針?biāo)幗Y(jié)合在冠心病經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療術(shù)后康復(fù)中的應(yīng)用效果

劉一，齊文娟

（1.日照市中醫(yī)醫(yī)院心內(nèi)科，山東日照 276800；2.日照市中心醫(yī)院母嬰康樂園，山東日照 276800）

冠心病是一種因冠狀動(dòng)脈發(fā)生粥樣硬化而致血管管腔狹窄、堵塞，引起心肌缺血、缺氧、心臟功能受損的心血管疾病。經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入是當(dāng)前臨床治療冠心病的重要術(shù)式，臨床療效較好，且不會(huì)給患者帶來較大損傷，術(shù)后能快速恢復(fù)[1]。但經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療并不是冠心病患者治療的終點(diǎn)，其術(shù)后的康復(fù)治療更加重要。 冠心病屬于中醫(yī)“胸痹”“心痛”等范疇，臨床經(jīng)驗(yàn)表明，中藥復(fù)方能有效治療該病，而針灸療法具有操作簡便、綠色等特征，在冠心病術(shù)后康復(fù)中的作用逐步被認(rèn)可。 為探討更佳的術(shù)后康復(fù)治療方式，該研究選取該院 2019 年5 月—2020 年 5 月收治的84 例經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療術(shù)后的冠心病患者為研究對象， 旨在探討對其行針?biāo)幗Y(jié)合治療的臨床效果。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的84 例經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療術(shù)后的冠心病患者為研究對象。 納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均符合WHO 所制定的冠心病臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，均為冠心病經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療術(shù)后患者，病情與中國康復(fù)醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病專業(yè)委員會(huì)所制定的心臟康復(fù)危險(xiǎn)分級(jí)中的中危與低危程度相符。 排除標(biāo)準(zhǔn)：心肺功能嚴(yán)重不全、心律嚴(yán)重失常、合并存在其他系統(tǒng)性疾病、冠心病心臟康復(fù)危險(xiǎn)分級(jí)為高危等患者。

按隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為兩組，每組42 例。對照組中， 男 24 例， 女 18 例； 年齡 45～78 歲， 平均（61.32±5.31）歲；中醫(yī)分型：心血瘀阻 14 例，痰濁痹阻12 例，陰寒凝滯8 例，心腎陰虛8 例。研究組中，男25例，女 17 例；年齡 46～78 歲，平均(61.21±5.32)歲；中醫(yī)分型：心血瘀阻15 例，痰濁痹阻12 例，陰寒凝滯8例，心腎陰虛7 例。 兩組患者在性別、年齡、中醫(yī)分型等方面比較，組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。 該研究已獲得醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者及家屬均知曉該研究并簽署知情同意書。

1.2 方法

對照組患者采用常規(guī)康復(fù)治療：術(shù)后對患者進(jìn)行健康宣教；給予其常規(guī)藥物對癥治療；依患者心臟功能評(píng)估結(jié)果，在康復(fù)師的指導(dǎo)下行康復(fù)鍛煉。 共治療4 周。

研究組患者在對照組基礎(chǔ)上采用針?biāo)幗Y(jié)合治療。針灸治療采取蔣氏益氣復(fù)脈針法，選取腎俞、心俞、膈俞、郗門、人中、內(nèi)關(guān)、膻中、足三里、三陰交等穴行針刺。 針刺郗門、人中、內(nèi)關(guān)、膻中、足三里、三陰交等穴時(shí)取仰臥位，內(nèi)關(guān)、郗門、足三里直刺緩入0.5～1.0 寸，采取捻轉(zhuǎn)提插補(bǔ)法使針感向上傳導(dǎo)；人中由鼻中隔斜刺0.5 寸， 單向捻轉(zhuǎn)180°后采取提插平補(bǔ)平瀉法，120～150 次/min；膻中以向下 30°斜刺 0.5 寸，采取捻轉(zhuǎn)瀉法；三陰交直刺0.8～1.0 寸，采取捻轉(zhuǎn)提插平補(bǔ)平瀉法使針感向上傳導(dǎo)；腎俞、心俞、膈俞等穴斜刺1.0～1.5 寸，心俞、膈俞采取捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法，腎俞采取捻轉(zhuǎn)提插平補(bǔ)平瀉法，使針感傳導(dǎo)至深部。 各穴得氣后守氣1 min，留針 15～20 min，每隔 1 天針刺 1 次，每周3 次，連續(xù)治療 4 周。 中藥湯劑組方：黃芪 30 g，丹參15 g，川芎 15 g，瓜蔞 15 g，降香 10 g。 心血瘀阻者加當(dāng)歸、紅花、桃仁；痰濁痹阻者加半夏、薤白、桂枝；陰寒凝滯者加細(xì)辛、干姜、桂枝；心腎陰虛者加酸棗仁、麥冬、天冬。 每日 1 劑，連續(xù)服用 4 周。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）觀察兩組患者治療前后的中醫(yī)癥狀評(píng)分。 患者中醫(yī)癥狀主癥包括胸悶、胸痛、心悸、心慌，輕度記2 分，中度記 4 分，重度記 6 分；次癥為氣短、乏力，輕度記1 分，中度記2 分，重度記3 分?；颊叩梅峙c臨床癥狀的嚴(yán)重程度呈正比。

