磁共振波普學(MRS)特征在抑郁癥輔助診斷中的應用體會

馮國全 王濤濤

摘? 要：目的? 探討磁共振波普學（MRS）影像學特征輔助診斷抑郁癥的臨床作用。方法? 以2019年2月～2020年2月期間江蘇大學附屬醫(yī)院納入的30例抑郁癥患者為試驗對象，同期25例正常者作為對照組，兩組均經(jīng)MRS影像學檢查腦部區(qū)域，比較兩組檢查結(jié)果。結(jié)果? 試驗組海馬區(qū)域左右側(cè)NAA/Cr值明顯低于對照組（P<0.05）;試驗組前額白質(zhì)皮層左右側(cè)NAA/Cr值明顯低于對照組，左右側(cè)Cho/Cr值明顯高于對照組（P<0.05）。結(jié)論? MRS影像學中通過腦部雙側(cè)影像學參數(shù)變化可為輔助診斷抑郁癥提供參考。

關(guān)鍵詞：抑郁癥;磁共振波普學;輔助診斷

中圖分類號：R749.4+1? ? 文獻標識碼：A? ? 文章編號：1009-8011（2021）-7-0173-02

抑郁癥類屬躁狂抑郁癥范疇，典型癥狀有情感低落、言語減少、遲緩等，嚴重者甚至產(chǎn)生自殘現(xiàn)象，流行病學顯示，約15%抑郁癥患者死于自殺，位于我國疾病負擔前列[1]。目前醫(yī)學研究尚未完全明確其病理機制，臨床無特異性生化指標作為診斷標準。隨著醫(yī)學科技發(fā)展，探索科學、合理的生化指標輔助診斷對抑郁癥治療有重要意義。資料顯示，磁共振波普學（MRS）可通過磁共振氫波譜檢測機體損傷組織生化改變，可有效觀察損傷區(qū)域代謝情況，對疾病早期診斷有一定臨床價值[2]。此外，國內(nèi)外研究均觀察到，抑郁癥患者腦部N乙酰天門冬氨酸/肌酸值降低，海馬神經(jīng)元活性存在異?，F(xiàn)象[3-4]。筆者查閱大量文獻，本研究對比30例抑郁癥患者與25例正常者經(jīng)MRS影像學檢查結(jié)果，現(xiàn)報告如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取2019年2月～2020年2月期間江蘇大學附屬醫(yī)院納入30例抑郁癥患者，面向社會征集同期25例志愿者，志愿者標準：體檢合格，經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審查批準。見表1。

1.2? 納排標準

納入標準：①臨床確診為抑郁癥[5];②抑郁癥患者1個月內(nèi)未服用激素類藥物;③一般資料齊全;④抑郁癥患者監(jiān)護人及參與試驗正常者均自愿簽署醫(yī)院研究協(xié)議書。

排除標準：①伴有嚴重攻擊行為者;②肝、腎等功能器官嚴重病變者;③伴有溝通障礙者;④中途退出研究者。

1.3? 方法

由資深精神科醫(yī)師參與研究對象測評，方法：采用漢密爾抑郁量表（HAMD）對試驗組、對照組進行測評，包括抑郁情緒、入睡困難、激越、精神性及軀體性焦慮等24個條目，共分為5個等級：0～4分，少數(shù)條目評分：0～2分，總分78分?？偡种禍y評結(jié)果：①<8分，正常。②8～20分，輕度。③21～35分，重度。④>35分，嚴重。對所有受試者進行MRS影像學檢查，使用德國布魯克EMXnano臺式電子順磁共振波譜儀檢查，補充檢測掃描中行軸位加權(quán)像及液體衰減反轉(zhuǎn)恢復序列掃描;MRS掃描采取橫軸位掃描，將雙側(cè)海馬、雙側(cè)前角白質(zhì)及扣帶回前部作為興趣區(qū)（volume of interest，VOI），比較兩組MRS影像學，參數(shù)包括NAA/Cr、Cho/Cr。影像學分析：經(jīng)添零填充技術(shù)處理后得到不同代謝產(chǎn)物在掃描區(qū)的分布圖像，經(jīng)由2名影像科資深醫(yī)師排除取樣部位偏差，做數(shù)據(jù)處理。

