穴位按摩結(jié)合形體藝術(shù)治療在精神分裂癥患者康復(fù)中的應(yīng)用效果

李素君，朱珊珊，梁忠新，黃淑燕，鐘遠(yuǎn)惠，林潤(rùn)瓊

（廣州市民政局精神病院強(qiáng)制醫(yī)療所，廣東廣州 510430）

精神分裂癥是一種臨床常見的精神疾病，致殘率較高，患者主要表現(xiàn)為精神殘疾、缺乏自理生活能力以及社交障礙等， 如未對(duì)患者進(jìn)行及時(shí)有效的干預(yù)，不但會(huì)影響患者的身心健康， 還會(huì)給其家庭造成負(fù)擔(dān)，甚至威脅社會(huì)的安全[1]。 研究發(fā)現(xiàn)[2]，對(duì)精神分裂癥患者進(jìn)行治療的目的重在改善患者的心理抑郁狀態(tài)，保障其生活質(zhì)量。長(zhǎng)期以來，臨床多以藥物控制為主，但效果一般，還必須結(jié)合其他輔助康復(fù)手段進(jìn)行干預(yù)。穴位按摩結(jié)合形體藝術(shù)治療是精神分裂癥患者的重要干預(yù)手段，指導(dǎo)患者通過身體動(dòng)作來影響心理治療效果，提升患者身體素質(zhì)的同時(shí)，逐漸解決心理問題及記憶障礙問題[3]。 該研究選擇該院2019 年1月—2020 年2 月收治的60 例精神分裂癥患者，分析穴位按摩結(jié)合形體藝術(shù)治療對(duì)患者心理狀態(tài)和生活質(zhì)量的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的60 例精神分裂癥患者為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組與對(duì)照組，各30例。觀察組患者中，男性 14 例，女性 16 例；年齡 20～58歲，平均年齡（41.8±2.6）歲；病程 5～15 年，平均病程（8.2±1.2）年。 對(duì)照組患者中，男 13 例，女 17 例；年齡 22～57 歲，平均年齡（42.2±2.5）歲；病程 5～14 年，平均病程（8.1±1.1）年。 對(duì)比兩組患者的一般資料，組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。 該研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者符合國(guó)際疾病分類ICD-10中關(guān)于精神分裂癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，確診為精神分裂癥患者；（2）患者年齡在 18～60 歲之間；（3）患者有基本的溝通能力和學(xué)習(xí)能力；（4）患者病情均處于穩(wěn)定期；（5）患者家屬簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）交流和行動(dòng)困難的患者；（2）具有顯著自殺、殺人和沖動(dòng)傾向的患者；（3）患有惡性腫瘤的患者；（4）治療期間因各種問題需換藥治療的患者；（5）存在視覺或聽覺障礙的患者；（6）處于妊娠期或哺乳期的女性患者。

1.3 方法

對(duì)照組患者采用常規(guī)治療，口服利培酮片（浙江華海藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20052330，規(guī)格：1 mg），每日 1～2 次，起始劑量為 1 mg，服用 1 周左右，之后將劑量加大至每日2～4 mg，第2 周后可逐漸加大劑量至每日4～6 mg，此后可維持此劑量不變，或根據(jù)患者實(shí)際情況進(jìn)行調(diào)整，連續(xù)治療12 周，同時(shí)配合心理干預(yù)、健康教育和常規(guī)娛樂活動(dòng)（如跳廣播體操、閱讀和唱歌等），連續(xù)干預(yù)12 周。

