延伸護(hù)理對慢性心力衰竭患者生存質(zhì)量及預(yù)后的影響

張素英

摘? 要：目的? 探析延伸護(hù)理對慢性心力衰竭（CHF）患者生存質(zhì)量及預(yù)后的影響。方法? 選取內(nèi)蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院2019年1月～2020年1月期間就診的CHF患者94例，隨機(jī)均衡分為兩組，每組47例，對照組選擇常規(guī)護(hù)理干預(yù)，觀察組在對照組基礎(chǔ)上加用延伸護(hù)理，對比兩組干預(yù)的護(hù)理效果。結(jié)果? 經(jīng)干預(yù)后，兩組生存質(zhì)量、生存率、各項依從性對比，觀察組均優(yōu)于對照組，統(tǒng)計學(xué)存在意義（P<0.05）。結(jié)論? 將延伸護(hù)理給予CHF患者，療效確切，建議臨床應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：延伸護(hù)理;慢性心力衰竭;生存質(zhì)量;預(yù)后

中圖分類號：R473? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A? ? 文章編號：1009-8011（2021）-3-0092-03

慢性心力衰竭（CHF）為心血管疾病死亡最主要的一個原因，因心臟機(jī)能受損，CHF患者心肌各項結(jié)構(gòu)和功能均發(fā)生變化，降低心臟射血的分?jǐn)?shù)，臨床表現(xiàn)主要為水腫、呼吸困難、乏力、咳嗽等，存在較差的預(yù)后[1]。對此臨床常以有效護(hù)理加以干預(yù)，可提升其生存的質(zhì)量，延長生存率，但護(hù)理常規(guī)方法僅注重院內(nèi)各項基礎(chǔ)干預(yù)，患者離院后，干預(yù)隨之結(jié)束，因而療效不甚理想。據(jù)相關(guān)資料指出[2]，將延伸護(hù)理給予CHF患者，可明顯提升其生存的質(zhì)量，生存率有效延長。為明確其實(shí)際的作用，本文將其給予我院CHF患者，分析其應(yīng)用效果，詳細(xì)如下。

1? 資料與方法

1.1? 臨床資料

選取內(nèi)蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院2019年1月～2020年1月期間就診的CHF患者94例，隨機(jī)均衡分為兩組，每組47例。其中對照組男25例，女22例，年齡55～78歲，平均（68.3±1.5）歲，病程5～15年，平均（9.24±4.12）年;觀察組男24例，女23例，年齡56～80歲，平均（67.9±1.8）歲，病程5～16年，平均（9.41±4.25）年。兩組一般資料對比，無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。我院醫(yī)學(xué)倫理委員會已審核批準(zhǔn)本次研究。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①與診斷CHF保準(zhǔn)符合;②了解本次研究，同意加入并簽署同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①其余臟器存在嚴(yán)重病變者排除;②精神存在障礙者排除。

1.2? 方法

對照組患者選擇常規(guī)護(hù)理干預(yù)，責(zé)任護(hù)士開展院內(nèi)健康指導(dǎo)、入院宣教，指導(dǎo)其離院后的用藥、飲食、休息等。

觀察組患者在對照組基礎(chǔ)上加用延伸護(hù)理，主要包括：（1）離院后，實(shí)施電話隨訪，定期家庭訪視，對其治療方案、落實(shí)護(hù)理計劃的情況給予監(jiān)督、檢查、指導(dǎo)，以患者實(shí)際情況為依據(jù)，以電話不定期隨訪。（2）干預(yù)用藥。隨訪時，指導(dǎo)患者藥物使用的量、劑量、需注意的事項等。告知患者用藥時應(yīng)遵醫(yī)囑，藥物劑量不可隨意更改，防止錯服、漏服。（3）干預(yù)飲食。以患者病情為依據(jù)，指導(dǎo)其飲食，宜選擇清淡、易消化、低脂、低鹽的食物，高維生素、高纖維、高蛋白的食物應(yīng)多食，且少食多餐，戒煙戒酒。（4）干預(yù)運(yùn)動。以患者心功能實(shí)際分級、生活習(xí)慣為依據(jù)，個性化指導(dǎo)其康復(fù)，循序漸進(jìn)的加大活動量，患者若有呼吸困難、氣短、胸悶等癥狀，活動應(yīng)馬上停止，臥床休息。（5）干預(yù)癥狀。將疾病相關(guān)癥狀告知患者，起病的誘因等，指導(dǎo)其自我監(jiān)測各項指標(biāo)的改變，如體重、尿量、血壓等，病情一旦有惡化癥狀出現(xiàn)，如水腫、氣促、胸痛等，應(yīng)及時識別、應(yīng)對。（6）干預(yù)心理。在電話隨訪、家庭訪視期間，對其心理實(shí)際狀態(tài)展開評估，了解其心理現(xiàn)狀，患者若有消極情緒出現(xiàn)，如抑郁、緊張、焦慮等，應(yīng)針對性疏導(dǎo)其心理，患者提出疑問時，耐心予以解答，將治療心理的措施告知患者，使其不良情緒得以緩解。

1.3? 觀察指標(biāo)及評價指標(biāo)

