康復(fù)護(hù)理對(duì)慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期患者肺功能及生活質(zhì)量的影響

楊海燕，張倩

（南通市海門區(qū)人民醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科，江蘇南通 226100）

慢性阻塞性肺疾病 （chronic obstructive pulmonary disease, COPD）是呼吸內(nèi)科常見病之一，其典型特征是不完全可逆的氣流受限。 該病呈進(jìn)行性發(fā)展，雖然進(jìn)展較為緩慢，但會(huì)導(dǎo)致患者肺功能逐漸降低，影響其日常生活，如未得到及時(shí)治療與控制，可進(jìn)展為呼吸衰竭、肺心病等[1]。 對(duì)COPD 急性發(fā)作患者，臨床多采用藥物、輔助通氣等方案進(jìn)行治療，效果較好，但患者病情好轉(zhuǎn)后，通常僅接受簡(jiǎn)單的指導(dǎo)，缺乏系統(tǒng)的康復(fù)護(hù)理服務(wù)，影響了患者的預(yù)后[2]。近年來較多研究指出， 強(qiáng)化COPD 穩(wěn)定期患者的護(hù)理指導(dǎo)服務(wù)，可糾正患者的不良生活習(xí)慣，有利于提升患者的肺功能[3]。 基于此，該研究以該院2019 年9 月—2020年9 月收治的100 例COPD 穩(wěn)定期患者為研究對(duì)象，比較常規(guī)護(hù)理與康復(fù)護(hù)理的效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院收治的100 例COPD 穩(wěn)定期患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：滿足COPD 診斷標(biāo)準(zhǔn)；疾病處于穩(wěn)定期，即急性發(fā)作控制1 個(gè)月以上，使用擴(kuò)張支氣管藥物后FEV1/FVC 在80%以上； 滿足長期隨訪要求；臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他呼吸系統(tǒng)疾病者；合并心腦血管系統(tǒng)疾病者； 其他嚴(yán)重臟器損傷者；認(rèn)知功能異?；驘o法正常交流者。

按照隨機(jī)數(shù)表法將患者分為兩組，每組50 例。對(duì)照組中，男 33 例，女 17 例；年齡 45～87 歲，平均年齡（65.20±4.26）歲；病程 3～26 年，平均病程（8.14±3.12）年。 觀察組中，男 34 例，女 16 例；年齡 45～90歲，平均年齡（65.15±4.31）歲；病程 3～25 年，平均病程（8.20±3.05）年。 兩組患者的性別、年齡、病程等一般資料比較，組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。 該研究已經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者及家屬均知曉該研究并簽署知情同意書。

1.2 方法

對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理：嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥，積極開展日常護(hù)理工作，維持病房環(huán)境舒適、整潔，注意對(duì)患者病情進(jìn)展的觀察與監(jiān)護(hù)。

觀察組采用康復(fù)護(hù)理。 由呼吸內(nèi)科醫(yī)師、心理醫(yī)師、 營養(yǎng)科醫(yī)師等對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行康復(fù)護(hù)理培訓(xùn)，之后按照如下方案開展康復(fù)護(hù)理工作：（1）心理護(hù)理。定期與患者及家屬進(jìn)行交流，分析患者行為，評(píng)估其負(fù)性情緒狀態(tài)，結(jié)合評(píng)估結(jié)果與患者主訴對(duì)患者進(jìn)行勸導(dǎo)、安慰，耐心解答其對(duì)疾病、預(yù)后等的疑惑，并介紹COPD 病情被成功控制的案例， 消除其負(fù)性情緒，促使其積極參與到康復(fù)訓(xùn)練中； 加強(qiáng)與家屬的交流，確保其積極支持、監(jiān)督、配合患者。（2）健康教育。評(píng)估患者是否吸煙， 叮囑并監(jiān)督患者戒煙或減少吸煙量，強(qiáng)調(diào)吸煙對(duì)呼吸系統(tǒng)的損害； 定期舉辦COPD 知識(shí)講座，提高患者對(duì)疾病的認(rèn)知水平，確保其掌握來院就診的時(shí)機(jī)，告知患者遵醫(yī)囑用藥、堅(jiān)持治療與康復(fù)訓(xùn)練的意義，防止粉塵、有害氣體進(jìn)入呼吸道。 （3）營養(yǎng)指導(dǎo)。指導(dǎo)患者合理進(jìn)食，少食多餐，并根據(jù)患者的年齡、體質(zhì)量指數(shù)、性別、活動(dòng)量等計(jì)算每日所需熱量，確定營養(yǎng)組成比例，一般碳水化合物占比50%，脂肪占比30%，蛋白質(zhì)占比20%；鼓勵(lì)患者多食水果、蔬菜、魚類等容易消化的食物，合理補(bǔ)充維生素，忌生冷辛辣刺激之物。 （4）康復(fù)運(yùn)動(dòng)。 每日平地步行 2 次，每次30 min，要求在維持呼吸平穩(wěn)的基礎(chǔ)上，盡量加快步伐；在進(jìn)行活動(dòng)時(shí)，如發(fā)生頭暈、呼吸困難、出冷汗等癥狀，應(yīng)立刻停止運(yùn)動(dòng)；在活動(dòng)時(shí)需要有人監(jiān)護(hù)，并備好硫酸沙丁胺醇?xì)忪F劑等藥物，避免發(fā)生意外。（5）呼吸功能鍛煉。 準(zhǔn)備100 mL 純凈水， 放在直徑約5 cm 的杯子中，接入直徑0.5 cm 的吸管，以鼻吸氣，縮唇緩慢經(jīng)吸管呼氣，每日訓(xùn)練2 次，每次10 組，每組1 min，每組間隔時(shí)間小于1 min；呼氣時(shí)收腹，維持胸部前傾， 盡量讓氣體經(jīng)吸管吹出穩(wěn)定、 均勻的水泡。（6）呼吸肌鍛煉。 通過在腹部放沙袋等重量物品進(jìn)行抗阻訓(xùn)練，每日訓(xùn)練2 次，每組1 min，間隔30 s；訓(xùn)練時(shí)結(jié)合患者實(shí)際情況控制吸氣容量。

