認知護理對甲狀腺腫瘤手術(shù)患者應(yīng)激反應(yīng)的影響

申麗 李東輝 劉世浩

摘? 要：目的? 針對接受手術(shù)治療的部分甲狀腺腫瘤患者，實施認知護理，探討其臨床效果。方法? 將邯鄲市第一醫(yī)院60例甲狀腺腫瘤手術(shù)患者（2019年9月～2020年6月間）納入研究，用隨機數(shù)表法分組，分為：對照組（n=30）、實驗組（n=30），對對照組進行常規(guī)護理，對實驗組實施認知護理，分析護理效果及滿意度。結(jié)果? 實驗組患者的血管緊張素Ⅱ水平（23.00±9.30）pg/mL、心率（79.08±15.44）次/min、皮質(zhì)醇水平（200.31±60.15）nmol/mL、焦慮評分（50.22±3.75）分均低于對照組（28.08±10.00）pg/mL、（89.62±15.75）次/min、（232.15±59.77）nmol/mL、（69.34±5.40）分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;實驗組患者的滿意度（93.33%）高于對照組（73.33%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論? 針對接受手術(shù)治療的部分甲狀腺腫瘤患者，在醫(yī)護操作中實施認知護理，改善應(yīng)激反應(yīng)，值得應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：甲狀腺腫瘤;認知護理;應(yīng)激反應(yīng)

中圖分類號：R473? ? 文獻標識碼：A? ? 文章編號：1009-8011（2021）-7-0065-02

甲狀腺腫瘤是常見病多發(fā)病，多發(fā)生于40歲以下的女性，在臨床中診治的腫瘤性質(zhì)一般為良性，但同樣存在腫瘤惡化的風(fēng)險，惡變率大概為10%[1]。由于甲狀腺腫瘤能夠引起甲狀腺功能減退，并有一定的惡變傾向，應(yīng)該盡量選擇手術(shù)切除。目前，手術(shù)方式是臨床治療甲狀腺腫瘤患者的主要方案。但由于手術(shù)操作會對患者產(chǎn)生一定的應(yīng)激反應(yīng)，影響患者心率、激素水平以及容易出現(xiàn)焦慮情緒等，對手術(shù)、麻醉的實施有一定阻礙，最終影響患者的手術(shù)效果[2]。基于此，本研究對接受手術(shù)治療的甲狀腺腫瘤患者實施認知護理，旨在分析患者術(shù)后的應(yīng)激反應(yīng)、臨床認知以及護理效果，現(xiàn)報告如下：

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取邯鄲市第一醫(yī)院收治的60例甲狀腺腫瘤手術(shù)患者為研究對象，納入時間為2019年9月～2020年6月，通過隨機數(shù)表法分為兩組，每組30例。實驗組中男10例，女20例，年齡最低22歲，最高75歲，平均年齡（45.78±12.39）歲。對照組中男11例，女19例，年齡最低23歲，最高74歲，平均年齡（45.34±12.00）歲。采用統(tǒng)計學(xué)軟件分析兩組年齡、性別等一般資料，無明顯差異（P>0.05），有可比性。本次研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準實施。

1.2? 納排標準

入選標準：通過影像學(xué)檢查確診;患者同意實施本次研究。

排除標準：有較為嚴重的肺臟、心臟、肝臟功能障礙;精神失常;有心腦血管以及心臟病等。

1.3? 方法

1.3.1? 治療方法

兩組患者均實施甲狀腺腫瘤手術(shù)治療，即小切口手術(shù)。在患者頸靜脈上3 cm處做橫向切口，大概2～3 cm，分離下層，暴露術(shù)野，并置入鼻內(nèi)鏡，使用食管溝分離甲狀腺，然后通過超聲刀切斷血管，暴露上級并切斷血管、峽部和韌帶，取出樣本，最后止血縫合，負壓引流。

1.3.2? 護理方法

對照組予以常規(guī)護理方法，項目包括日?？醋o、健康宣講、一般護理、手術(shù)配合、心理疏導(dǎo)、入院引導(dǎo)等。

實驗組予以認知護理方法，具體為：（1）認知評估。護理人員在患者入院后結(jié)合患者的臨床資料，全面評估患者的心理狀態(tài)，同時在護理中主動、積極與患者交流，了解其社會適應(yīng)性、人際關(guān)系及心理、生理狀態(tài)等，在與患者交流中，觀察患者的具體表現(xiàn)，尋找導(dǎo)致行為產(chǎn)生、不良心理的原因。（2）糾正及分析不良認知。護理人員閱讀患者臨床資料，深入、全面分析其存在有關(guān)錯誤的認知，然后在適當(dāng)時機幫助患者分析及糾正其認知錯誤。積極引導(dǎo)患者，糾正錯誤認知，使其不良心理有所緩解，能夠保持樂觀心態(tài)面對。（3）鞏固及重建正確認知。通過認知重建法幫助患者建立理性、正確的認知觀念。指導(dǎo)患者術(shù)前實施手術(shù)體位的正確擺放訓(xùn)練、吞咽動作等，使其能夠做好手術(shù)的心理準備，提高治療信心，增強手術(shù)耐受性。并及時引導(dǎo)不良情緒，促進手術(shù)配合，保證手術(shù)順利進行。

