利伐沙班和阿司匹林聯(lián)用在老年非瓣膜性心房纖顫患者中的抗凝效果分析

呂婷婷

摘? 要：目的? 分析利伐沙班和阿司匹林聯(lián)用在老年非瓣膜性心房纖顫患者中的抗凝效果。方法? 此次研究選取天津市河西醫(yī)院于2019年9月～2020年9月收治的260例老年非瓣膜性心房纖顫患者作為研究對(duì)象，將其使用計(jì)算機(jī)進(jìn)行隨機(jī)編號(hào)后，編號(hào)奇數(shù)患者與偶數(shù)患者分別納入觀察組和對(duì)照組，兩組各有患者130例。觀察組采取利伐沙班和阿司匹林聯(lián)用治療，對(duì)照組采取華法林鈉治療。比較兩組的凝血酶原時(shí)間（PT）、活化部分凝血活酶時(shí)間（APTT）、血小板計(jì)數(shù)、磷脂酰絲氨酸陽性（PS+）血小板、血小板與循環(huán)微粒（MPs）促凝血時(shí)間以及不良事件發(fā)生情況。結(jié)果? 治療前，兩組所有觀察指標(biāo)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后，觀察組的PT、APTT長于對(duì)照組，血小板計(jì)數(shù)、PS+血小板均低于對(duì)照組，血小板與MPs促凝血時(shí)間長于對(duì)照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組的不良事件發(fā)生率低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論? 在老年非瓣膜性心房纖顫患者中采用利伐沙班和阿司匹林聯(lián)用治療，能有效改善患者的凝血功能，對(duì)血小板與微粒促凝活性具有明顯的抑制作用。

關(guān)鍵詞：利伐沙班;阿司匹林;老年非瓣膜性心房纖顫;抗凝效果

中圖分類號(hào)：R573.3? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A? ? 文章編號(hào)：1009-8011（2021）-7-0169-02

非瓣膜性心房纖顫是一種心律失常病癥，是老年人群中的常見病癥，該疾病患者常常表現(xiàn)為心房快而無序的搏動(dòng)[1]。臨床上針對(duì)該疾病常采取抗凝藥物治療，以避免血栓與卒中的出現(xiàn)，阿司匹林、華法林鈉等均是常用的抗凝藥物。與這些傳統(tǒng)的藥物相比，作為新型抗凝藥物的利伐沙班具有起效更快的優(yōu)勢(shì)，部分研究指出該藥物在改善非瓣膜性心房纖顫患者病情上具有明顯效果[2]。鑒于此，本文將對(duì)利伐沙班和阿司匹林聯(lián)用在老年非瓣膜性心房纖顫患者中的抗凝效果進(jìn)行分析，具體如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

此次研究選取天津市河西醫(yī)院于2019年9月～2020年9月收治的260例老年非瓣膜性心房纖顫患者。將入選的患者使用計(jì)算機(jī)進(jìn)行隨機(jī)編號(hào)后，編號(hào)奇數(shù)患者與偶數(shù)患者分別納入觀察組和對(duì)照組，兩組各有患者130例。觀察組：男性72例，女性58例;年齡62～77歲，平均年齡為（69.51±6.68）歲;病程1～8年，平均病程為（4.56±2.01）年。對(duì)照組：男性70例，女性60例;年齡60～78歲，平均年齡為（69.09±6.95）歲;病程1～10年，平均病程為（4.98±1.95）年。比較兩組的一般資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可進(jìn)一步展開比較。此次研究經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會(huì)的審批和同意，且患者對(duì)研究中的檢查、治療等事項(xiàng)均知情且同意。

1.2? 納排標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：確診為非瓣膜性心房纖顫患者;年齡在60歲及以上;配合度良好;臨床資料完整。

排除標(biāo)準(zhǔn)：患有這些疾病的患者：血栓疾病、腦血管疾病、肝腎功能不全、腫瘤疾病、免疫功能障礙;曾接受過抗凝抗血小板治療患者。

1.3? 方法

觀察組采取利伐沙班和阿司匹林聯(lián)用口服治療，其中利伐沙班（生產(chǎn)廠家：Bayer Pharma AG，國藥準(zhǔn)字J20180075），5 mg/次，1次/d;阿司匹林（生產(chǎn)廠家：拜耳醫(yī)藥保健有限公司，國藥準(zhǔn)字J20171021），75 mg/次，1次/d。

對(duì)照組采取華法林鈉（生產(chǎn)廠家：Orion Corporation，國藥準(zhǔn)字H20171095）口服治療，初始劑量為2.5 mg/次，1次/d，后續(xù)根據(jù)監(jiān)測(cè)指標(biāo)計(jì)算劑量，控制在2～3 mg/次。

兩組均連續(xù)治療6個(gè)月。

1.4? 觀察指標(biāo)