（1）以SF-36（生活質(zhì)量量表）評估患者生存的質(zhì)量，生存質(zhì)量越好，分值則越高[3]。（2）對兩組一年、二年、三年的生存率進(jìn)行觀察對比。（3）以自制量表調(diào)查患者各項依從性，內(nèi)容涵蓋了定期復(fù)診、自我檢測、合理飲食等問題，分值越高，依從性則越高[4]。

1.4? 統(tǒng)計學(xué)處理

以SPSS22.0對本文數(shù)據(jù)展開分析，以（x±s）、[n（%）]分別表示計量資料、計數(shù)資料，行t檢驗(yàn)、卡方檢驗(yàn)，P<0.05表示差異存在統(tǒng)計學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 生存質(zhì)量

兩組各項生存質(zhì)量對比，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 生存率

兩組生存率對比，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3? 依從性

兩組各項依從性對比，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3? 討論

在臨床CHF屬常見危重癥的一種，為各類心血管疾病進(jìn)展最終的階段，雖然該癥的治療進(jìn)展較大，但其仍然存在較差的預(yù)后，死亡率仍然較高[5]。怎樣預(yù)防CHF再發(fā)、進(jìn)展，提升患者生存的質(zhì)量，延長其生存期，現(xiàn)成為社會較為關(guān)注的問題。護(hù)理常規(guī)模式僅可解決住院期間各項護(hù)理問題，而離院后，無法以實(shí)際病情為依據(jù)，開展針對性的指導(dǎo)，可見，延伸護(hù)理開展在離院后十分關(guān)鍵[6]。

延伸護(hù)理是指通過設(shè)計一系列的行動，保障患者在相同或不同照護(hù)場所獲得不同水平連續(xù)性、協(xié)作性的照護(hù)，一般是指從醫(yī)院延伸至家庭[7]。在治療CHF期間，護(hù)理干預(yù)必不可少。住院治療期間，患者在醫(yī)囑、護(hù)理人員約束下，可確?？剐乃ニ幬锏姆米懔?、規(guī)律;而離院后，因患者管理自我的能力較差，顯著降低其依從性，服藥經(jīng)常忘記，或以為病情穩(wěn)定無須繼續(xù)服藥，進(jìn)而加重心衰?？梢婋x院后，患者仍需接受持續(xù)性的指導(dǎo)、隨訪[8]。

經(jīng)本次研究顯示，兩組生存質(zhì)量、各項依從性對比，觀察組均優(yōu)于對照組，且兩組生存率對比，觀察組較對照組高，表明延伸護(hù)理可改善CHF患者生存的質(zhì)量，效果確切。對其原因展開分析，定期的電話隨訪可隨時掌握患者治療、護(hù)理落實(shí)的情況，并給予監(jiān)督、指導(dǎo)，使患者依從性更高;經(jīng)干預(yù)用藥，使患者掌握藥物使用實(shí)際的劑量，著重注意藥物的劑量，不可隨意更改，可確保治療最終的效果;經(jīng)飲食針對性的干預(yù)，讓患者飲食保持合理，避免因長期飲食不當(dāng)影響治療的效果和患者身體的健康;經(jīng)監(jiān)測其各項指標(biāo)變化，干預(yù)患者的運(yùn)動，針對性選擇運(yùn)動方案，使其心功能情況有效得以改善;經(jīng)對其心理實(shí)施針對性干預(yù)，使其內(nèi)心各項不良情緒有效緩解，使其建立治療的信心，正視疾病，提升依從性。

綜上所述，將延伸護(hù)理給予CHF患者，效果顯著，可提高其治療依從性，提升生存的質(zhì)量，延長生存期，建議臨床應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]常興.自制膳食營養(yǎng)處方護(hù)理對老年慢性心衰病情恢復(fù)及營養(yǎng)狀態(tài)的影響[J].食品安全質(zhì)量檢測學(xué)報，2019，10（05）：1209-1213.

[2]劉雙英，劉雙鳳.雙心護(hù)理模式在慢性心衰合并抑郁癥患者護(hù)理中的應(yīng)用[J].國際護(hù)理學(xué)雜志，2018，37（15）：2061-2063.

[3]張婷，王慶，王瑩，等.護(hù)理延伸服務(wù)對慢性心衰合并心律失常患者健康行為和心功能的影響[J].中國循證心血管醫(yī)學(xué)雜志，2019，11（12）：1524-1526.

[4]羅娜.居家式自我護(hù)理對老年慢性心衰患者心功能及自護(hù)能力的影響[J].國際護(hù)理學(xué)雜志，2019，38（10）：1525-1529.

[5]翟海燕.高齡慢性心衰患者生活質(zhì)量的變化特征分析及舒適護(hù)理研究[J].臨床醫(yī)學(xué)研究與實(shí)踐，2017，02（36）：157-158.

[6]高京華，李紅文，孫媛，等.延續(xù)護(hù)理對老年慢性心衰患者6分鐘步行實(shí)驗(yàn)及再住院率的影響研究[J].中國護(hù)理管理，2017，17（05）：668-671.

[7]潘媛媛，彭羽，陳萍，等.多元化護(hù)理模式對老年慢性心衰伴營養(yǎng)不良患者的干預(yù)效果研究[J].成都醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2019，14（01）：118-122.

[8]馮月群.補(bǔ)償差異化需求評估的護(hù)理干預(yù)在慢性心衰老年患者中的應(yīng)用[J].國際護(hù)理學(xué)雜志，2018，37（13）：1774-1776.