健脾散結(jié)方在內(nèi)鏡下胃腸息肉切除術(shù)后的應(yīng)用效果研究

陸志輝，杜雪丹

（江蘇省南通市海門(mén)區(qū)中醫(yī)院消化科，江蘇南通 226100）

胃腸息肉是一種常見(jiàn)的消化系統(tǒng)疾病。其早期臨床癥狀多表現(xiàn)為腹痛、腹脹等，隨著病情的發(fā)展可引起胃腸出血，且有癌變傾向,對(duì)患者的日常生活有嚴(yán)重影響[1-3]。 目前臨床上常采用內(nèi)鏡治療胃腸息肉，內(nèi)鏡下胃腸息肉切除手術(shù)現(xiàn)已是一種較為成熟的術(shù)式，但由于其本身屬于有創(chuàng)性操作，且術(shù)后可合并發(fā)熱、出血等并發(fā)癥，不利于患者術(shù)后機(jī)體功能的早日恢復(fù)[4]。該研究根據(jù)中醫(yī)理論對(duì)內(nèi)鏡下胃腸息肉切除術(shù)患者機(jī)體功能的影響認(rèn)知，結(jié)合自身臨床經(jīng)驗(yàn)，自擬健脾散結(jié)方，選取2018 年1—12 月該院收治的64 例胃腸息肉患者為研究對(duì)象，探析該方對(duì)內(nèi)鏡下胃腸息肉切除術(shù)后患者的效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的64 例內(nèi)鏡下胃腸息肉切除術(shù)后患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《黃家駟外科學(xué)》[5]有關(guān)胃腸息肉診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)消化道內(nèi)鏡及病理組織學(xué)檢查確診為胃腸道息肉樣病變[6]；術(shù)前心肺肝腎功能、生化指標(biāo)正常；臨床資料完善、治療方案完整。 排除標(biāo)準(zhǔn)：精神疾病、認(rèn)知異常；合并惡性腫瘤及其他高危疾病而難以耐受試驗(yàn)；息肉較大，難以行內(nèi)鏡下息肉切除術(shù)；胃腸息肉復(fù)發(fā)患者；中藥不耐受及依從性差。

按照門(mén)診就診先后順序?qū)⒒颊叻譃閮山M， 每組32 例。 對(duì)照組中，男 17 例，女 15 例；年齡 40～52 歲，平均（45.20±3.10）歲；息肉類型：胃息肉 12 例、結(jié)腸息肉 20 例，單發(fā) 8 例、多發(fā) 24 例；病程 2～4 年，平均（3.02±0.50）年；息肉直徑 0.50～2.00 cm，平均（1.20±0.40）cm。 治療組中，男 18 例，女 14 例；年齡 40～51歲，平均（44.80±3.05）歲；息肉類型：胃息肉 13 例、結(jié)腸息肉 19 例，單發(fā) 9 例、多發(fā) 23 例；病程 2～4 年，平均 （3.00±0.52）年 ；息 肉 直 徑 0.52 ～2.00 cm，平 均（1.22±0.35）cm。 比較兩組的基線資料，組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。 該研究已獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者及家屬均簽署知情同意書(shū)。

1.2 方法

對(duì)照組患者采用常規(guī)治療：術(shù)后24 h 內(nèi)禁食，第1～2 天內(nèi)臥床休息， 第2～3 天以進(jìn)食半流質(zhì)飲食為主，術(shù)后可予以泮托拉唑鈉腸溶膠囊（杭州中美華東制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20010032 規(guī)格，40 mg/粒）40 mg/次，1 次/d，干預(yù) 4 周。

治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合使用健脾散結(jié)方。處方：黨參 15 g、白術(shù) 20 g、茯苓 15 g、薏苡仁 30 g、白花蛇舌草 15 g、連翹 6 g、赤芍 15 g、厚樸 15 g、枳殼10 g、甘草6 g。 上述中藥每日1 劑，由該院中藥房統(tǒng)一制備包裝，每劑制成2 袋，每袋取汁100 mL，分兩次溫服。 2 周為1 個(gè)療程，連續(xù)治療2 個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者術(shù)后的腹脹持續(xù)時(shí)間、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、進(jìn)食時(shí)間、住院時(shí)間和紅細(xì)胞免疫狀態(tài)。其中紅細(xì)胞免疫狀態(tài)的觀察指標(biāo)包括： 免疫粘附促進(jìn)因子（rosette forming enhancement rate, RFER）、 免疫粘附抑制因子（rosette forming inhibitor rate, RFIR）、紅細(xì)胞免疫復(fù)合物花環(huán) （red blood cell-immune complex rate, RBC-ICR）；于術(shù)后次日和干預(yù)4 周后次日清晨空腹抽取外周靜脈血4 mL，采用離心機(jī)離心后，取下層紅細(xì)胞制備紅細(xì)胞懸液，利用流式細(xì)胞儀通過(guò)酵母花環(huán)法測(cè)定，試劑盒由北京凱諾春天生物科技有限公司提供。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。 計(jì)數(shù)資料用[n(%)]表示，采用 χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料用（）表示，采用t 檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者的術(shù)后機(jī)體恢復(fù)時(shí)間和住院時(shí)間比較

