活血鎮(zhèn)痛方聯(lián)合針灸治療椎管外慢性軟組織損傷性腰腿痛的臨床觀(guān)察

楊麗

（重慶市忠縣中醫(yī)醫(yī)院推拿科，重慶 404300）

椎管外慢性軟組織損傷性腰腿痛屬于骨科疾病，發(fā)病率較高，一般多采用非甾體類(lèi)抗炎藥對(duì)患者進(jìn)行治療，但會(huì)產(chǎn)生明顯的副作用，患者的耐受性較差[1]。隨著中醫(yī)的不斷發(fā)展，近年來(lái)，中醫(yī)療法被越來(lái)越多地用于該病治療中。中醫(yī)將椎管外慢性軟組織損傷性腰腿痛歸入“痹癥”范疇。有相關(guān)研究表明[2]：采用中藥湯劑聯(lián)合針灸可發(fā)揮鎮(zhèn)痛、活血、調(diào)節(jié)氣血的作用，能夠緩解患者疼痛， 改善其功能。 基于此， 該文選取2019 年 1 月—2020 年 12 月該院收治的 150 例椎管外慢性軟組織損傷性腰腿痛患者為研究對(duì)象，分析活血鎮(zhèn)痛方聯(lián)合針灸治療該病的效果，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的150 例椎管外慢性軟組織損傷性腰腿痛患者為研究對(duì)象。 納入標(biāo)準(zhǔn)：臨床癥狀符合椎管外慢性軟組織損傷性腰腿痛的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；在同意書(shū)上簽字患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重器質(zhì)性疾病患者；精神類(lèi)疾病患者；未在同意書(shū)上簽字患者。 按照隨機(jī)數(shù)字表法將所有患者分為兩組，每組75 例。對(duì)照組患者年齡 40～59 歲，平均年齡（50.97±3.08）歲；男性患者40 例，女性患者 35 例。 觀(guān)察組患者年齡 40～60 歲，平均年齡（51.06±3.15）歲；男性患者 39 例，女性患者36例。 兩組患者一般資料，包括性別、年齡等比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。該研究得到院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

對(duì)照組患者采用活血鎮(zhèn)痛方治療。 方劑組成：丹參 30 g、熟地 25 g、木瓜 25 g、黨參 20 g、女貞子 15 g、首烏 15 g、赤芍 15 g、補(bǔ)骨脂 15 g、川牛膝 10 g、淫羊藿 10 g、三七 10 g、乳香 10 g、蟅蟲(chóng) 10 g、杜仲 10 g、川斷 10 g。 以上藥物用水煎服，1 劑/d，分兩次服用，持續(xù)治療10 d。

觀(guān)察組患者采用活血鎮(zhèn)痛方聯(lián)合針灸治療?；钛?zhèn)痛方用法同對(duì)照組。針灸取穴如下：選擇腰夾脊穴、委中穴、大腸俞穴、腎俞穴為主穴；若患者下肢后側(cè)疼痛，則另加承山穴、飛揚(yáng)穴、承扶穴，若患者下肢前側(cè)疼痛，則加上下巨虛穴、環(huán)跳穴、風(fēng)市穴、陽(yáng)陵泉穴、懸鐘穴。直刺患者的腰部穴位，刺入深度為1～1.5 寸；臀部穴位刺入深度為2～2.5 寸。 采用平補(bǔ)平瀉法，得氣后，留針 20 min，1 次/d，連續(xù)治療 10 d。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

比較兩組患者的治療總有效率及治療前后的疼痛視覺(jué)模擬評(píng)分(visual analogue scale, VAS)、腰椎功能障礙指數(shù)評(píng)分（Oswestry disability index, ODI）。

治療效果評(píng)定：顯效：臨床癥狀完全消失，直腿抬高角度≥70°；有效：臨床癥狀部分消失，直腿抬高角度＜70°；無(wú)效：臨床癥狀沒(méi)有消失，直腿無(wú)法抬高，活動(dòng)受限。 總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

VAS 評(píng)分：采用視覺(jué)模擬評(píng)分法評(píng)估患者的疼痛情況，分值0～10 分，分?jǐn)?shù)越高表示疼痛越明顯。

ODI 評(píng)分：采用功能障礙指數(shù)量表對(duì)患者的功能障礙程度進(jìn)行評(píng)估，分值0～45 分，分?jǐn)?shù)越高表示功能障礙越明顯[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 18.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。 計(jì)量資料（VAS 評(píng)分、ODI 評(píng)分等）以（）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料（治療效果等）以[n(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者的治療總有效率比較

比較兩組患者的治療總有效率，觀(guān)察組的97.3%高于對(duì)照組的78.7%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者治療前后的VAS 評(píng)分比較