（1）比較兩組的凝血酶原時(shí)間（PT）、活化部分凝血活酶時(shí)間（APTT）、血小板計(jì)數(shù)、磷脂酰絲氨酸陽性（PS+）血小板、血小板與循環(huán)微粒（MPs）促凝血時(shí)間以及不良事件發(fā)生情況。（2）抽取患者的空腹靜脈血，進(jìn)行離心處理后，取血漿，使用全自動(dòng)血凝分析儀測(cè)定上述指標(biāo)。（3）不良事件包括血尿、皮下或者黏膜輕微出血、大便潛血陽性等。

1.5? 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

研究所得數(shù)據(jù)均采用SPSS 23.0軟件進(jìn)行處理，（x±s）表示計(jì)量資料，[n（%）]表示計(jì)數(shù)資料。計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，而計(jì)數(shù)資料用卡方檢驗(yàn)。P<0.05提示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 比較兩組相關(guān)指標(biāo)

治療前，兩組所有觀察指標(biāo)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后，觀察組的PT、APTT長于對(duì)照組，血小板計(jì)數(shù)、PS+血小板均低于對(duì)照組，血小板與MPs促凝血時(shí)間長于對(duì)照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 比較兩組不良事件發(fā)生情況

觀察組的不良事件發(fā)生率低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3? 討論

非瓣膜性心房纖顫是老年人群中的一種嚴(yán)重病癥，該病癥的致死率較高，引發(fā)栓塞是該病癥致死的主要原因。因此，積極采取治療措施是關(guān)鍵。阿司匹林與華法林鈉均是既往在治療老年非瓣膜性心房纖顫患者時(shí)的常用藥物，但在治療過程中，需要對(duì)患者的凝血功能持續(xù)監(jiān)測(cè)，根據(jù)監(jiān)測(cè)記過選擇劑量，治療環(huán)節(jié)相對(duì)復(fù)雜，容易造成患者依從性降低，進(jìn)而影響療效[3]。

在此次研究中，與對(duì)照組相比，觀察組的PT、APTT更長，血小板計(jì)數(shù)、PS+血小板更低，血小板與MPs促凝血時(shí)間更長，減少不良事件的發(fā)生。華法林鈉屬于一種香豆素類的藥物，能夠抑制維生素K參與的凝血因子合成過程，以此發(fā)揮抗凝作用，但是對(duì)已存在的凝血因子無抵抗效果，故見效速度較慢。阿司匹林能夠抑制血小板激活，能夠有效預(yù)防血栓形成[4]。在此基礎(chǔ)上聯(lián)合使用小劑量的利伐沙班，利伐沙班能夠進(jìn)一步抑制凝血酶生成的級(jí)聯(lián)放大反應(yīng)，進(jìn)而維持凝血功能的出血與血栓形成平衡，確?；颊叩玫接行У目顾ㄖ委煟瑫r(shí)也能夠減少出血的發(fā)生，包括血尿、皮下或者黏膜輕微出血等不良事件的出現(xiàn)[5]。并且利伐沙班作為一種新型的抗凝藥物，在治療期間無需持續(xù)監(jiān)測(cè)患者的凝血功能，在治療環(huán)節(jié)上相對(duì)簡單，患者接受度更高、依從性更好。故在利伐沙班和阿司匹林聯(lián)用治療后提高整體療效與用藥安全性。

綜上所述，在老年非瓣膜性心房纖顫患者中采用利伐沙班和阿司匹林聯(lián)用治療，能有效改善患者的凝血功能，對(duì)血小板與微粒促凝活性具有明顯的抑制作用，該治療方案在臨床上具有較高的實(shí)用價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

[1]張燕，王曙霞，馬守原，等.老年非瓣膜性心房顫動(dòng)患者服用利伐沙班的有效性及安全性研究[J].中國臨床保健雜志，2019，22（5）：588-591.

[2]岳玉國，湯萬勝，邸軍軍，等.小劑量利伐沙班和阿司匹林聯(lián)用與華法林在老年非瓣膜性心房纖顫患者中抗栓治療的比較[J].中國老年學(xué)雜志，2019，39（21）：5155-5158.

[3]梁春波，馬瑾華，劉巖，等.利伐沙班，達(dá)比加群酯在高齡非瓣膜性心房顫動(dòng)患者抗凝治療中有效性與安全性研究[J].臨床軍醫(yī)雜志，2018，46（5）：548-551.

[4]王棟梅，丁美幸，吳曉珂.利伐沙班和阿司匹林聯(lián)用在老年非瓣膜性心房纖顫患者中的抗凝效果[J].中國合理用藥探索，2020，17（5）：73-76.

[5]陳艷梅，武云濤，劉立新.利伐沙班與達(dá)比加群酯在高齡非瓣膜病性房顫患者長期抗凝治療的療效及安全性[J].中國循證心血管醫(yī)學(xué)雜志，2020，12（9）：1059-1061，1066.