低頻電刺激聯(lián)合穴位貼敷對(duì)人工流產(chǎn)術(shù)后子宮康復(fù)效果的影響

白樺

（濟(jì)南市歷城區(qū)中醫(yī)院婦產(chǎn)科，山東濟(jì)南 250100）

隨著育兒成本和壓力的不斷上升，不少女性在意外懷孕后會(huì)選擇人為終止妊娠。人工流產(chǎn)手術(shù)是人為終止妊娠的重要方法，能清除胚胎和胎盤(pán)，達(dá)到良好的流產(chǎn)效果。無(wú)痛人流技術(shù)趨于成熟，手術(shù)成功率高，成為女性手術(shù)流產(chǎn)的首選方式[1-2]。 但是在人工流產(chǎn)術(shù)過(guò)程中，器械刮吸操作會(huì)對(duì)子宮內(nèi)膜及宮頸造成一定的損傷，導(dǎo)致流產(chǎn)不全、感染、宮腔粘連等并發(fā)癥，影響術(shù)后的子宮康復(fù)[3-4]。 因此人工流產(chǎn)術(shù)后需要通過(guò)一定的干預(yù)手段促進(jìn)子宮康復(fù)。既往臨床主要通過(guò)藥物預(yù)防感染和促進(jìn)子宮復(fù)舊，但效果不夠理想[5]。低頻電刺激是臨床常用的理療方法，具有較好的神經(jīng)肌肉刺激作用，能起到鎮(zhèn)痛、增強(qiáng)局部循環(huán)的效果，在痛經(jīng)、慢性盆腔炎及產(chǎn)后腰背痛等婦產(chǎn)科疾病中均有所應(yīng)用[6]。 穴位貼敷則是基于中醫(yī)經(jīng)絡(luò)理論形成的中醫(yī)外治技術(shù)，通過(guò)在特定穴位貼敷藥物，起到相應(yīng)的治療作用[7]。 該次研究選取 2019 年 5 月—2020 年 5 月該院收治的104 例行人工流產(chǎn)術(shù)的女性患者為對(duì)象，探討低頻電刺激聯(lián)合穴位貼敷對(duì)人工流產(chǎn)術(shù)后子宮康復(fù)效果的影響。 現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的104 例行人工流產(chǎn)術(shù)的女性患者，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）確診為宮內(nèi)早孕；（2）妊娠時(shí)間≤10周，行人工流產(chǎn)術(shù)治療；（3）年齡 18～50 歲；（4）自愿參與該研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）存在凝血功能障礙；（2）存在心血管疾??；（3）存在認(rèn)知功能障礙；（4）既往月經(jīng)失調(diào)；（5）有過(guò)敏史；（6）存在婦科器質(zhì)性病變及感染疾病者。

采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為研究組和對(duì)照組，每組 52 例。 對(duì)照組患者年齡 21～47 歲， 平均年齡（28.6±4.2）歲；妊娠時(shí)間 4～10 周，平均（6.7±1.4）周。研究組患者年齡 20～46 歲，平均年齡（28.3±4.0）歲；妊娠時(shí)間 5～10 周，平均（6.9±1.5）周。 兩組的基線(xiàn)資料比較，組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。 該研究已經(jīng)過(guò)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批，患者均簽署知情同意書(shū)。

1.2 方法

對(duì)照組患者于人工流產(chǎn)術(shù)后接受常規(guī)處理，包括使用抗炎藥物預(yù)防感染、 生化顆粒促進(jìn)子宮收縮、孕激素促進(jìn)子宮內(nèi)膜恢復(fù)等，囑患者注意休息。

研究組患者在術(shù)后常規(guī)處理的基礎(chǔ)上采用低頻電刺激聯(lián)合穴位貼敷治療。（1）低頻電刺激治療。采用婦產(chǎn)科電腦綜合治療儀[型號(hào)：YS-3c，東源盛科技有限公司，粵食藥監(jiān)械(準(zhǔn))字 2012 第 2260684 號(hào)]進(jìn)行低頻電刺激治療，治療前先對(duì)腹部及恥骨周?chē)钠つw進(jìn)行清潔，將兩電極片涂抹上耦合劑后放置于恥骨及骶尾骨上部，距離應(yīng)在3～4 cm。 做好電極片的固定，治療頻率選擇20～40 Hz， 每次治療時(shí)間在20 min 左右，1 次/d。 （2）穴位貼敷治療。 選用當(dāng)歸、肉桂、川芎、三七、紅花以及香附各10 g，研磨成細(xì)粉并加蜂蜜調(diào)和成膏狀，通過(guò)醫(yī)用敷貼將藥膏貼敷于中極穴、關(guān)元穴、神闕穴以及兩側(cè)的子宮穴，并做好固定，每次貼敷時(shí)間在6 h 左右，每天更換1 次。