兩組均持續(xù)干預(yù)3 個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）比較兩組的肺功能指標(biāo)。采用肺功能儀（肺功能測(cè)試系統(tǒng)，偉亞安醫(yī)療器械公司，型號(hào)：Master-Screen，國械注進(jìn)20152210628）測(cè)定并記錄兩組患者在干預(yù)前、干預(yù)3 個(gè)月后的第1 秒用力呼氣量（forced expiratory volume in one second, FEV1）、 用力肺活量（forced vital capacity, FVC）及 FEV1/FVC 水平。

（2）比較兩組的生活質(zhì)量。 采用生活質(zhì)量綜合評(píng)定問卷 （generic quality of life inventory-74, GQOL-74）評(píng)價(jià)兩組患者在干預(yù)前、干預(yù)3 個(gè)月后的生活質(zhì)量，問卷包括軀體功能、心理功能、社會(huì)功能、物質(zhì)生活四個(gè)維度，各維度分值0～100 分，分值越高，表示患者的生活質(zhì)量越好。

（3）比較兩組的護(hù)理滿意度?；颊叱鲈呵埃捎米灾茲M意度調(diào)查問卷評(píng)估其護(hù)理滿意度，問卷總分100分，分為滿意（90～100 分）、基本滿意（80～89 分）、不滿意（0～79 分）三個(gè)等級(jí)。 滿意度=滿意率+基本滿意率。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料（肺功能指標(biāo)、生活質(zhì)量等）用（）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料（護(hù)理滿意度等）用[n(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組的肺功能指標(biāo)比較

比較兩組干預(yù)前的 FEV1、FVC、FEV1/FVC 水平，組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；干預(yù)后，兩組的肺功能指標(biāo)均高于各組干預(yù)前，且觀察組的肺功能指標(biāo)高于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組的肺功能指標(biāo)比較（）

表1 兩組的肺功能指標(biāo)比較（）

注：與各組干預(yù)前比較，*P＜0.05

組別FEV1（L）干預(yù)前 干預(yù)后FVC（L）干預(yù)前 干預(yù)后對(duì)照組（n=50）觀察組（n=50）t 值P 值1.45±0.20 1.48±0.19 0.769 0.444 2.14±0.35*2.57±0.38*5.885 0.000 2.20±0.32 2.22±0.31 0.317 0.752 3.02±0.28*3.51±0.33*8.006 0.000 FEV1/FVC（%）干預(yù)前 干預(yù)后66.91±2.52 66.67±2.46 0.482 0.631 70.86±2.01*73.22±1.98*5.915 0.000

2.2 兩組的生活質(zhì)量評(píng)分比較

比較兩組干預(yù)前的各項(xiàng)生活質(zhì)量評(píng)分，組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，兩組的各項(xiàng)生活質(zhì)量評(píng)分均高于各組干預(yù)前，且觀察組評(píng)分均高于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組的生活質(zhì)量評(píng)分比較[（），分]

表2 兩組的生活質(zhì)量評(píng)分比較[（），分]