觀察組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用穴位按摩結(jié)合形體藝術(shù)治療，具體內(nèi)容如下：（1）穴位按摩：由專門的中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師對(duì)患者進(jìn)行穴位按摩的指導(dǎo)和培訓(xùn)。選取手厥陰心包經(jīng)上的勞宮、大陵、內(nèi)關(guān)、間使等穴位，以手指輕柔按摩，每個(gè)穴位按摩1 min，按摩時(shí)指導(dǎo)患者配合呼氣和吸氣，按壓力度以患者出現(xiàn)酸、脹、痛、麻感覺最佳。 穴位按摩安排在形體藝術(shù)治療活動(dòng)的第3 個(gè)環(huán)節(jié)。（2）形體藝術(shù)治療：由形體藝術(shù)小組成員帶領(lǐng)患者完成。 第1 環(huán)節(jié)為熱身環(huán)節(jié)，該環(huán)節(jié)小組成員要與患者建立良好的關(guān)系，對(duì)其進(jìn)行引導(dǎo)，主要讓患者產(chǎn)生自我接受的情感，在此基礎(chǔ)上進(jìn)行身體的舒張與伸展，通過團(tuán)體游戲進(jìn)行熱身，提高患者參與活動(dòng)的積極性，建立良好關(guān)系，為后續(xù)的持續(xù)有效治療奠定基礎(chǔ)。 第2 環(huán)節(jié)為即興表演，結(jié)合患者的性格特點(diǎn)和病情，通過治療小組成員的引導(dǎo)，利用氣球、扇子等道具， 讓患者通過肢體的韻律進(jìn)行即興表演，營(yíng)造良好、輕松、愉悅的氛圍，提高患者的身體活動(dòng)能力和思維能力，讓患者釋放出快樂，恢復(fù)童心。第3 環(huán)節(jié)為健康活動(dòng)，小組成員可結(jié)合天氣情況、環(huán)境氛圍以及不同患者的需求，利用周圍的工具和物件提出一些正能量的名詞，由此引出健康的話題，形成輕松愉悅的氛圍，隨后開展穴位按摩，讓患者在快樂中進(jìn)行中醫(yī)養(yǎng)生，潛移默化地提高身體素質(zhì)。 第4 環(huán)節(jié)為主題活動(dòng)，小組成員可為患者安排集體舞蹈，讓每例患者都能參與其中，融入團(tuán)隊(duì)，產(chǎn)生相互支持、相互影響和相互鼓勵(lì)的作用， 確保患者身體與心智的統(tǒng)一和協(xié)調(diào)。在主題活動(dòng)中，患者用行動(dòng)來表達(dá)內(nèi)心的情感，在舞蹈動(dòng)作和表演過程中發(fā)現(xiàn)自身的美麗和魅力，逐漸增強(qiáng)自信心。 第5 環(huán)節(jié)為放松活動(dòng)環(huán)節(jié)，小組成員指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸調(diào)整情緒與狀態(tài)，患者圍圈坐好或站立，在小組成員的鼓勵(lì)下討論治療期間的感受以及產(chǎn)生的變化，這個(gè)過程中小組成員需注意絕不能在現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行批判，必須予以鼓勵(lì)和引導(dǎo)，尊重所有患者的回答，耐心聆聽和給予肯定。 各個(gè)環(huán)節(jié)用時(shí)需要根據(jù)患者的耐受情況及配合度進(jìn)行調(diào)整，總治療時(shí)間約1 h/次，2 次/周，共干預(yù) 12 周。

1.4 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）采用漢密爾頓抑郁量表（Hamilton depression scale，HAMD）評(píng)估患者治療前后的抑郁心理狀態(tài)，分值在0～100 分之間， 其中分?jǐn)?shù)＜8 分表明患者精神正常，8～20 分表示有一定抑郁趨向，21～35 分表示存在抑郁癥，＞35 分則表示抑郁問題嚴(yán)重。（2）采用自尊量表（self-esteem scale，SES）評(píng)估兩組患者治療前后的自尊情況，答題共計(jì)10 題，結(jié)果為非常同意、同意、不同意和非常不同意，40 分為滿分，分?jǐn)?shù)越高代表患者自尊心和自我接納能力越好。 （3）采用精神分裂癥患者生活質(zhì)量量表 （schizophrenia quality of life scale，SQLS）對(duì)兩組患者治療前后的生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)，主要分為心理社會(huì)維度、癥狀和不良反應(yīng)維度、勞動(dòng)和精力維度，共30 個(gè)條目，總分為100 分，評(píng)分越低表示患者生活質(zhì)量越高。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料用[n(%)]表示，計(jì)量資料用（）表示，分別采用χ2檢驗(yàn)、t檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者治療前后抑郁狀態(tài)評(píng)分比較