1.4? 觀察指標

對比抑郁癥患者及正常人雙側(cè)前角白質(zhì)代謝產(chǎn)物NAA/Cr、Cho/Cr值變化。

1.5? 統(tǒng)計學分析

本研究患者數(shù)據(jù)均采用SPSS21.0統(tǒng)計學軟件分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗;計數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗，P<0.05表示差異顯著，有研究價值。

2? 結(jié)果

2.1? MRS檢查相關(guān)參數(shù)結(jié)果

試驗組海馬區(qū)域左右側(cè)NAA/Cr值明顯低于對照組（P<0.05）;試驗組前額白質(zhì)皮層左右側(cè)NAA/Cr值明顯低于對照組，左右側(cè)Cho/Cr值明顯高于對照組（P<0.05）。見表2。

3? 討論

精神科最早兩大疾病為精神分裂癥和情感障礙抑郁癥，但隨著抑郁癥發(fā)病率逐年增高，抑郁癥已成為精神科第三種嚴重疾病。目前臨床尚未發(fā)現(xiàn)明確病因，猜測與以下因素有關(guān)：①神經(jīng)遞質(zhì)學說。腦部含有神經(jīng)遞質(zhì)，如五羥色胺、多巴胺、去甲腎上腺素等，參與機體心境調(diào)節(jié)。②遺傳因素。若直系親屬有抑郁癥史，后代患病概率較正常人高。③社會心理因素。資料顯示，嚴重精神刺激誘發(fā)抑郁癥概率約占20%[6]。常規(guī)MRI檢查中發(fā)現(xiàn)，抑郁癥患者海馬溝較正常人深，側(cè)室顳角較大，但對患者腦部信號病灶探測不完全。MRS通過將人體置于特殊磁場中，利用無線電射頻脈沖激發(fā)人體內(nèi)氫原子核，對機體生物空間結(jié)構(gòu)影響輕微[7]?；诖耍狙芯刻接慚RS影像學輔助抑郁癥診斷的影響。

通過MRS影像學檢查對照抑郁癥患者及正常人相關(guān)影像學參數(shù)，結(jié)果顯示，試驗組與對照組海馬區(qū)域、前額白質(zhì)皮層NAA/Cr、前額白質(zhì)皮層Cho/Cr差異均具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。Cr中含有機體所需肌酸，參與多種能量代謝，其值降低后使機體循環(huán)代謝不足，長期如此易誘發(fā)精神萎靡等現(xiàn)象。NAA一般位于機體神經(jīng)元，當含量降低時，表明神經(jīng)元功能出現(xiàn)異常，此時機體谷氨酸、氨基丁酸可能出現(xiàn)不同程度減少，易誘發(fā)機體神經(jīng)功能紊亂，出現(xiàn)精神錯亂現(xiàn)象[8]。有學者認為，抑郁癥患者前額白質(zhì)及扣回帶中Cho減少，可能與五羥吲哚乙酸含量變化有關(guān)[9]。五羥吲哚乙酸神經(jīng)遞質(zhì)是五羥色胺重要組成部分，與肌醇磷脂酰肌醇環(huán)共同參與五羥色胺生物代謝。五羥色胺通過激動不同五羥色胺受體亞型，直接或間接參與機體心境調(diào)節(jié)，與機體情感淡漠有重要關(guān)系，同時對機體出現(xiàn)主動性攻擊與自殘行為有負面影響[6-7]?；谝钟舭Y患者腦脊液中五羥吲哚乙酸含量較低，猜想其濃度與抑郁癥嚴重程度呈負相關(guān)，但若要作為診斷抑郁癥的參考指標，還需進一步探索研究。

綜上所述，通過MRS影像學發(fā)現(xiàn)，抑郁癥患者雙側(cè)海馬區(qū)域NAA值可為抑郁癥輔助診斷提供參考。

參考文獻

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