（2）對比兩組患者的臨床康復(fù)效果。 依據(jù)患者中醫(yī)癥狀積分下降程度，結(jié)合患者臨床癥狀與體征的改善情況進(jìn)行評(píng)價(jià)：治療后，患者臨床癥狀與體征改善明顯，中醫(yī)癥狀積分減少70%以上為顯效；治療后，患者臨床癥狀與體征有所改善， 中醫(yī)癥狀積分減少30%以上但不足70%為有效；治療后，患者臨床癥狀與體征無變化甚至更加嚴(yán)重， 中醫(yī)癥狀積分減少不足30%為無效。 總有效率=顯效率+有效率。

（3）比較兩組患者治療前后的生活質(zhì)量變化情況。采用《中國冠心臟病人生活質(zhì)量評(píng)定問卷》對患者的生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)，問卷包括體力、病情、醫(yī)療狀況、一般生活、社會(huì)心理與工作狀況6 個(gè)項(xiàng)目，共24 個(gè)條目，得分為0～54 分，得分越高表明患者的生活質(zhì)量越好。

（4）比較兩組患者治療前后的心功能指標(biāo)。 指標(biāo)包括：左心室射血分?jǐn)?shù)（left ventricular ejection fraction, LVEF）、 左心室收縮末期容積 （left ventricular end-systolic volume, LVESV）、 左心室舒張末期容積（left ventricular end-diastolic volume, LVEDV）。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者的臨床康復(fù)效果比較

研究組的臨床康復(fù)總有效率為95.24%， 高于對照組的80.95%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。 見表1。

表1 兩組患者臨床康復(fù)效果比較[n(%)]

2.2 兩組患者治療前后的中醫(yī)癥狀評(píng)分比較

比較兩組治療前的胸悶、胸痛、氣短、乏力等中醫(yī)癥狀評(píng)分，組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后，研究組的各項(xiàng)中醫(yī)癥狀評(píng)分均低于對照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。 見表 2。

表2 兩組患者治療前后各項(xiàng)中醫(yī)癥狀評(píng)分比較[（），分]

表2 兩組患者治療前后各項(xiàng)中醫(yī)癥狀評(píng)分比較[（），分]

組別 胸悶治療前 治療后胸痛治療前 治療后對照組(n=42)研究組(n=42)t 值P 值5.25±1.41 5.27±1.37 0.066 0.948 2.14±0.48 1.17±0.23 11.811 0.000 4.43±1.39 4.52±1.24 0.313 0.755 2.08±0.82 1.19±0.71 5.318 0.000組別 氣短治療前 治療后乏力治療前 治療后對照組(n=42)研究組(n=42)t 值P 值2.32±0.68 2.26±0.78 0.376 0.708 2.07±0.43 1.12±0.58 8.527 0.000 2.86±0.87 2.73±0.91 0.669 0.505 1.77±0.28 0.91±0.15 17.546 0.000

2.3 兩組患者治療前后生活質(zhì)量評(píng)分比較

比較兩組治療前的各項(xiàng)生活質(zhì)量評(píng)分，組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后，研究組的各項(xiàng)生活質(zhì)量評(píng)分均高于對照組， 組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。 見表 3。

表3 兩組患者治療前后的生活質(zhì)量變化情況[（），分]

表3 兩組患者治療前后的生活質(zhì)量變化情況[（），分]

組(n=42)研究組(n=42)t 值P 值體力治療前 治療后病情治療前 治療后8.32±5.69 8.53±5.61 0.170 0.865 21.68±6.02 25.67±6.45 2.931 0.004 10.12±3.82 10.74±3.23 0.803 0.424 17.78±3.95 20.77±3.46 3.690 0.000醫(yī)療狀況治療前 治療后3.79±1.32 3.68±1.24 0.394 0.695 4.86±0.78 5.24±0.86 2.121 0.037組別 一般生活治療前 治療后社會(huì)心理治療前 治療后工作狀況治療前 治療后對照組(n=42)研究組(n=42)t 值P 值4.53±1.72 4.65±1.75 0.317 0.752 8.13±3.05 9.89±3.14 2.606 0.011 13.27±3.76 13.25±3.58 0.025 0.980 19.42±3.32 22.93±3.28 4.874 0.000 3.41±1.44 3.36±1.56 0.153 0.879 5.02±1.65 6.03±1.87 2.625 0.010

