枳術寬中膠囊聯(lián)合促胃動力藥治療功能性消化不良的療效觀察

司琳琳

（鄭州人民醫(yī)院消化內科，河南鄭州 450000）

功能性消化不良（functional dyspepsia，F(xiàn)D）是一種發(fā)病率較高的胃腸系統(tǒng)疾病，其病位在胃及十二指腸，癥狀有餐后飽脹感、早飽與上腹疼痛等。在飲食結構變化和生活壓力增加等因素的影響下，F(xiàn)D 的發(fā)病率逐年升高，該病復發(fā)率較高，可嚴重影響患者的生活質量[1]。 臨床多采取抑制胃酸藥物或促胃動力藥物治療該病，雖然可緩解臨床癥狀，但易復發(fā)，具有治療局限性。 為此，應考慮在使用促胃動力藥物治療的同時聯(lián)合中藥治療， 以期實現(xiàn)標本兼治。 該研究選取2018 年 1 月—2020 年 12 月該院收治的 88 例 FD 患者為研究對象，探析枳術寬中膠囊聯(lián)合伊托必利治療FD 患者的效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的88 例FD 患者為研究對象。 納入標準：符合功能性消化不良的相關診斷標準；合并惡心嘔吐和反酸等癥狀；病情反復。排除標準：合并肝腎功能不全；合并全身性疾??；合并腸易激綜合征；伴精神障礙。 按照隨機數(shù)字表法將患者分為兩組，每組44 例。 A 組中，男 19 例，女 25 例；年齡 22～69 歲，平均年齡（41.25±0.95）歲。B 組中，男 18 例，女 26 例；年齡 23～70 歲，平均年齡（41.82±0.79）歲。 比較兩組患者的一般資料，組間差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。 該研究經(jīng)倫理委員會審核后批準，患者均簽署知情同意書。

1.2 方法

兩組患者均接受常規(guī)治療：口服奧美拉唑腸溶膠囊（常州四藥制藥有限公司，國藥準字H20023053，規(guī)格：20 mg/片），20 mg/次，1 次/d，連續(xù)治療 2 周。 同時告知患者堅持健康飲食，禁食辛辣刺激性食物。

A 組采用常規(guī)治療聯(lián)合枳術寬中膠囊、伊托必利治療，具體如下：（1）口服枳術寬中膠囊（山西康友藥業(yè)有限公司，國藥準字Z20020003，規(guī)格：0.43 g/粒）治療，3 粒/次，3 次/d，連續(xù)治療 2 周。 （2）口服鹽酸伊托必利片 （云南永安制藥有限公司， 國藥準字H20040038，規(guī)格：50 mg/片），于飯前用藥，50 mg/次，3 次/d，連續(xù)治療 2 周。

B 組采用常規(guī)治療聯(lián)合伊托必利治療。伊托必利用法用量同A 組，連續(xù)治療2 周。

1.3 觀察指標

（1）利用中醫(yī)癥狀評分量表評估療效。 中醫(yī)癥狀評分采用4 級法評估， 包括食欲不振、 餐后飽脹、惡心、噯氣和上腹痛，無癥狀記0 分，輕度癥狀記1 分，中度癥狀記2 分， 嚴重癥狀記3 分。 癥狀積分改善率=（治療前后積分差）/治療前積分×100%。 治愈：中醫(yī)癥狀積分改善率超86%；顯效：中醫(yī)癥狀積分改善率介于51～85%；有效：中醫(yī)癥狀積分改善率介于26～50%；無效：中醫(yī)癥狀積分改善率低于25%。治療總有效率=（治愈+顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

（2）在治療前與治療2 周后分別采集患者的外周靜脈血3 mL， 經(jīng)全自動生化分析儀和酶聯(lián)免疫吸附法測定胃泌素與胃動素等胃腸功能指標。

（3）在治療前與治療2 周后分別采集患者的外周靜脈血3 mL， 分離血清后使用免疫透射比濁法檢測前白蛋白（prealbumin, PA）水平，利用酶聯(lián)免疫吸附法檢測轉鐵蛋白（transferrin, TF）水平，利用溴甲酚綠法檢測白蛋白（albumin, ALB）水平。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 21.0 統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料用[n(%)]表示，計量資料用（）表示，分別采用χ2檢驗、t檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者的治療總有效率比較

A 組患者的治療總有效率為97.73%， 高于B 組的 84.09%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 見表 1。

表1 兩組患者的治療總有效率比較[n(%)]

2.2 兩組患者的胃腸功能指標比較

比較兩組患者治療前的各項胃腸功能指標，組間差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療 2 周后，A 組患者的胃泌素水平低于B 組，而胃動素水平高于B 組，組間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 見表 2。

