人工全膝關節(jié)置換術治療膝關節(jié)骨性關節(jié)炎的療效及對膝關節(jié)功能的影響

胡振春，魯亞君，楊挺偉，施玲姣

（江蘇宜興市善卷骨科醫(yī)院關節(jié)科，江蘇宜興 214200）

膝關節(jié)骨性關節(jié)炎在臨床中又被稱作膝關節(jié)退行性關節(jié)炎，多發(fā)生于中老年人群，其病程較長[1]，患者常伴有關節(jié)部位腫脹、畸形、局部疼痛、活動功能障礙等臨床癥狀，在上、下樓梯時疼痛及功能障礙表現(xiàn)更為明顯，疾病發(fā)展至中、晚期極易引發(fā)關節(jié)周圍骨贅增生及畸形內(nèi)翻，并伴有劇烈疼痛，對患者運動能力、生活質量產(chǎn)生嚴重影響[2]。既往臨床治療該病以對癥止痛、軟骨營養(yǎng)支持等藥物保守療法為主。 但隨著疾病的發(fā)生發(fā)展，保守治療效果逐步下降[3]。目前國內(nèi)外學者研究發(fā)現(xiàn)人工全膝關節(jié)置換術可有效糾正膝關節(jié)炎癥與畸形，并減輕患者疼痛，進一步重建其關節(jié)功能[4]。該文選取該院關節(jié)科2019 年3 月—2020 年10 月收治的膝關節(jié)骨性關節(jié)炎患者為研究對象，分析人工全膝關節(jié)置換術的臨床療效及對患者膝關節(jié)功能的影響。 現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院關節(jié)科收治的60 例膝關節(jié)骨性關節(jié)炎患者為研究對象， 根據(jù)隨機抽取法進行分組， 每組30例。 對照組：男 20 例，女 10 例；年齡 36～78 歲，平均（58.62±14.36）歲；體質量指數(shù) 21.8～35.7 kg/m2，平均（27.18±4.73）kg/m2；病灶位于左側、右側患者各有16 例、14 例；病程 2～11 年，平均（7.49±1.24）年。 研討組：男 21 例，女 9 例；年齡 37～79 歲，平均（58.54±14.49）歲；體質量指數(shù) 22.1～36.3 kg/m2，平均（27.25±4.81）kg/m2； 病灶位于左側、 右側患者各有 17 例、13例；病程 2～10 年，平均（7.16±1.71）年。 兩組患者的性別、年齡、體質量指數(shù)、病灶位置、病程等基線數(shù)據(jù)對比，組間差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。該研究已獲得該院醫(yī)學倫理委員會批準。

1.2 納入與排除標準

納入標準：（1）根據(jù)《骨關節(jié)炎診療指南（2018版）》確診為膝關節(jié)骨性關節(jié)炎；（2）交叉韌帶及內(nèi)外側副韌帶功能良好；（3）病例資料完善，患者及家屬均清楚知悉研究事項，并自愿簽署知情同意書。

排除標準：（1）對已知麻醉、鎮(zhèn)痛藥物過敏；（2）有嚴重膝關節(jié)畸形的患者， 內(nèi)翻Ⅲ度或外翻超過Ⅱ度；（3）合并其他類型膝關節(jié)疾病患者，具有精神類疾病患者，存在嚴重心腦血管疾病的患者。

1.3 方法

對照組患者采用藥物保守治療，對患者進行基礎健康教育后，給予其抗炎鎮(zhèn)痛類藥物治療，口服雙醋瑞因膠囊（昆明積大制藥股份有限公司出品，國藥準字 20150130），每次 50 mg，每天 1 次，連續(xù)用藥 2 個月，并將云南白藥（云南白藥集團股份有限公司，國藥準字H20140913） 敷貼于膝關節(jié)疼痛部位，1 次/d，4 h/d，連續(xù)用藥2 周。 若疼痛劇烈，難以忍受，可指導患者口服布洛芬（安徽城市藥業(yè)有限責任公司，國藥準字 H44021099）1 次/d，0.4～0.6 g/次，3 d 為 1 個療程。 治療過程中可輔以簡單的關節(jié)康復訓練指導。

研討組患者采用人工全膝關節(jié)置換術治療，術中進行常規(guī)截骨、內(nèi)外側松解、滑膜清理等操作，取得矩形膝關節(jié)間隙后， 結合患者股骨遠端前后徑的大小、試模進行股骨假體選擇，行髕骨軌跡測試，進行膝關節(jié)屈伸， 從而明確股骨假體旋轉對線位置并予以標記，再取下試模，處理脛骨髓腔，確保軟組織的平衡、內(nèi)外翻及屈伸穩(wěn)定。完全沖洗后，植入相應假體。術后常規(guī)進行抗感染治療，術后次日指導患者進行股四頭肌功能訓練，在術后半個月內(nèi)拆線出院，并指導患者進行下肢功能訓練。

1.4 觀察指標及判定標準

對比兩組患者治療前、 治療后1 周的膝關節(jié)功能，采用膝關節(jié)HSS 評分量表進行評價，內(nèi)容包括疼痛、關節(jié)活動度、功能、穩(wěn)定性、屈曲畸形、關節(jié)肌力6項，各項總分分別為 30 分、20 分、20 分、10 分、10 分、10 分。 分值越高，說明膝關節(jié)功能越好。

對比兩組患者治療后的臨床療效。 治療后，患者能夠正常步行，靜息、下蹲、運動時無疼痛，且關節(jié)周圍未見腫脹、壓痛等不適，關節(jié)活動度在130°及以上為顯效；治療后，患者能夠正常步行，靜息、下蹲、運動時存在輕微疼痛，且關節(jié)周圍未見腫脹情況，但存在輕微壓痛， 關節(jié)活動度在100°及以上為有效； 治療后，患者難以正常步行，靜息、下蹲、運動時疼痛感明顯，且關節(jié)周圍存在腫脹、壓痛等不適，關節(jié)活動度在100°以下為無效。 治療總有效率為顯效率與有效率之和。

