細(xì)節(jié)管理在精神科護(hù)理中的應(yīng)用效果

謝小惠

（廣州市民政局精神病院救治三區(qū)，廣東廣州 510240）

隨著時(shí)代的發(fā)展，患者對(duì)治療效果、護(hù)理質(zhì)量的要求越來越高，因此在護(hù)理工作中采用細(xì)節(jié)護(hù)理具有較強(qiáng)的現(xiàn)實(shí)意義。 將細(xì)節(jié)管理應(yīng)用于工作中，可提高護(hù)理人員對(duì)護(hù)理工作細(xì)節(jié)的重視度，促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量的提升。精神科患者在住院期間容易發(fā)生傷人、毀物、自傷、跌倒等情況，因此需要加強(qiáng)預(yù)防，使患者得到有效保護(hù)[1]。 另外，精神科患者自我護(hù)理能力、自我控制能力薄弱，在護(hù)理工作中會(huì)出現(xiàn)諸多不安全因素，若未予以及時(shí)有效的干預(yù)，很容易引發(fā)安全問題。 在精神科常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上引入細(xì)節(jié)管理，強(qiáng)化護(hù)理過程中的各個(gè)環(huán)節(jié)，可能有助于提高精神科患者住院期間的安全性。 該文選擇 2018 年 10 月—2019 年 10 月該院收治的60 例精神科患者為研究對(duì)象， 分析細(xì)節(jié)管理在其護(hù)理中的應(yīng)用效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇在該院精神病科接受治療的住院患者60 例為研究對(duì)象。 納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《ICD-10 精神與行為障礙分類》診斷標(biāo)準(zhǔn)者[2]；無嚴(yán)重性心肺腎疾病者；無身體殘疾者；知情且配合該次研究者。排除標(biāo)準(zhǔn)：處于孕期的患者；存在嚴(yán)重心肺腎等疾病者；對(duì)研究表示拒絕的患者。

將所有患者隨機(jī)分成兩組。觀察組30 例患者，男18 例，女 12 例；年齡 16～78 歲，平均年齡（40.15±3.85）歲；病程 1～10 年，平均病程（8.14±2.17）年；疾病類型：單純型16 例，偏執(zhí)型14 例。對(duì)照組30 例患者，男 16 例，女 14 例；年齡 17～77 歲，平均年齡（41.24±3.57）歲；病程 1～11 年，平均病程（9.02±2.75）年；疾病類型：單純型17 例，偏執(zhí)型13 例。兩組患者的一般資料對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。 該研究經(jīng)該院倫理學(xué)會(huì)批準(zhǔn)同意。

1.2 方法

對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理： 給予患者針對(duì)性生活護(hù)理，護(hù)士需要按照醫(yī)囑引導(dǎo)患者正確服藥，并且在固定時(shí)間檢查患者的身體狀況，記錄各項(xiàng)指標(biāo)數(shù)據(jù)。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用細(xì)節(jié)管理，具體方法如下：（1）增強(qiáng)護(hù)理人員的安全意識(shí)。護(hù)士需要具備較高的安全意識(shí)，才能及時(shí)做出反應(yīng)，保護(hù)患者的安全。應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行區(qū)分護(hù)理：對(duì)于具有清晰認(rèn)知、有一定自理能力且精神狀況較好的患者，可在入院后告知其相關(guān)注意事項(xiàng)；對(duì)于沒有清晰認(rèn)知、自理能力較差且精神狀況不佳的患者，應(yīng)安排專人看管，以有效降低安全事故發(fā)生率。 （2）對(duì)護(hù)理工作的細(xì)節(jié)進(jìn)行質(zhì)量控制。 細(xì)節(jié)護(hù)理強(qiáng)調(diào)對(duì)護(hù)理內(nèi)容、護(hù)理手法、護(hù)理物品、護(hù)理責(zé)任等方面的管理， 科室中可設(shè)置質(zhì)量控制小組，監(jiān)督護(hù)理的各個(gè)環(huán)節(jié)，使護(hù)理質(zhì)量得到保障。同時(shí)也需考核護(hù)士的工作情況， 以提高護(hù)士的工作責(zé)任感，不斷完善護(hù)理工作的細(xì)節(jié)。（3）制定完善的細(xì)節(jié)質(zhì)量管理制度。 制定針對(duì)性的安全措施，保障患者的安全；提高對(duì)物品的安全管理，以免護(hù)士在工作中被傷害。 另外需要制定安全事故發(fā)生后的應(yīng)急處理預(yù)案，使護(hù)士在遇到安全事故時(shí)可以及時(shí)反應(yīng)和處理，保護(hù)患者和自身的安全。 （4）細(xì)化護(hù)理計(jì)劃。 患者住院后，護(hù)士應(yīng)對(duì)其情況進(jìn)行全面的收集和探究，并據(jù)此評(píng)估患者的病情危險(xiǎn)程度，對(duì)于存在危險(xiǎn)行為的患者需要加強(qiáng)監(jiān)督和管理，在容易出現(xiàn)安全事故的時(shí)段加強(qiáng)管理，做好工作交接，為其提供全程護(hù)理，避免患者因無人看管而出現(xiàn)傷人、自傷情況。住院期間，需要依據(jù)患者情況為其制定符合要求的護(hù)理計(jì)劃，包括與患者進(jìn)行交流、幫助其學(xué)習(xí)醫(yī)院的制度等。 在患者出院時(shí)，應(yīng)依據(jù)醫(yī)囑指導(dǎo)患者用藥， 并指導(dǎo)家屬為其提供居家護(hù)理，定期追蹤患者的康復(fù)情況。