表2 兩組患者的胃腸功能指標比較[()，ng/L]

表2 兩組患者的胃腸功能指標比較[()，ng/L]

組別 胃泌素治療前 治療后胃動素治療前 治療后A 組（n=44）B 組（n=44）t 值P 值53.25±3.64 53.24±3.58 0.013 0.990 43.25±3.08 47.29±3.05 6.182 0.000 188.59±8.68 189.04±8.58 0.245 0.807 371.52±9.86 269.85±9.74 48.660 0.000

2.3 兩組患者的營養(yǎng)狀況指標比較

比較兩組患者治療前的營養(yǎng)狀況指標，組間差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療 2 周后，A 組患者的各營養(yǎng)狀況指標均高于B 組， 組間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 見表 3。

表3 兩組患者的營養(yǎng)狀況指標比較（）

表3 兩組患者的營養(yǎng)狀況指標比較（）

組別A 組（n=44）B 組（n=44）t 值P 值PA（mg/L）治療前 治療后TF（g/L）治療前 治療后186.52±8.48 187.15±8.50 0.348 0.729 278.95±9.87 230.15±9.78 23.297 0.000 2.22±0.62 2.23±0.59 0.078 0.938 2.99±0.71 2.63±0.70 2.395 0.019 ALB（g/L）治療前 治療后32.15±4.51 32.19±4.48 0.042 0.967 38.98±4.65 34.86±4.59 4.183 0.000

3 討 論

FD 的病因較復雜，復發(fā)率高，其發(fā)病機制尚不明確，包括幽門螺桿菌感染、胃腸動力障礙、胃酸分泌量過多和飲食習慣不良等，該病對患者的生活質量具有嚴重影響[2]。臨床多采用經(jīng)驗療法治療該病，如使用促胃動力藥物、抑酸劑和胃黏膜保護劑等。 伊托必利是常用的促胃動力藥物，可阻滯乙酰膽堿酯酶與多巴胺D2受體，可刺激乙酰膽堿的有效釋放，加快胃排空速度，恢復胃動力[3]。 該藥口服用藥的吸收速度較快，藥物代謝物多經(jīng)尿液排出，生物利用度較高，但單用伊托必利治療的復發(fā)率高，且患者需要長期用藥，可能產(chǎn)生藥物依賴性，因此需要聯(lián)合其他治療藥物。

中醫(yī)認為FD 屬于“胃脘痛”“痞證”等范疇，病因為脾氣虛弱、肝郁氣滯等，發(fā)病部位在胃、肝與脾[4-5]。FD 的主要癥狀為胃痛， 其病機是胃氣郁滯、 失于和降， 治療原則為理氣和胃。 枳術寬中膠囊是治療FD常用的中成藥，方中山楂可健脾除瘀、導滯消食；柴胡能升脾胃之氣，理氣止痛，疏肝解郁；白術能健脾化濕；枳實能理氣、消痞除滿[6]?，F(xiàn)代藥理證實，枳術寬中膠囊對于胃腸功能具有雙向調節(jié)作用，可加快胃腸蠕動，抑制亢進的大腸運動。 方中的柴胡與枳實可以抗抑郁，調節(jié)心理狀態(tài)，提升患者的康復信心；枳實可調節(jié)5-羥色胺的神經(jīng)元傳遞功能， 提升5-羥色胺含量，縮短胃排空時間，利于疾病康復[7-8]。

該研究結果顯示， 經(jīng)治療，A 組患者的治療總有效率為97.73%，高于B 組的84.09%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；A 組患者的各項胃腸功能指標均優(yōu)于B 組，各項營養(yǎng)狀況指標也優(yōu)于B 組，組間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。說明枳術寬中膠囊能夠改善患者的胃腸功能和營養(yǎng)狀態(tài)，療效較為理想。有研究指出，F(xiàn)D 的發(fā)病機制多為胃腸運動功能失調， 胃腸運動受神經(jīng)與內分泌等因素影響，且胃泌素與胃動素是調節(jié)胃腸運動的主要激素[9]。 胃泌素可促進胃底舒張和胃竇收縮，對于胃排空有延遲作用。 胃動素可興奮胃腸動力，刺激上消化道有效收縮，延遲消化液于胃中的滯留時間。FD 病程日久會導致患者的營養(yǎng)狀況異常，使PA 與TF 等營養(yǎng)指標水平降低， 枳術寬中膠囊可改善機體營養(yǎng)狀況，對于疾病發(fā)展具有抑制作用[10]。

綜上所述， 枳術寬中膠囊聯(lián)合伊托必利治療FD的效果理想，對于患者的胃腸功能和營養(yǎng)狀態(tài)均有改善作用，可作為首選的聯(lián)合用藥方案在臨床使用。