1.4? 觀察標準

（1）護理效果。通過比較兩組的血管緊張素Ⅱ水平、心率、皮質(zhì)醇水平、焦慮評分[根據(jù)焦慮自評量表（SAS）評估，以50分作為判斷標準，分數(shù)越高，焦慮情況越嚴重]來判斷護理效果。（2）護理滿意度。通過醫(yī)院自制護理滿意度問卷調(diào)查量表來評估護理滿意度，可分為滿意、一般、不滿意三項指標，參考內(nèi)容包括護理人員的服務(wù)態(tài)度、著裝與交談?wù)Z氣、住院環(huán)境等，總分100分，滿意為90～100分，一般為60～89分，不滿意為60分以下，總滿意度=滿意度+一般度。

1.5? 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料以均數(shù)±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組護理效果比較

實驗組的血管緊張素Ⅱ水平、心率、皮質(zhì)醇水平、焦慮評分均明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 兩組護理滿意度比較

實驗組的滿意度明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3? 討論

在臨床上，甲狀腺腫瘤屬于常見的一種良性腫瘤，在甲狀腺疾病中約占80%以上，另外甲狀腺腫瘤的惡變率也較高，約為10%，故此一旦確診應(yīng)早期治療干預(yù)。甲狀腺腫瘤在近年來的發(fā)病率不斷上升，人們重視程度也有提高。甲狀腺為內(nèi)分泌器官的一種，其與情緒變化有關(guān)[3]。手術(shù)治療是甲狀腺腫瘤患者的主要方式，但由于手術(shù)應(yīng)激源比較強烈，容易讓患者出現(xiàn)緊張、焦慮、恐懼等不良心理，而情緒變化比較強烈又會影響患者生命體征，導(dǎo)致心律失常，進而產(chǎn)生對實施手術(shù)、麻醉的不利影響，如引起心肌梗死、切口延遲愈合、高血壓、心肌缺血等[4]。因此，對甲狀腺腫瘤手術(shù)患者實施護理干預(yù)，減輕患者的應(yīng)激反應(yīng)非常有必要。

本研究實施的常規(guī)護理，比如日?？醋o、健康宣講、一般護理、手術(shù)配合、心理疏導(dǎo)、入院引導(dǎo)等，雖有一定的護理效果，但效果不佳，并不能完全改善患者的應(yīng)激反應(yīng)。認知護理作為一種新型護理方法，通過從認知評估、糾正及分析不良認知、鞏固及重建正確認知三大方面入手，有效改善患者手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)，使其可以積極面對治療，對醫(yī)護人員充滿好感，提高患者護理配合度，保證護理工作有效、順利地實施，從而提高護理效果[5]。本文結(jié)果也證實，通過認知護理的實驗組護理效果（血管緊張素Ⅱ水平、心率、皮質(zhì)醇水平、焦慮評分）、護理滿意度均優(yōu)于常規(guī)護理的對照組（P<0.05）。表明運用該護理模式可促進護理效果得到明顯提高，使患者更加滿意護理工作。

綜上所述，針對接受手術(shù)治療的部分甲狀腺腫瘤患者，在醫(yī)護操作中實施認知護理，能夠取得良好的護理效果，滿意度大大提高，值得臨床應(yīng)用。

參考文獻

[1]肖婷婷，葉晶晶.實施手術(shù)室護理路徑對腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)患者應(yīng)激反應(yīng)的影響[J].中華腫瘤防治雜志，2018，25（2）：233-235.

[2]武燕龍，包國昌，高志明，等.后腹腔鏡腎癌根治術(shù)對腎癌患者應(yīng)激指標、腫瘤標志物及腎功能的影響[J].海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2019，25（7）：27-30.

[3]陳欣欣，蔡季平，程金偉，等.富氫水對體外培養(yǎng)甲狀腺相關(guān)眼病患者眼眶成纖維細胞氧化應(yīng)激的影響[J].第二軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報，2018，39（5）：547-551.

[4]吳秋林，彭雪華，何雨薇，等.術(shù)前心理護理干預(yù)對早期食管癌切除術(shù)患者圍術(shù)期護理效果的影響[J].中國腫瘤臨床與康復(fù)，2018，25（7）：886-889.

[5]潘韋行，夏云，嚴芳，等.集束化護理對腦膠質(zhì)瘤患者手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)和臨床療效的影響[J].中國腫瘤臨床與康復(fù)，2018，25（4）：492-496.