)比[n（%）]

2.2 兩組患者治療前后膝關(guān)節(jié)功能及平衡功能評(píng)分比較

治療前，兩組患者的膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分、平衡功能評(píng)分比較，組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，觀察組患者的膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分低于對(duì)照組，平衡功能評(píng)分高于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者治療前后膝關(guān)節(jié)功能及平衡功能評(píng)分比較[()，分]

表2 兩組患者治療前后膝關(guān)節(jié)功能及平衡功能評(píng)分比較[()，分]

組別 膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分治療前 治療后平衡功能評(píng)分治療前 治療后觀察組(n=40)對(duì)照組(n=40)t 值P 值10.64±1.33 10.57±1.41 0.228 0.819 5.39±1.16 8.02±1.23 9.838 0.000 18.21±2.76 18.97±2.45 1.302 0.196 51.92±4.03 37.95±3.46 16.634 0.000

2.3 兩組患者治療滿意度比較

觀察組的治療滿意度為97.50%， 高于對(duì)照組的80.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表 3。

表3 兩組患者治療滿意度對(duì)比[n（%）]

3 討 論

髕骨骨折是骨科臨床上比較常見的一種疾病，患者骨折后會(huì)出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)腫脹及疼痛等癥狀，嚴(yán)重影響其正常生活[1-3]。 臨床通常采用手術(shù)治療該病，術(shù)后需長(zhǎng)時(shí)間對(duì)骨折部位進(jìn)行固定，實(shí)現(xiàn)骨性愈合需要3 個(gè)月以上的時(shí)間，患者術(shù)后臥床時(shí)間較長(zhǎng)，肌肉活動(dòng)較少，長(zhǎng)期制動(dòng)不但會(huì)終止骨骼的應(yīng)力負(fù)荷，還會(huì)減弱骨組織血液循環(huán)，致使骨質(zhì)疏松，使骨折愈合時(shí)間延長(zhǎng)，甚至造成關(guān)節(jié)增厚、肌肉萎縮等并發(fā)癥，導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)功能障礙。而康復(fù)鍛煉對(duì)髕骨骨折術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能障礙患者具有重要意義。

常規(guī)康復(fù)鍛煉以被動(dòng)訓(xùn)練為主，鍛煉后，患者膝關(guān)節(jié)的控制能力及平衡能力恢復(fù)效果不夠理想[4-6]。此外，該種訓(xùn)練方式所需康復(fù)時(shí)間較長(zhǎng)，患者耐受度不高，很難有效提升其膝關(guān)節(jié)術(shù)后本體感覺神經(jīng)肌肉反射的控制力。本體感覺是指關(guān)節(jié)、肌腱、肌肉等處于不同狀態(tài)時(shí)產(chǎn)生的深部感覺。隨著醫(yī)學(xué)界在骨折術(shù)后康復(fù)治療方面的研究不斷深入，發(fā)現(xiàn)髕骨骨折微創(chuàng)術(shù)后患者膝關(guān)節(jié)功能的本體感覺需要經(jīng)過軀干和四肢加以傳導(dǎo)， 而通過訓(xùn)練的形成固定運(yùn)動(dòng)模式標(biāo)準(zhǔn)，可幫助患者再次獲得運(yùn)動(dòng)功能。本體感覺訓(xùn)練強(qiáng)調(diào)增強(qiáng)患者的本體感覺，通過智能運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練系統(tǒng)訓(xùn)練、平衡墊訓(xùn)練、神經(jīng)肌肉促進(jìn)療法等途徑實(shí)現(xiàn)對(duì)神經(jīng)、肌肉、肌腱、關(guān)節(jié)的有效控制，全方位提升膝關(guān)節(jié)功能。在髕骨骨折微創(chuàng)術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能康復(fù)鍛煉中采用本體感覺鍛煉，可明顯提升患者的生存質(zhì)量，顯著提升其本體感覺， 進(jìn)而增強(qiáng)患者膝關(guān)節(jié)的平衡能力與控制能力，通過多種鍛煉，能夠有效刺激本體感覺器官，有助于增強(qiáng)膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性，臨床治療效果比較顯著[7-9]。

該次研究結(jié)果顯示，觀察組的臨床治療總有效率明顯高于對(duì)照組，膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分和平衡能力評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組，治療滿意度高于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），由此證明本體感覺訓(xùn)練的可行性及必要性。

綜上所述，在髕骨骨折微創(chuàng)術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能障礙康復(fù)治療中應(yīng)用本體感覺訓(xùn)練治療的臨床效果明顯優(yōu)于常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練，患者膝關(guān)節(jié)的控制能力及平衡能力均得到明顯改善，治療滿意程度較高，值得臨床推廣和使用。