電針、推拿結(jié)合康復(fù)治療在全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后的應(yīng)用效果

郭德亮，徐鳳娟，孫仲偉

（濟(jì)寧市中醫(yī)院推拿科，山東濟(jì)寧 272000）

近年來，膝關(guān)節(jié)病變患者數(shù)量逐漸增多，該病的主要發(fā)病原因包括體重增加、運(yùn)動過度、膝關(guān)節(jié)老化等[1]，主要臨床表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)疼痛，多感不適，進(jìn)行上樓、負(fù)重、下蹲等日?；顒訒r疼痛加重，給患者的生活及工作帶來極大困擾[2-3]，嚴(yán)重者甚至?xí)?dǎo)致患者生活不能自理。對于膝關(guān)節(jié)嚴(yán)重病變患者，需要采用全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)進(jìn)行治療，從而改善患者的關(guān)節(jié)畸形、疼痛等不良癥狀，恢復(fù)膝關(guān)節(jié)正常功能。但全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者的康復(fù)治療時間較長，因此，尋找積極有效的術(shù)后康復(fù)治療方法成為臨床關(guān)注的重點(diǎn)[4]。 該次研究選取該院2019 年 10 月—2020 年 10 月收治的 100 例行全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者為研究對象，探討電針、推拿結(jié)合康復(fù)治療在患者術(shù)后的應(yīng)用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的100 例行全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)手術(shù)指征；（2）患者均簽署了知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）存在嚴(yán)重心理及精神疾病者；（2）存在藥物過敏者；（3）存在嚴(yán)重心、肝、腎等臟器功能不全者。 將所有患者隨機(jī)分為對照組與研究組，每組50 例。 對照組中，男 32 例，女 18 例；年齡 46～70 歲，平均年齡（59.63±6.24）歲。 研究組中，男 28 例，女 22 例；年齡 45～66歲，平均年齡（58.77±5.63）歲。 兩組患者基礎(chǔ)資料比較，組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。該研究經(jīng)該院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1 對照組

患者采用常規(guī)康復(fù)治療，包括：（1）健康宣教及心理護(hù)理：在術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后通過講座等形式對患者及家屬開展健康知識教育，與患者積極溝通交流，幫助患者建立信心，并消除其對康復(fù)訓(xùn)練的顧慮。（2）康復(fù)訓(xùn)練：通過親身示范，耐心教授患者及家屬術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練動作，功能位固定患者膝關(guān)節(jié)，取足高髖低位，逐漸加強(qiáng)訓(xùn)練強(qiáng)度， 訓(xùn)練患者的股四頭肌及腘繩肌，待達(dá)到一定的訓(xùn)練強(qiáng)度后，開展高抬腿訓(xùn)練，在安全范圍內(nèi)指導(dǎo)患者適當(dāng)開展站立訓(xùn)練，逐漸增加關(guān)節(jié)的活動范圍。 療程為8 周。

1.2.2 研究組

患者在對照組基礎(chǔ)上結(jié)合電針、推拿治療。（1）推拿療法：術(shù)后，幫助患者取膝關(guān)節(jié)功能位，對患者太沖、承山等穴進(jìn)行按揉、點(diǎn)穴顫壓。 使用扌袞法依次推拿患者足底、足背、小腿、大腿，重復(fù)操作，直至皮膚泛紅、透熱，幫助患者盡量放松身體[5]，2 次/d，15 min/次。 按揉患者伏兔穴、足三里穴，2 次/d，15 min/次。 根據(jù)每例患者的耐受程度及病情恢復(fù)情況，逐漸增加推拿穴位，如阿是穴、陽陵泉穴、委陽穴、委中穴等。 （2）電針療法：選取血海、梁丘、足三里、陽陵泉、三陰交、太溪、太沖、合谷等穴，合谷穴取健側(cè)，余穴取患側(cè)。 使用75%酒精對穴位及周圍皮膚進(jìn)行常規(guī)消毒后， 由同一位醫(yī)師使用環(huán)球牌一次性無菌針灸針（蘇州針灸用品有限公司，蘇械注準(zhǔn)20202140022）1 寸（規(guī)格：0.30×25 mm）和 1.5 寸（規(guī)格：0.30×40 mm）對相應(yīng)穴位進(jìn)行直刺，并行捻轉(zhuǎn)法及提插法，得氣之后，連接電針治療儀 （河南省安陽市翔宇醫(yī)療設(shè)備有限責(zé)任公司，型號：XYD-III 型，豫械注準(zhǔn) 20152260115），選擇密波，根據(jù)患者的耐受程度適當(dāng)調(diào)整波頻，留針時間為30 min，1 次/d。 療程為 8 周。

1.3 觀察指標(biāo)及評判標(biāo)準(zhǔn)

觀察比較兩組的治療效果、術(shù)前及術(shù)后2、4、8 周的美國特種外科醫(yī)院（the hospital for special surgery，HSS）評分、治療前后 Barthel 指數(shù)評分。（1）療效判定標(biāo)準(zhǔn)：治療后，患者能夠正常生活，HSS 評分較治療前升高≥75%判定為顯效；治療后，患者能夠進(jìn)行部分活動和工作，HSS 評分較治療前升高≥35%且＜75%判定為有效；治療后，患者仍無法正常生活，HSS 評分較治療前升高＜35%判定為無效。 總有效率=顯效率+有效率。 （2）采用膝關(guān)節(jié)HSS 評分標(biāo)準(zhǔn)評估患者的膝關(guān)節(jié)功能，評分越高表示患者的膝關(guān)節(jié)功能越好。（3）采用Barthel 指數(shù)評定量表評估患者的日常生活活動能力，主要包括進(jìn)食、如廁、平地行走、床椅轉(zhuǎn)移等項(xiàng)目，評分越高表示患者的日常生活活動能力越好。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料用[n（%）]表示，采用 χ2檢驗(yàn)，計量資料用（）表示，采用t檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組治療效果比較

