肌骨超聲對(duì)中老年退行性膝關(guān)節(jié)病變的臨床診斷價(jià)值分析

梁春春，吳 梟

（單縣中心醫(yī)院超聲科 山東 菏澤 274300）

退行性膝關(guān)節(jié)病變屬于中老年群體常見(jiàn)疾病，隨著病情的進(jìn)展可致膝關(guān)節(jié)畸形、功能障礙等，對(duì)患者的健康存在嚴(yán)重威脅，通過(guò)早期診斷與治療，能夠及時(shí)控制病情進(jìn)展，改善患者預(yù)后[1]。對(duì)本病臨床以關(guān)節(jié)鏡檢查為金標(biāo)準(zhǔn)，但為有創(chuàng)性檢查，而核磁共振進(jìn)行膝關(guān)節(jié)病變?cè)\斷的價(jià)值雖然已經(jīng)臨床驗(yàn)證，但其價(jià)格較為昂貴，該類因素限制了關(guān)節(jié)鏡、核磁共振在早期病變?cè)\斷中的應(yīng)用價(jià)值[2-3]。肌骨超聲屬于近年來(lái)常用的膝關(guān)節(jié)檢查手段，價(jià)格低廉、無(wú)創(chuàng)、分辨率高、可重復(fù)性好[4]。本次研究以我院2019年1月—2020年12月收治的中老年退行性膝關(guān)節(jié)病變患者84例為對(duì)象，就肌骨超聲檢查與核磁共振檢查的效果進(jìn)行了比較，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2019年1月—2020年12月收治的中老年退行性膝關(guān)節(jié)病變患者84例為對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者均存在退行性膝關(guān)節(jié)病變典型癥狀，并經(jīng)關(guān)節(jié)鏡手術(shù)確診；（2）患者術(shù)前均進(jìn)行肌骨超聲與核磁共振檢查；（3）認(rèn)知功能正常，臨床資料完整者；（4）患者均對(duì)研究知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）類風(fēng)濕性、創(chuàng)傷性、痛風(fēng)性關(guān)節(jié)疾病者；（2）術(shù)前檢查資料缺失者；（3）不同意參與研究者。本組84例患者男49例，女35例，年齡51～78歲，平均（62.41±4.13）歲；病程1～3年，平均（1.68±0.22）年；病變關(guān)節(jié)共117個(gè)，包括左側(cè)52個(gè)，右側(cè)65個(gè)。所有患者均已簽署同意書。

1.2 方法

1.2.1 肌骨超聲檢查 采用彩色多普勒超聲診斷儀型號(hào)：Philips EPIQ7C，探討頻率設(shè)定為8.0 MHz～14.0 MHz，檢查時(shí)患者平臥或俯臥均可，膝關(guān)節(jié)自然伸直或屈曲，從前、后、內(nèi)、外進(jìn)行膝關(guān)節(jié)掃查，后由兩名中級(jí)職稱以上超聲科醫(yī)師給出診斷。觀察內(nèi)容包括：（1）關(guān)節(jié)軟骨面的連續(xù)性、光滑性、內(nèi)部回聲強(qiáng)度以及回聲分布情況；（2）關(guān)節(jié)滑膜厚度以及形態(tài)，滑膜內(nèi)血流信號(hào)及其分布情況；（3）關(guān)節(jié)腔中與關(guān)節(jié)囊中有無(wú)積液現(xiàn)象，如存在進(jìn)行積液范圍、性狀等的觀察；（4）關(guān)節(jié)臨近組織是否存在損傷，包括肌腱、韌帶、半月板。