兩組均護(hù)理1 個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者護(hù)理后的生活質(zhì)量評(píng)分、護(hù)理差錯(cuò)和缺陷發(fā)生率及護(hù)理滿意度。 （1）生活質(zhì)量評(píng)分[3]：采用健康狀況調(diào)查簡表 (the MOS item short from health survey, SF-36)進(jìn)行評(píng)定，包括生理機(jī)能（10～30 分）、生理職能（4～8 分）、軀體疼痛（2～12 分）、精力（4～24分）、社會(huì)功能（2～10 分）、精神健康（5～30 分）、情感職能（3～6 分）、總體健康（5～25 分），總分 35～145 分，分?jǐn)?shù)與生活質(zhì)量成正比。（2）護(hù)理差錯(cuò)和缺陷發(fā)生率：通過收集護(hù)理工作中出現(xiàn)的差錯(cuò)和缺陷事件進(jìn)行判定。 護(hù)理差錯(cuò)包括錯(cuò)抄、漏抄醫(yī)囑，錯(cuò)服、多服、漏服藥，檢查錯(cuò)誤等；護(hù)理缺陷包括未認(rèn)真執(zhí)行醫(yī)囑及查對(duì)制度、違反操作規(guī)程、病歷填寫錯(cuò)誤等[4]。（3）護(hù)理滿意度：采用醫(yī)院自制滿意度調(diào)查問卷進(jìn)行評(píng)定，分為滿意、較滿意、不滿意三類。 護(hù)理滿意度=（滿意+較滿意）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料如生活質(zhì)量評(píng)分等用（）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料如護(hù)理差錯(cuò)和缺陷發(fā)生率及護(hù)理滿意度等用[n(%)]表示，采用 χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者的生活質(zhì)量比較

護(hù)理后，觀察組的各項(xiàng)生活質(zhì)量評(píng)分均高于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表 1。

表1 兩組患者生活質(zhì)量比較[（），分]

表1 兩組患者生活質(zhì)量比較[（），分]

觀察組（n=30）對(duì)照組（n=30）t 值P 值社會(huì)功能7.84±0.57 6.15±0.42 13.074 0.000生理機(jī)能21.65±1.55 18.65±1.42 7.817 0.000軀體疼痛 生理職能 精力9.55±0.48 8.12±0.34 13.316 0.000 6.18±0.41 5.09±0.34 11.209 0.000 18.33±0.81 16.28±0.75 10.172 0.000總體健康20.57±1.32 18.06±1.21 7.678 0.000情感職能 精神健康4.62±0.55 4.01±0.34 5.167 0.000 23.48±1.31 20.04±1.20 10.606 0.000

2.2 兩組護(hù)理差錯(cuò)、缺陷發(fā)生率比較

觀察組的護(hù)理差錯(cuò)率及護(hù)理缺陷率均低于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表 2。

表2 兩組護(hù)理差錯(cuò)、缺陷發(fā)生率比較[n(%)]

2.3 兩組護(hù)理滿意度比較

觀察組的護(hù)理滿意度 （96.67%） 高于對(duì)照組（73.33%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表 3。

表3 兩組護(hù)理滿意度比較

3 討 論

精神病患者在行為和思維上和健康人有著顯著區(qū)別，多存在認(rèn)知障礙等問題，這是因?yàn)槠浯竽X功能處于紊亂中[5]。 同時(shí)，精神病患者常出現(xiàn)反常的行為，給護(hù)理工作帶來許多困難，影響到護(hù)理效果。 存在危險(xiǎn)行為的精神病患者不僅可能會(huì)傷害自己，還會(huì)傷害他人，因此在護(hù)理中需要為其制定針對(duì)性、限制性的防范措施。 常規(guī)護(hù)理很難滿足精神科患者的實(shí)際需要，而細(xì)節(jié)管理的引入可提高護(hù)理人員的安全意識(shí)，充分保護(hù)患者和醫(yī)護(hù)人員的安全。 在細(xì)節(jié)管理中，增強(qiáng)護(hù)理人員的安全意識(shí)，對(duì)患者進(jìn)行區(qū)分護(hù)理，可有效降低安全事故的發(fā)生率[6]；在科室中設(shè)置質(zhì)量控制小組，從護(hù)理內(nèi)容、手法、物品、責(zé)任等方面進(jìn)行完善，使護(hù)理工作的細(xì)節(jié)得到關(guān)注；制定針對(duì)性的安全事故緊急處理預(yù)案，可提高護(hù)士的應(yīng)對(duì)能力，在出現(xiàn)突發(fā)狀況時(shí)更好地保護(hù)患者；細(xì)化護(hù)理計(jì)劃可使病情嚴(yán)重的患者得到全面看護(hù)，積極與患者進(jìn)行交流也可促進(jìn)其康復(fù)。

該次研究結(jié)果顯示，護(hù)理后，觀察組的各項(xiàng)生活質(zhì)量評(píng)分均高于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 觀察組的護(hù)理差錯(cuò)率及護(hù)理缺陷率均低于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 觀察組的護(hù)理滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）?？梢?，無論從生活質(zhì)量、護(hù)理差錯(cuò)及缺陷發(fā)生率還是護(hù)理滿意度來看， 針對(duì)性的細(xì)節(jié)管理模式都頗具益處。

綜上所述，在精神科護(hù)理中采用針對(duì)性的細(xì)節(jié)管理，可使患者得到有效的照顧，提高護(hù)理滿意度，值得在臨床中應(yīng)用。