經(jīng)治療，治療組的腹脹持續(xù)時(shí)間、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、進(jìn)食時(shí)間及住院時(shí)間均短于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見(jiàn)表 1。

表1 兩組患者的術(shù)后機(jī)體恢復(fù)時(shí)間和住院時(shí)間比較（）

表1 兩組患者的術(shù)后機(jī)體恢復(fù)時(shí)間和住院時(shí)間比較（）

組別 腹脹持續(xù)時(shí)間（d）腸鳴音恢復(fù)時(shí)間（d）進(jìn)食時(shí)間（h）住院時(shí)間（d）對(duì)照組（n=32）治療組（n=32）t 值P 值3.50±1.36 2.25±1.14 3.715 0.045 3.62±1.30 2.29±1.04 3.411 0.047 80.20±13.00 43.00±7.20 5.513 0.027 6.00±1.20 3.50±0.50 4.892 0.030

2.2 兩組患者的紅細(xì)胞免疫狀態(tài)指標(biāo)比較

術(shù)后次日，兩組的RFER、RFIR 及RBC-ICR 水平比較，組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組的 RFER 均高于各組治療前， 而 RFIR、RBC-ICR 均低于各組治療前， 且治療組的RFER 高于對(duì)照組，RFIR、RBC-ICR 均低于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見(jiàn)表 2。

表2 兩組患者的紅細(xì)胞免疫觀察指標(biāo)比較[（），%]

表2 兩組患者的紅細(xì)胞免疫觀察指標(biāo)比較[（），%]

組別 時(shí)點(diǎn)RFER RFIR RBC-ICR對(duì)照組（n=32）治療組（n=32）術(shù)后次日術(shù)后4 周t 值P 值術(shù)后次日術(shù)后 4 周t 值P 值t 值（術(shù)后次日對(duì)照組 VS 治療組）P 值（術(shù)后次日對(duì)照組 VS 治療組）t 值（術(shù)后四周 對(duì)照組 VS 治療組）P 值（術(shù)后四周對(duì)照組 VS 治療組）28.87±3.60 40.10±4.98 4.375 0.037 29.00±3.58 52.50±6.94 4.411 0.033 1.147 0.092 3.648 0.046 36.82±3.31 24.00±2.20 4.284 0.039 36.40±3.20 15.00±1.40 5.975 0.021 1.104 0.169 4.016 0.043 11.70±1.45 7.20±0.57 4.220 0.041 11.64±1.42 5.14±0.68 5.710 0.024 0.985 0.208 3.320 0.048

3 討 論

胃腸息肉是一種因炎癥刺激、黏膜損傷等因素誘發(fā)胃腸道贅生物的胃腸道疾病，其治療以內(nèi)鏡下高頻電刀切除術(shù)為主，由于該術(shù)式能有效解決息肉問(wèn)題，且具有創(chuàng)傷小、安全性強(qiáng)等優(yōu)勢(shì)，因此被臨床廣泛使用[7-8]。

中醫(yī)文獻(xiàn)資料雖無(wú)“胃腸息肉”之病名記載，但根據(jù)其臨床表現(xiàn)，可將其歸為“痞滿”“腸覃”“積聚”“癥瘕”等范疇[9]；中醫(yī)認(rèn)為脾胃虛弱是該病的根本，且貫穿疾病發(fā)生發(fā)展始終；痰濕為其重要病理產(chǎn)物，且相互蘊(yùn)藉結(jié)于腹內(nèi)膜中， 久則膠結(jié)互化致氣機(jī)不暢、瘀血內(nèi)停，最終演變成濁毒，損傷脈絡(luò)，誘發(fā)組織黏膜炎癥反應(yīng)，進(jìn)而導(dǎo)致息肉形成[10-11]；所以息肉形成為本虛標(biāo)實(shí)之證，應(yīng)以健脾益氣為治療之根本，祛濕化痰、清熱化瘀散結(jié)為輔。研究認(rèn)為內(nèi)鏡下息肉切除術(shù)雖能完全切除病灶，但作為一種侵入性操作，就中醫(yī)理論而言應(yīng)為外來(lái)之邪，屬于“金刃傷”范疇，必定損傷機(jī)體正氣，可致顧護(hù)不利[11]。