1.2.2 核磁共振檢查 使用飛利浦3.0T核磁共振成像儀進(jìn)行檢查，體位取仰臥位，兩腿伸直并外旋，外旋角度以15°～20°為宜，使用配套膝關(guān)節(jié)正交線圈，層厚設(shè)定為4.5 mm，視野為200～220 mm，層距控制為0.5 mm，進(jìn)行自旋回波、T2WI、T1WI、脂肪抑制T2WI（T2FS）冠矢狀位與橫軸位的掃描成像，獲得圖像由2名影像科醫(yī)師閱片給出診斷。觀察內(nèi)容同肌骨超聲。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）診斷有效率，以關(guān)節(jié)鏡手術(shù)為金標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)肌骨超聲與核磁共振的總體診斷結(jié)果進(jìn)行分析，有效率計(jì)算方法為：確診膝關(guān)節(jié)數(shù)/關(guān)節(jié)鏡確診膝關(guān)節(jié)×100.00%。（2）診斷符合率，常見(jiàn)陽(yáng)性病變包括軟骨病變、滑膜病變、關(guān)節(jié)積液、肌腱損傷、半月板損傷、交叉韌帶損傷、副韌帶損傷。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0處理數(shù)據(jù)，診斷有效率、符合率均采用率（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩種方法診斷有效率比較

肌骨超聲與核磁共振診斷有效率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩種方法診斷有效率比較[n（%）]

2.2 兩種方法診斷符合率比較

肌骨超聲與核磁共振對(duì)軟骨病變、滑膜病變、關(guān)節(jié)積液的診斷符合率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。核磁共振對(duì)肌腱損傷、半月板損傷、交叉韌帶損傷、副韌帶損傷的診斷符合率顯著高于肌骨超聲，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見(jiàn)表2。

表2 兩種方法診斷符合率比較[n（%）]

3 討論

退行性膝關(guān)節(jié)病變?cè)谥欣夏耆巳褐邪l(fā)生率較高，由于膝關(guān)節(jié)應(yīng)力分布不均衡或負(fù)載過(guò)度，將導(dǎo)致關(guān)節(jié)軟件磨損，常伴膝關(guān)節(jié)疼痛、僵硬、麻木等癥狀，主要病理特征為軟骨退行性變，可累及滑膜、關(guān)節(jié)囊等[5-6]。早期患者關(guān)節(jié)軟骨變薄或缺失，并存在炎癥反應(yīng)以及關(guān)節(jié)腔積液，隨著病情的進(jìn)展，可造成骨質(zhì)損傷并累及臨近組織，如未得到及時(shí)治療，可造成患者殘疾[7-8]。膝關(guān)節(jié)屬于人體重要的負(fù)重關(guān)節(jié)，在發(fā)生損傷時(shí)將導(dǎo)致患者活動(dòng)受限，將導(dǎo)致其生活質(zhì)量顯著降低。基于此，對(duì)退行性膝關(guān)節(jié)病變進(jìn)行早期診斷與治療時(shí)很有必要的。但膝關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)復(fù)雜程度較高，其不光有關(guān)節(jié)面、關(guān)節(jié)腔、關(guān)節(jié)囊等主要結(jié)構(gòu)，還有滑膜、半月板、韌帶、脂肪墊、血管等輔助結(jié)構(gòu)，故膝關(guān)節(jié)病變的診斷難度較大[9-10]。目前臨床對(duì)中老年退行性膝關(guān)節(jié)病變的診斷方法較多，常用如X線路、CT、核磁共振、肌骨超聲等。其中X線受限于其物理特性，對(duì)關(guān)節(jié)軟骨病變、炎性反應(yīng)的識(shí)別效果不理想，難以實(shí)現(xiàn)對(duì)早期病變的有效診斷[11]。CT關(guān)節(jié)腔造影診斷雖然準(zhǔn)確率高，但為有創(chuàng)性檢查，在臨床應(yīng)用中存在一定限制。核磁共振能夠較好顯示軟組織損傷情況，但價(jià)格昂貴，且檢查需要較長(zhǎng)時(shí)間，難以廣泛應(yīng)用。相較于上述檢驗(yàn)方式，肌骨超聲具有無(wú)創(chuàng)傷、無(wú)輻射、操作簡(jiǎn)單快捷、分辨率高、可重復(fù)性好、價(jià)格低廉等優(yōu)勢(shì)，且目前該檢查方案已經(jīng)在臨床中得到了較多應(yīng)用[12]。膝關(guān)節(jié)多數(shù)組織位置表淺，采用肌骨超聲進(jìn)行檢查時(shí)，只要操作者熟悉膝關(guān)節(jié)解剖結(jié)構(gòu)，能夠較為容易地獲得清晰超聲圖像，且該手段也能夠觀察軟骨光滑程度、測(cè)量軟骨厚度，并可對(duì)滑膜增厚情況、關(guān)節(jié)積液情況等進(jìn)行觀察，也可識(shí)別滑膜血流信號(hào)及其分布情況，對(duì)反應(yīng)滑膜的炎性反應(yīng)狀態(tài)有較好效果。