兩組患者均連續(xù)治療1 周。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組患者陰道出血持續(xù)時(shí)間、疼痛持續(xù)時(shí)間以及月經(jīng)恢復(fù)時(shí)間；對(duì)比兩組的陰道出血量、術(shù)后24 h疼痛程度及子宮內(nèi)膜厚度； 統(tǒng)計(jì)兩組術(shù)后宮腔積液、宮腔粘連以及月經(jīng)失調(diào)等并發(fā)癥的發(fā)生率。其中術(shù)后24 h 疼痛程度采用視覺(jué)模擬評(píng)分法 （visual analogue score，VAS）進(jìn)行評(píng)定，分值在 0～10 分，分值越高則表示疼痛程度越嚴(yán)重。子宮內(nèi)膜厚度在術(shù)后2 周通過(guò)超聲實(shí)時(shí)監(jiān)視婦產(chǎn)科手術(shù)儀[型號(hào)：YS-KS-9300，山東優(yōu)生醫(yī)療科技有限公司，魯食藥監(jiān)械（準(zhǔn)）字2012 第2540370 號(hào)]進(jìn)行測(cè)定。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料用[n(%)]表示，采用 χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用（）表示，采用t檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組陰道出血持續(xù)時(shí)間、疼痛持續(xù)時(shí)間以及月經(jīng)恢復(fù)時(shí)間對(duì)比

研究組的陰道出血持續(xù)時(shí)間、疼痛持續(xù)時(shí)間以及月經(jīng)恢復(fù)時(shí)間均短于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見(jiàn)表 1。

表1 兩組陰道出血持續(xù)時(shí)間、 疼痛持續(xù)時(shí)間及月經(jīng)恢復(fù)時(shí)間對(duì)比[（），d]

表1 兩組陰道出血持續(xù)時(shí)間、 疼痛持續(xù)時(shí)間及月經(jīng)恢復(fù)時(shí)間對(duì)比[（），d]

組別 陰道出血持續(xù)時(shí)間 疼痛持續(xù)時(shí)間 月經(jīng)恢復(fù)時(shí)間對(duì)照組（n=52）研究組（n=52）t 值P 值5.86±2.16 4.21±1.96 4.079 0.000 3.77±1.42 2.39±1.21 5.334 0.000 34.35±4.79 29.61±4.15 5.393 0.000

2.2 兩組陰道出血量、術(shù)后24 h 疼痛評(píng)分及子宮內(nèi)膜厚度比較

研究組的陰道出血量少于對(duì)照組， 術(shù)后24 h 疼痛評(píng)分低于對(duì)照組，子宮內(nèi)膜厚度厚于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見(jiàn)表 2。

表2 兩組陰道出血量、術(shù)后24 h 疼痛評(píng)分及子宮內(nèi)膜厚度比較（）

表2 兩組陰道出血量、術(shù)后24 h 疼痛評(píng)分及子宮內(nèi)膜厚度比較（）

組別 陰道出血量（mL）術(shù)后24 h 疼痛評(píng)分（分）子宮內(nèi)膜厚度（mm）對(duì)照組（n=52）研究組（n=52）t 值P 值63.67±10.51 47.90±8.25 8.511 0.000 3.56±0.75 2.61±0.53 7.459 0.000 8.25±1.16 10.74±1.95 7.914 0.000

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較

研究組的并發(fā)癥發(fā)生率為3.85%，低于對(duì)照組的17.31%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見(jiàn)表 3。

表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較[n(%)]