2.4 兩組患者治療前后心功能指標(biāo)比較

比較兩組治療前的LVEF、LVESV、LVEDV 水平，組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＞0.05）；治療后，研究組的LVEF 水平高于對照組，而LVESV、LVEDV 水平均低于對照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05）。 見表4。

表4 兩組治療前后心功能指標(biāo)比較()

表4 兩組治療前后心功能指標(biāo)比較()

組別LVEF（%）治療前 治療后LVESV（mL）治療前 治療后LVEDV（mL）治療前 治療后對照組(n=42)研究組(n=42)t 值P 值38.79±4.02 38.64±4.08 0.170 0.866 46.18±3.59 54.69±4.37 8.531 0.000 55.11±4.08 55.69±4.11 0.649 0.518 50.06±3.25 42.97±2.34 11.474 0.000 94.75±8.14 94.49±7.95 0.148 0.883 92.12±5.34 87.09±4.28 4.763 0.000

3 討 論

冠心病是一種臨床常見的心血管疾病，多見于中老年人群。 冠心病的發(fā)展速度較快，且近些年來發(fā)病年齡不斷年輕化，嚴(yán)重威脅患者身心健康，也加大了我國的社會(huì)負(fù)擔(dān)。 據(jù)臨床相關(guān)研究顯示[2-3]，冠心病現(xiàn)已成為我國居民死亡的首因。

祖國醫(yī)學(xué)在冠心病的治療中具有獨(dú)特優(yōu)勢與良好療效，其遵循整體觀念，采取辨證施治的方法，可給予患者針對性治療，有效改善患者臨床癥狀。 冠心病屬于中醫(yī)學(xué)中的“心痛”“胸痹”“真心痛”等范疇[4-5]。依據(jù)中醫(yī)學(xué)理論，冠心病為本虛標(biāo)實(shí)、虛實(shí)夾雜之癥，基本病機(jī)為氣滯、血瘀、痰阻、陰寒等，致心脈痹阻，中醫(yī)有云：“不通則痛”，故而引起心前區(qū)疼痛、憋悶等癥狀，治療以活血化瘀、疏通氣血為主[6]。

益氣復(fù)脈針法現(xiàn)已廣泛應(yīng)用于各種心血管疾病的臨床治療當(dāng)中， 有良好的臨床療效。 針刺腎俞、心俞、膈俞有益于活血、行氣；針刺水溝、內(nèi)關(guān)、膻中、足三里可活血化瘀，并有補(bǔ)心益脾、溫補(bǔ)腎陽的作用[7]。中藥組方中的黃芪有利益氣固表；丹參與川芎能散瘀止痛、活血行氣；瓜蔞能止痛鎮(zhèn)咳；降香有利止血散瘀，諸藥合用，具有良好的活血、行氣、益氣的功效。

該研究結(jié)果顯示，研究組患者的臨床康復(fù)總有效率顯著高于對照組，表明加施針?biāo)幗Y(jié)合治療的臨床療效更佳。 治療后，研究組患者的各項(xiàng)中醫(yī)癥狀評(píng)分均明顯低于對照組， 表明患者的臨床癥狀明顯改善，且加施針?biāo)幗Y(jié)合治療的改善效果更好。研究組患者治療后的各項(xiàng)生活質(zhì)量評(píng)分均明顯高于對照組，LVEF、LVESV、LVEDV 均優(yōu)于對照組，表明對患者予以針?biāo)幗Y(jié)合治療更有利促進(jìn)患者生活質(zhì)量的提高，有助于患者心肌的重塑。 王桂平[8]在其研究中采取針?biāo)幗Y(jié)合運(yùn)動(dòng)療法康復(fù)治療冠心病，研究結(jié)果顯示，患者治療后的生活質(zhì)量各項(xiàng)評(píng)分較治療前均明顯上升，且高于對照組治療后評(píng)分，可見針?biāo)幗Y(jié)合治療確實(shí)有利于提高冠心病患者的生活質(zhì)量。

綜上所述，在冠心病經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療術(shù)后康復(fù)治療過程中采用針?biāo)幗Y(jié)合治療的效果良好，能幫助患者改善臨床癥狀與心功能， 提高其生活質(zhì)量，值得在臨床當(dāng)中推廣并應(yīng)用。