注：與各組干預(yù)前比較，*P＜0.05

組別 軀體功能干預(yù)前 干預(yù)后對(duì)照組（n=50）觀察組（n=50）t 值P 值75.20±4.61 74.48±4.50 0.790 0.431 81.77±5.30*87.20±4.64*5.451 0.000心理功能干預(yù)前 干預(yù)后78.91±5.41 80.22±5.57 1.193 0.236 86.73±4.85*89.80±4.30*3.349 0.001社會(huì)功能干預(yù)前 干預(yù)后70.55±6.33 69.85±6.16 0.560 0.577 79.45±4.38*83.13±4.41*4.187 0.000物質(zhì)生活干預(yù)前 干預(yù)后73.45±3.40 74.06±3.52 0.881 0.380 81.44±4.91*85.65±4.47*4.483 0.000

2.3 兩組的護(hù)理滿意度比較

在護(hù)理滿意度方面， 觀察組的96.00%高于對(duì)照組的 78.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表 3。

表3 兩組的護(hù)理滿意度比較[n(%)]

3 討 論

COPD 的典型特征為不完全可逆的氣流受限，可導(dǎo)致患者肺功能進(jìn)行性降低，對(duì)其活動(dòng)能力及生活質(zhì)量均存在不良影響。 臨床研究指出，對(duì)COPD 患者開展肺康復(fù)訓(xùn)練能夠提高患者的運(yùn)動(dòng)耐力，減輕其呼吸困難程度，有利于改善患者預(yù)后[4-5]。 為了控制COPD穩(wěn)定期患者的病情，在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，積極做好康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)工作是很有必要的[6]。 該次研究制定的康復(fù)護(hù)理方案中，心理護(hù)理與健康教育能夠有效減輕患者的不良情緒，提高其戰(zhàn)勝疾病的信心，促使患者對(duì)COPD 的危害及相關(guān)健康知識(shí)等有系統(tǒng)的了解，也能夠有效拉近護(hù)患距離[7-8]。 配合運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，則能夠增強(qiáng)患者體能，提高機(jī)體的氧代謝能力，促進(jìn)心肺功能的改善，也能夠進(jìn)一步減輕患者的癥狀，提高其生活能力[9]。針對(duì)COPD 患者的氣道阻塞、肺順應(yīng)性降低等問題， 加強(qiáng)呼吸訓(xùn)練有利于增加支氣管的內(nèi)部壓力，促進(jìn)其擴(kuò)張，可預(yù)防支氣管閉塞、塌陷，有利于提高患者的通氣能力，也可提高肺與胸廓的活動(dòng)能力[10]。 營養(yǎng)不良對(duì)肺組織的彈力纖維狀態(tài)也有直接影響，可造成呼吸肌萎縮及耐力下降，通過營養(yǎng)支持，則可改善患者的營養(yǎng)狀態(tài)，提高呼吸肌的營養(yǎng)供應(yīng)，改善呼吸肌功能。

該次研究結(jié)果顯示， 干預(yù)后， 觀察組的FEV1、FVC、FEV1/FVC 水平均高于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），提示康復(fù)護(hù)理干預(yù)能夠提升患者的肺功能，與辛?xí)约t[11]的研究結(jié)果相似。 原因在于，通過強(qiáng)化運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練與呼吸訓(xùn)練，能夠促進(jìn)機(jī)體氧代謝能力的提升，提高肺順應(yīng)性、呼吸強(qiáng)度與耐力，有利于改善心肺功能。而在生活質(zhì)量方面，該次研究中，觀察組在軀體功能、心理功能、社會(huì)功能、物質(zhì)生活四個(gè)維度的生活質(zhì)量評(píng)分均高于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）， 說明該方案能夠促進(jìn)患者生活質(zhì)量的提高。 原因考慮為：康復(fù)護(hù)理方案能夠通過心理支持與健康教育來改善患者的認(rèn)知及負(fù)性情緒狀態(tài)，配合營養(yǎng)支持與運(yùn)動(dòng)、呼吸訓(xùn)練，可改善患者的生理狀態(tài)，進(jìn)而使其生活質(zhì)量顯著提高[12]。 該次研究結(jié)果顯示，在護(hù)理滿意度方面， 觀察組的96.00%高于對(duì)照組的78.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），說明該方案能夠改善護(hù)患關(guān)系，原因考慮為健康教育與心理護(hù)理工作的開展能夠拉近患者距離， 配合系統(tǒng)性的康復(fù)護(hù)理，能夠讓患者感受到護(hù)理人員的負(fù)責(zé)、認(rèn)真及關(guān)心，進(jìn)而提高對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度。

綜上所述，COPD 穩(wěn)定期患者采用康復(fù)護(hù)理有利于改善肺功能，提高患者的生活質(zhì)量，促進(jìn)和諧護(hù)患關(guān)系的建立，值得推廣應(yīng)用。