本次研究中，肌骨超聲與核磁共振診斷有效率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），提示肌骨超聲診斷退行性膝關(guān)節(jié)病變的符合率較高，應(yīng)用價(jià)值顯著。李土惠等[13]研究中，對(duì)124例（210個(gè)膝關(guān)節(jié)）膝關(guān)節(jié)退行性病變患者采用肌骨超聲診斷后確診有效率為82.38%，與核磁共振檢查87.62%比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），也驗(yàn)證了肌骨超聲對(duì)診斷本病的價(jià)值。且本次研究患者均存在不同程度的軟骨病變，如變薄、消失、表面粗糙、局部隆起等，提示退行性膝關(guān)節(jié)改變患者普遍存在關(guān)節(jié)軟骨病變，可以此作為識(shí)別患者的重要指標(biāo)。而在診斷符合率上，肌骨超聲與核磁共振對(duì)關(guān)節(jié)軟骨病變、滑膜增厚、關(guān)節(jié)積液的診斷符合率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），提示肌骨超聲對(duì)的識(shí)別早期病變的效果較好，與核磁共振相當(dāng)。另數(shù)據(jù)提示，肌骨超聲對(duì)關(guān)節(jié)滑膜增厚的診斷符合率較核磁共振略高，原因在于肌骨超聲能夠測(cè)量滑膜厚度，并可采用多普勒技術(shù)顯示滑膜血流信號(hào)，進(jìn)而有利于判斷患者滑膜病變的嚴(yán)重程度，可降低漏診風(fēng)險(xiǎn)。此外，本次研究中核磁共振對(duì)肌腱損傷、半月板損傷、交叉韌帶損傷、副韌帶損傷的診斷符合率顯著高于肌骨超聲，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），提示核磁工作對(duì)嚴(yán)重退行性膝關(guān)節(jié)病變的診斷效果更高。原因在于，肌骨超聲雖然能夠顯示肌腱、半月板、韌帶結(jié)構(gòu)，但對(duì)輕度損傷的識(shí)別率不高，容易發(fā)生漏診。劉潔等[14]研究中，對(duì)60例（87個(gè)膝關(guān)節(jié)）中老年退行性膝關(guān)節(jié)病變患者采用肌骨超聲與核磁共振檢查后發(fā)現(xiàn)，與關(guān)節(jié)鏡手術(shù)結(jié)果對(duì)比，肌骨超聲對(duì)軟骨病變、滑膜增厚、關(guān)節(jié)積液的診斷符合率分別為74.71%、90.47%、85.45%，與核磁共振比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），與本次研究一致，也佐證了肌骨超聲對(duì)診斷膝關(guān)節(jié)早期病變中的價(jià)值。而對(duì)中老年退行性膝關(guān)節(jié)病變者，采用肌骨超聲進(jìn)行檢查能夠有效檢出早期病變者，且具有容易推廣應(yīng)用的優(yōu)勢(shì)，故適合納入中老年膝關(guān)節(jié)病變的檢查中，如確診存在軟骨病變、滑膜增厚、關(guān)節(jié)積液等，則考慮可聯(lián)合其他影像學(xué)手段進(jìn)行檢查，以提高診斷效果。

綜上所述，肌骨超聲診斷中老年退行性膝關(guān)節(jié)病變效果理想，對(duì)早期病變的診斷效果與核磁共振相當(dāng)，且具有無(wú)創(chuàng)、無(wú)輻射、操作簡(jiǎn)單、價(jià)格低廉等優(yōu)勢(shì)，值得在中老年膝關(guān)節(jié)檢查中推廣應(yīng)用。