治療前，兩組患者的HAMD 評(píng)分比較，組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后兩組的 HAMD 評(píng)分均低于各組治療前， 且觀察組患者的HAMD 評(píng)分低于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表 1。

表1 兩組患者治療前后抑郁狀態(tài)評(píng)分比較[（），分]

表1 兩組患者治療前后抑郁狀態(tài)評(píng)分比較[（），分]

前 治療后t 值 P 值t 值P 值5.2 4.7 0.449 0.098 9.2±1.5 16.9±2.4 13.712 0.015 15.928 9.731 0.014 0.023

2.2 兩組患者治療前后SES 評(píng)分比較

治療前，兩組患者的SES 評(píng)分比較，組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組患者的 SES 評(píng)分均高于各組治療前，且觀察組患者的SES 評(píng)分高于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表 2。

表2 兩組患者治療前后 SES 評(píng)分比較[（），分]

表2 兩組患者治療前后 SES 評(píng)分比較[（），分]

組別 治療前 治療后t 值 P 值觀察組(n=30)對(duì)照組(n=30)t 值P 值18.8±4.1 19.4±4.5 0.592 0.095 32.5±4.6 25.5±4.4 6.891 0.032 12.220 4.430 0.016 0.038

2.3 兩組患者治療前后生活質(zhì)量評(píng)分比較

兩組治療前的SQLS 評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組患者的 SQLS 評(píng)分均低于各組治療前，且觀察組的SQLS 評(píng)分低于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表 3。

表3 兩組患者治療前后生活質(zhì)量評(píng)分比較[（），分]

表3 兩組患者治療前后生活質(zhì)量評(píng)分比較[（），分]

組別 治療前 治療后t 值 P 值觀察組(n=30)對(duì)照組(n=30)t 值P 值74.8±10.3 74.1±10.7 0.112 0.156 32.9±6.7 48.3±8.2 3.135 0.043 6.847 5.082 0.032 0.036

3 討 論

當(dāng)前精神分裂癥的發(fā)病率有明顯升高的趨勢(shì)，逐漸形成社會(huì)性問題。精神分裂癥患者大多都具有性格孤僻、疑慮較多、拘謹(jǐn)約束、缺乏自信心的特點(diǎn)，且在人際交往、社會(huì)交往和行動(dòng)能力上存在嚴(yán)重缺陷。 以往，西醫(yī)治療精神分裂癥多以藥物治療為主，藥物雖然能在一定程度上改善患者的陽性癥狀，但卻無法彌補(bǔ)患者缺失的社會(huì)功能，導(dǎo)致患者的生活質(zhì)量依舊不高，且心理狀態(tài)和對(duì)外開放的社會(huì)功能也未能得到改善。 這需要引起醫(yī)療人員的高度重視，從患者的表現(xiàn)和特征著手，尋求有效的康復(fù)治療方案[5]。