1.5 統(tǒng)計方法

采用SPSS 24.0 統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料（治療總有效率）用[n(%)]表示，采用 χ2檢驗，計量資料（膝關節(jié)功能評分）用（）表示，采用t檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者治療總有效率對比

治療后， 研討組患者的治療總有效率96.67%高于對照組的 63.33%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組患者治療總有效率對比[n（%）]

2.2 兩組患者治療前后膝關節(jié)功能評分對比

治療前，兩組患者的疼痛、關節(jié)活動度、功能、穩(wěn)定性、屈曲畸形、關節(jié)肌力等評分比較，組間差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。 治療后，兩組患者的上述各項評分均明顯高于各組治療前， 差異有統(tǒng)計學意義 （P＜0.05）； 研討組患者的上述各項評分均高于對照組患者，組間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 見表 2。

表2 兩組患者治療前后膝關節(jié)功能評分對比[（），分]

表2 兩組患者治療前后膝關節(jié)功能評分對比[（），分]

組別 時間 疼痛 關節(jié)活動度 功能 穩(wěn)定性 屈曲畸形 關節(jié)肌力對照組（n=30）t 值P 值研討組（n=30）t 值P 值t 值組間治療前P 值組間治療前t 值組間治療后P 值組間治療后治療前治療后1 周治療前治療后1 周10.87±1.53 14.56±2.18 7.588 0.000 10.74±1.63 25.97±2.52 27.794 0.000 0.318 0.751 18.755 0.000 8.72±0.21 10.11±1.24 6.053 0.000 8.69±0.42 15.14±1.49 22.820 0.000 0.349 0.727 14.212 0.000 6.81±0.52 11.94±0.67 33.130 0.000 6.72±0.23 18.67±0.71 87.700 0.000 0.867 0.389 37.759 0.000 2.82±0.27 4.46±0.49 16.055 0.000 2.78±0.22 8.82±0.68 46.288 0.000 0.629 0.531 28.492 0.000 2.54±0.17 4.82±0.41 28.136 0.000 2.52±0.14 8.78±0.56 59.399 0.000 0.497 0.620 31.251 0.000 2.51±0.63 4.32±0.92 8.891 0.000 2.27±0.54 8.38±0.97 30.144 0.000 1.584 0.118 16.633 0.000

3 討 論

膝關節(jié)骨性關節(jié)炎主要是因膝關節(jié)軟骨組織隨年齡增長而產(chǎn)生退行性病變，導致膝關節(jié)軟骨、滑膜部位釋放較多炎性因子，同時軟骨細胞還會釋放蛋白聚酶、溶解酶、降解Ⅱ型膠原蛋白等物質，使患者的膝關節(jié)活動度明顯下降，還可發(fā)生畸形、疼痛，嚴重時，患者完全喪失關節(jié)活動度，其正常的生活受到極大影響[5]。膝關節(jié)是人體最大的關節(jié)，包含髕骨關節(jié)與股脛關節(jié)兩個部分， 其中股脛關節(jié)主要通過關節(jié)囊、肌腱、韌帶等附件相連接，任一組織異常均可能引起關節(jié)不穩(wěn)定，因此在進行人工全膝關節(jié)置換術之前，首先應對膝關節(jié)正常運動規(guī)律及解剖性質等進行充分了解[6]。 膝關節(jié)是一種滑膜關節(jié)，其中十字韌帶、半月板在膝關節(jié)內(nèi)外旋轉活動、穩(wěn)定等方面發(fā)揮著極大的作用[7]。

藥物保守治療在疾病早期能夠改善患者的膝關節(jié)功能，并在一定程度上減輕疼痛，但隨著病情發(fā)展，膝關節(jié)功能逐步降低， 可累及其周圍肌肉與神經(jīng)組織，損傷膝關節(jié)韌帶。隨著科技的發(fā)展和醫(yī)學的進步，人們對于生活質量的要求逐漸提高，越來越多的膝骨關節(jié)炎患者選擇了人工全膝關節(jié)置換術治療，該手術的精細度較高，可消除由于膝關節(jié)內(nèi)外翻而產(chǎn)生的疼痛，通過假體的植入使膝關節(jié)恢復正常功能，糾正膝關節(jié)內(nèi)外翻，保障患者的病變關節(jié)面與人工假體良好契合，進一步提升置入假體關節(jié)的穩(wěn)定性，防止假體過硬而對關節(jié)面產(chǎn)生損傷，并促進膝關節(jié)快速恢復至正常水平[8]。 另外，術后康復訓練極為必要，早期進行康復訓練能夠改善因止血帶而引起的下肢水腫，主動或被動鍛煉肌肉收縮功能，防止下肢靜脈血栓等并發(fā)癥的發(fā)生。該研究中，治療后，研討組患者的治療總有效率96.67%高于對照組的63.33%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；兩組患者的疼痛、關節(jié)活動度、功能、穩(wěn)定性、屈曲畸形、關節(jié)肌力等評分均明顯高于各組治療前， 且研討組患者的上述評分均高于對照組患者，組間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，膝關節(jié)骨性關節(jié)炎患者采用人工全膝關節(jié)置換術治療的效果良好，能夠明顯提升其膝關節(jié)功能，值得推廣。 但該研究存在一定的局限性。 首先，納入的病例時間跨度大，無法去除術者技術原因可能導致的手術結果差異。 單中心研究，募集的患者局限于作者所在醫(yī)院， 文中所評價的膝關節(jié)HSS 評分等指標可能存在地區(qū)偏倚。