比較兩組患者的VAS 評(píng)分， 兩組治療前評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀(guān)察組治療后評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見(jiàn)表 2。

表2 兩組患者治療前后的 VAS 評(píng)分比較[（），分]

表2 兩組患者治療前后的 VAS 評(píng)分比較[（），分]

組別 治療前 治療后觀(guān)察組（n=75）對(duì)照組（n=75）t 值P 值6.35±1.89 6.41±1.92 0.193 0.847 2.26±0.86 4.05±1.52 8.876 0.000

2.3 兩組患者治療前后的ODI 評(píng)分比較

比較兩組患者的ODI 評(píng)分， 兩組治療前評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀(guān)察組治療后評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見(jiàn)表 3。

表3 兩組患者治療前后的ODI 評(píng)分比較[（），分]

表3 兩組患者治療前后的ODI 評(píng)分比較[（），分]

組別 治療前 治療后觀(guān)察組（n=75）對(duì)照組（n=75）t 值P 值38.26±1.74 38.05±1.69 0.750 0.455 19.05±2.07 27.94±1.52 29.979 0.000

3 討 論

椎管外慢性軟組織損傷性腰腿痛患者通常會(huì)產(chǎn)生強(qiáng)烈疼痛，對(duì)其生活質(zhì)量造成嚴(yán)重的影響，因此，臨床中需采用有效方法進(jìn)行治療[4]。 采用非甾體類(lèi)抗炎藥物對(duì)患者進(jìn)行治療， 雖能在一定程度上緩解疼痛，但長(zhǎng)期服藥副作用較多，影響整體治療效果[5]。從中醫(yī)角度看，椎管外慢性軟組織損傷性腰腿痛屬“痹癥”范疇，其主要病機(jī)為外感風(fēng)熱濕邪、過(guò)度疲勞損傷，導(dǎo)致氣機(jī)不暢、脈絡(luò)阻滯，氣血瘀滯，進(jìn)而引發(fā)疼痛[6]，治療原則應(yīng)為活血鎮(zhèn)痛、調(diào)攝氣血[7]。

該研究中，對(duì)照組患者采用活血鎮(zhèn)痛方治療。 方中的川斷能夠補(bǔ)肝益腎、調(diào)節(jié)血脈、延續(xù)筋骨；補(bǔ)骨脂則能夠止痛納氣、補(bǔ)脾健胃；首烏能夠祛風(fēng)解毒；熟地可溫經(jīng)散寒、滋陰補(bǔ)血；蟅蟲(chóng)具有續(xù)骨、散痞的效果；杜仲可改善患者腰肌勞損；赤芍則具有清熱涼血的效果；乳香能夠活血止痛；淫羊藿能夠去除風(fēng)濕、消熱去腫；黨參能夠補(bǔ)中益氣；丹參能夠止痛；川牛膝可通利關(guān)節(jié)；女貞子具有補(bǔ)腎滋陰的效果；木瓜可舒筋活絡(luò)；三七則能夠止痛消腫；諸藥合用，可發(fā)揮良好的活血鎮(zhèn)痛作用[8]。

觀(guān)察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上進(jìn)行針灸治療。針灸可調(diào)整陰陽(yáng)，疏經(jīng)通絡(luò)。相關(guān)研究表明[9]：通過(guò)針灸，可以幫助穴位得氣，通暢氣血，改善疼痛，效果顯著。 針刺腰夾脊穴，能夠?qū)ο鄳?yīng)節(jié)段的神經(jīng)產(chǎn)生刺激，提升大腦皮層興奮性，提高疼痛閾值；針刺大腸俞，能夠調(diào)理腸胃，強(qiáng)腰健膝；針刺腎俞，能夠活血疏肝，養(yǎng)腎補(bǔ)血，激活多巴胺等；配合各配穴共同針刺，能夠調(diào)整陰陽(yáng)，舒筋活絡(luò)，有效鎮(zhèn)痛。

該次研究結(jié)果表明： 觀(guān)察組的治療總有效率（97.3%）高于對(duì)照組（78.7%）；觀(guān)察組治療后的VAS評(píng)分及ODI 評(píng)分均低于對(duì)照組， 組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 由此可見(jiàn)，觀(guān)察組患者采用活血鎮(zhèn)痛方聯(lián)合針灸治療的效果顯著，可以改善患者疼痛及功能障礙，提升治療總有效率。 該結(jié)果與李貞培[10]的研究結(jié)果大致相同。

綜上所述，椎管外慢性軟組織損傷性腰腿痛患者采用活血鎮(zhèn)痛方聯(lián)合針灸治療，可以顯著提升治療總有效率，緩解患者疼痛，改善其功能障礙，值得推廣應(yīng)用。