該研究中的形體藝術(shù)治療是臨床用于輔助藥物治療的新型康復(fù)治療手段，以舞蹈動(dòng)作作為媒介來改善患者的心理狀態(tài)， 不僅能增強(qiáng)患者的身體素質(zhì)，還能增強(qiáng)患者的認(rèn)知功能，使其對(duì)生活充滿期待感與自信心，進(jìn)而解決患者情緒消極的問題[6]。但也有研究認(rèn)為單純依靠行為改變并不能改善患者精神損耗的病機(jī)，而中醫(yī)按摩可以發(fā)揮這樣的效果[7-8]。 精神分裂癥在中醫(yī)學(xué)上屬于“神志病”范疇，主要與氣血凝滯、七情內(nèi)傷和陰陽失調(diào)有關(guān)，有研究[9]指出，精神分裂癥患者產(chǎn)生負(fù)性情緒會(huì)持續(xù)損傷五臟功能， 引起陰陽失調(diào)，進(jìn)而加重病情，故主張采用開竅醒腦、調(diào)和陰陽的療法為主。 穴位按摩可通過刺激穴位和經(jīng)絡(luò)，促進(jìn)血液循環(huán)，調(diào)節(jié)臟腑功能紊亂，平衡陰陽，起到寧心安神的作用。 采用中醫(yī)穴位按摩聯(lián)合形體藝術(shù)治療，可以更好地彌補(bǔ)心理治療的不足， 改善患者的不良情緒，保證其身心健康。

該研究結(jié)果顯示， 觀察組患者治療后的HAMD評(píng)分為（9.2±1.5）分，低于對(duì)照組的（16.9±2.4）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 該研究結(jié)果與李素君等[8]的研究結(jié)果具有一致性，說明采用穴位按摩聯(lián)合藝術(shù)形體治療可顯著緩解精神分裂癥患者的抑郁情緒。這是因?yàn)槌Ｒ?guī)治療只是被動(dòng)地對(duì)患者進(jìn)行健康教育和心理疏導(dǎo)，并不能增強(qiáng)患者的自護(hù)意識(shí)和自我調(diào)節(jié)能力，難以充分滿足患者的生理與心理需求，故在消除精神分裂癥患者不良情緒方面收效不佳。在穴位按摩聯(lián)合藝術(shù)形體治療中，通過按摩穴位可有效緩解氣血凝滯、情志不遂；通過形體藝術(shù)治療可以循序漸進(jìn)地增強(qiáng)患者的人際交往能力，并通過即興動(dòng)作、舞蹈動(dòng)作協(xié)助患者調(diào)整不良情緒，身體的律動(dòng)可幫助患者更好地釋放內(nèi)心的情緒和表達(dá)自我情感，并發(fā)現(xiàn)自己的魅力，找回自信，進(jìn)而消除自卑感，同時(shí)舞蹈也考驗(yàn)患者的記憶力與身體靈活性，有利于鍛煉患者的大腦思維能力與肢體活動(dòng)能力，有助于患者宣泄不良情緒和消除抑郁情緒。該研究中，治療后，觀察組患者的SES評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），證實(shí)穴位按摩聯(lián)合形體藝術(shù)治療能夠改善患者的自尊心和自我接納能力。這是因?yàn)橥ㄟ^音樂韻律、舞蹈律動(dòng)、健康宣教、 交談等活動(dòng)再建健康行為與適應(yīng)能力，可讓患者對(duì)生活充滿期待， 彌補(bǔ)常規(guī)心理疏導(dǎo)的不足，有助于患者重新認(rèn)識(shí)自我價(jià)值，增強(qiáng)自我接納感。 該研究結(jié)果顯示，觀察組治療后的SQLS 評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），說明穴位按摩聯(lián)合形體藝術(shù)治療可有效提高患者的生活質(zhì)量。這是因?yàn)檠ㄎ话茨梢孕涯X開竅，形體藝術(shù)治療能科學(xué)、系統(tǒng)地鍛煉患者的定向力、注意力、思維能力、語言表達(dá)能力，使患者疾病癥狀得到顯著緩解，并進(jìn)一步提升患者的自我認(rèn)知功能，從而顯著提高其生活質(zhì)量，在一定程度上改善其日常生活活動(dòng)能力、社交功能與生理功能[10]。

綜上所述，精神分裂癥患者在藥物治療基礎(chǔ)上采用穴位按摩結(jié)合形體藝術(shù)治療，有助于增強(qiáng)其自我認(rèn)可性，消除負(fù)性情緒，調(diào)整心理狀態(tài)，從而保障生活質(zhì)量，促進(jìn)患者盡快康復(fù)。