研究組的治療總有效率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表 1。

表1 兩組治療效果對比[n（%）]

2.2 兩組患者術(shù)前及術(shù)后 2、4、8 周的 HSS 評分比較

兩組患者術(shù)前的HSS 評分比較， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義 （P＞0.05）。 研究組術(shù)后 2、4、8 周的 HSS 評分均顯著高于對照組，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者術(shù)前及術(shù)后 2、4、8 周的 HSS 評分對比[（），分]

表2 兩組患者術(shù)前及術(shù)后 2、4、8 周的 HSS 評分對比[（），分]

組別 術(shù)前 術(shù)后2 周 術(shù)后 4 周 術(shù)后 8 周對照組(n=50)研究組(n=50)t 值P 值33.35±2.96 33.25±1.47 2.198 0.492 43.22±5.44 57.61±5.77 11.293 0.000 52.34±6.31 67.09±6.06 7.694 0.019 64.84±6.26 75.46±7.67 8.594 0.002

2.3 兩組治療后Barthel 指數(shù)評分比較

研究組治療后的進(jìn)食、如廁、平地行走、床椅轉(zhuǎn)移評分均顯著高于對照組，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表 3。

表3 兩組治療后 Barthel 指數(shù)評分對比[（），分]

表3 兩組治療后 Barthel 指數(shù)評分對比[（），分]

組別 進(jìn)食 如廁 平地行走 床椅轉(zhuǎn)移對照組(n=50)研究組(n=50)t 值P 值5.34±1.24 8.27±1.67 7.567 0.019 5.86±0.86 8.76±1.85 5.497 0.033 8.65±1.38 11.54±2.65 8.663 0.002 7.28±1.46 12.48±1.49 6.497 0.024

3 討 論

膝關(guān)節(jié)病變是臨床常見疾病[6]，患者常需要忍受長時間的反復(fù)疼痛，若不積極接受治療，病情會日益加重，導(dǎo)致患者日?；顒邮芟?，甚至?xí)蛊洚a(chǎn)生抑郁心理[7-8]，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。 目前，臨床治療膝關(guān)節(jié)嚴(yán)重病變患者的主要方法是全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)，因該手術(shù)的創(chuàng)傷較大，故術(shù)后休養(yǎng)及康復(fù)治療的時間普遍較長[9]。 傳統(tǒng)的康復(fù)治療方式雖然具有一定的效果，但常因患者自我控制能力不強(qiáng)，導(dǎo)致整體效果欠佳。

全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者的預(yù)后情況主要依賴于術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練，根據(jù)患者自身病情及恢復(fù)情況制定合理的康復(fù)治療方案，指導(dǎo)患者在術(shù)后的各個恢復(fù)階段進(jìn)行相應(yīng)的康復(fù)訓(xùn)練[10]，并逐漸加強(qiáng)訓(xùn)練強(qiáng)度，可顯著縮短患者膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)時間。

中醫(yī)推拿和電針療法應(yīng)用于全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者的康復(fù)治療中，具有安全性高、創(chuàng)傷小、有效率高等特點(diǎn)[11]，能有效促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)，且不良反應(yīng)少，顯著加快了患者的康復(fù)速度，提高了疾病的治愈率。 電針刺激患者梁丘、血海、三陰交、陽陵泉等穴位，能夠加快患者全身血液循環(huán)，疏通經(jīng)絡(luò)，減少患者炎癥反應(yīng)，同時擴(kuò)張毛細(xì)血管，加快新陳代謝，達(dá)到補(bǔ)脾益腎、活血化瘀、止痛的作用。 中醫(yī)推拿療法主要是通過各種推拿手法的物理刺激作用于局部皮膚，達(dá)到疏通經(jīng)絡(luò)、活血化瘀的功效，促使經(jīng)絡(luò)氣血暢通，減少郁結(jié)[12]。 在該研究中，推拿患者的膝關(guān)節(jié)周圍肌群，如腘繩肌、股四頭肌等部位，尤其是出現(xiàn)筋肉痙攣、結(jié)節(jié)的局部，按照循序漸進(jìn)的原則逐漸加力，重點(diǎn)按壓太沖、承山等穴位[13]。 需要強(qiáng)調(diào)的是，推拿時不要過分加力，應(yīng)仔細(xì)詢問患者的耐受情況，針對不同體質(zhì)的患者采用不同的按壓手法，實(shí)施個性化治療，才能起到事半功倍的效果。 電針與推拿療法聯(lián)合使用，可以通過不同的作用機(jī)制，有效改善術(shù)后患者的下肢功能，縮短患者的恢復(fù)時間，改善預(yù)后[14]。

該次研究中，研究組的治療總有效率為96.00%，高于對照組的90.00%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；研究組術(shù)后2、4、8 周的HSS 評分及治療后的Barthel指數(shù)評分均明顯優(yōu)于對照組，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 說明電針、推拿結(jié)合康復(fù)治療在全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后的應(yīng)用效果顯著。

綜上所述，電針、推拿結(jié)合康復(fù)治療在全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后的應(yīng)用效果顯著，值得臨床推廣和使用。