3 討 論

作為臨床常用的終止妊娠手段，人工流產(chǎn)術(shù)的有效性已被社會(huì)公認(rèn)。 人工流產(chǎn)術(shù)雖然屬于小手術(shù)，但是需要用器械對(duì)子宮進(jìn)行宮頸擴(kuò)張和吸刮等操作，會(huì)對(duì)子宮內(nèi)膜和子宮造成損傷[8]。 而子宮內(nèi)膜基底層損傷容易誘發(fā)宮腔粘連、月經(jīng)失調(diào)等并發(fā)癥，且人工流產(chǎn)術(shù)中可能會(huì)殘留一定的絨毛、蛻膜組織，若子宮收縮不佳則會(huì)出現(xiàn)宮腔積液、陰道流血[9]。因此在人工流產(chǎn)術(shù)后需要進(jìn)行正確的處理，以促進(jìn)子宮康復(fù)，減少相關(guān)并發(fā)癥。以往的人工流產(chǎn)術(shù)后常規(guī)處理主要通過(guò)藥物進(jìn)行干預(yù)，包括抗炎藥物預(yù)防感染、生化顆粒促進(jìn)子宮收縮、孕激素促進(jìn)子宮內(nèi)膜恢復(fù)等，但是臨床效果不能滿(mǎn)足患者需求[10]。 低頻電刺激治療是常用的物理治療手段，通過(guò)低頻率的電流刺激震蕩，能夠增加局部血液循環(huán)，刺激神經(jīng)和肌肉組織，改善肌力，從而促進(jìn)盆腔和子宮肌肉的收縮，加快殘留組織和淤血的排出，并改善子宮內(nèi)膜的血供，促進(jìn)其損傷的修復(fù)，從而縮短陰道出血時(shí)間，減少相關(guān)并發(fā)癥[11]。 低頻電刺激治療具有無(wú)創(chuàng)、無(wú)痛的特點(diǎn)，在各類(lèi)婦科疾病中應(yīng)用廣泛。 此外，研究發(fā)現(xiàn)低頻電刺激治療能激活嗎啡多肽能神經(jīng)元，促進(jìn)其釋放，起到鎮(zhèn)痛、提高痛閾的效果[12]。 穴位貼敷療法借助了藥物和穴位的雙重治療作用，也是常用的康復(fù)治療手段。該次研究以當(dāng)歸、肉桂、川芎、三七、紅花以及香附作為貼敷藥物，其中紅花、三七皆是活血化瘀的良藥，而當(dāng)歸乃補(bǔ)血養(yǎng)血之圣品，肉桂能夠溫經(jīng)通脈、散寒止痛，香附則能理氣調(diào)經(jīng)而行血，川芎也有行氣、活血、止痛的功效[13]。 中極穴和關(guān)元穴均屬任脈，對(duì)于痛經(jīng)、產(chǎn)后惡露不下等癥狀有較好的改善作用；子宮穴乃經(jīng)外奇穴，能理氣和血，主治各種婦科疾??；神闕穴是身體經(jīng)脈交匯之所，可溫通督脈，溫運(yùn)氣血，對(duì)于婦科疾病也有很好的治療效果[14]。 將上述藥物貼敷于這特定的四個(gè)穴位，能起到活血通經(jīng)、行氣止痛、溫宮補(bǔ)血的作用，從而加快淤血的排出，促進(jìn)子宮修復(fù)和月經(jīng)復(fù)潮，減輕患者疼痛。該次研究中，采用低頻電刺激、穴位貼敷治療的研究組，其陰道出血持續(xù)時(shí)間、疼痛持續(xù)時(shí)間以及月經(jīng)恢復(fù)時(shí)間均短于對(duì)照組， 陰道出血量少于對(duì)照組，術(shù)后24 h 疼痛評(píng)分低于對(duì)照組， 術(shù)后2 周子宮內(nèi)膜厚度厚于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 且研究組的并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 以上結(jié)果與黃佩寧[15]的研究結(jié)論一致。

綜上所述，人工流產(chǎn)術(shù)后患者在常規(guī)處理的基礎(chǔ)上采用低頻電刺激聯(lián)合穴位貼敷治療，有利于子宮和子宮內(nèi)膜的康復(fù)， 縮短陰道出血及月經(jīng)恢復(fù)的時(shí)間，減輕患者疼痛，且能減少流產(chǎn)術(shù)后相關(guān)并發(fā)癥。