該研究基于上述認(rèn)知，自擬健脾散結(jié)方，以健脾益氣為主，意在重啟臟腑活力而顧護(hù)胃腸，以祛濕化痰、清熱化瘀為標(biāo)，以加速滌蕩機(jī)體濕熱、痰濁、瘀血之毒素。結(jié)果顯示內(nèi)鏡下胃腸息肉切除術(shù)聯(lián)合健脾散結(jié)方能有效促進(jìn)患者機(jī)體功能恢復(fù)。 同時(shí)，機(jī)體紅細(xì)胞免疫水平顯示健脾散結(jié)方能顯著提高患者的“紅細(xì)胞免疫狀態(tài)”， 因此有助于通過(guò)紅細(xì)胞免疫粘附途徑而提高自然殺傷細(xì)胞活性、形成免疫復(fù)合物等，利于促進(jìn)免疫系統(tǒng)穩(wěn)態(tài)平衡，進(jìn)而加快機(jī)體功能恢復(fù)。 上述結(jié)果可能與以下原因有關(guān)：（1）健脾散結(jié)方以四君子湯為基礎(chǔ)方，具有健脾益氣以增正氣，祛濕化痰、清熱解毒斷其病勢(shì)，化瘀通絡(luò)疏其道路之效，符合中醫(yī)理論對(duì)息肉形成及內(nèi)鏡下切除術(shù)之認(rèn)知。 （2）方中黨參性平、味甘，入脾肺經(jīng)而能夠健脾益氣固本，白術(shù)甘溫、苦，入脾胃經(jīng)，二者共為君藥，健脾益氣，可顧護(hù)脾胃之正氣以防邪復(fù)，且兼養(yǎng)血之效而能增加紅細(xì)胞含量，進(jìn)而提高機(jī)體免疫能力，使機(jī)體功能恢復(fù)加速；茯苓性平、味甘淡，歸心肺經(jīng)，能益脾和胃，薏苡仁味甘淡、性涼，歸脾胃肺經(jīng)，可健脾滲濕兼能清熱，白花蛇舌草味苦甘寒，歸胃大小腸經(jīng)，連翹苦寒，歸心肺小腸經(jīng)，二者可達(dá)清熱解毒之效，赤芍苦寒，歸肝經(jīng)，能活血化瘀，共為臣藥；厚樸苦辛溫，歸脾胃肺大腸經(jīng)，枳殼苦辛酸寒，歸脾胃經(jīng)，二者共用，可化濕行氣，同為佐藥；甘草甘平，歸心脾肺胃經(jīng)，能夠健脾益氣、清熱解毒、緩急止痛、調(diào)和諸藥而為使，縱觀全方補(bǔ)瀉得當(dāng)、正中病機(jī)而使諸癥皆除。（3）現(xiàn)代藥理研究表明方中四君子不僅能提高機(jī)體免疫功能，還具有拮抗手術(shù)創(chuàng)傷后應(yīng)激反應(yīng)和炎癥反應(yīng)的功效，同時(shí)還能加速胃腸黏膜修復(fù)、具有調(diào)節(jié)消化系統(tǒng)微生態(tài)平衡等作用[12-13]；薏苡仁同樣具有提高機(jī)體免疫能力效果，白花蛇舌草和連翹則可抗菌消炎、抗氧化、抗腫瘤，赤芍通過(guò)改善微循環(huán)而能加速局部創(chuàng)面修復(fù)[14-15]；甘草具有抗炎、保護(hù)消化道黏膜、解除平滑肌痙攣等作用[16]。

綜上所述，健脾散結(jié)方可通過(guò)多途徑、多環(huán)節(jié)作用顧護(hù)機(jī)體正氣、弱化邪氣干擾，有助于促進(jìn)內(nèi)鏡下胃腸息肉切除術(shù)后患者機(jī)體功能恢復(fù)。