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    腮腺惡性腫瘤的常規(guī)超聲和超聲造影表現(xiàn)分析

    2021-11-29 08:25:19
    關(guān)鍵詞:腮腺腫塊邊界

    李 玲

    (臨沂市蘭山區(qū)婦幼保健院 山東 臨沂 276000)

    腮腺惡性腫瘤一般發(fā)生于腮腺管上皮細(xì)胞、腮腺腺體,通??煞譃橄贅幽倚园?、腮腺腺癌、黏液表皮樣癌等。在患者患病后,主要表現(xiàn)為腮腺處腫塊增大,同時存在疼痛、麻木、面部癱瘓、吞咽困難等癥狀,對患者生活產(chǎn)生不良影響[1]。目前臨床上對腮腺惡性腫瘤進(jìn)行診斷時,普遍選擇常規(guī)超聲診斷,但其在對腫塊性質(zhì)確定時存在局限性,而在應(yīng)用超聲造影后能夠?qū)δ[瘤血流狀況進(jìn)行更全面的觀察,效果顯著[2]。本文就二種診斷方式圖像特點進(jìn)行分析,內(nèi)容如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    選取我院2016年2月—2020年10月接診的60例腮腺惡性腫瘤患者,所有患者均經(jīng)手術(shù)確診為腮腺惡性腫瘤患者。其中包括男性、女性各31例、29例,年齡介于30~77歲,平均(53.54±1.45)歲。腫塊垂直徑1.11~5.03 cm,平均(3.07±0.45)cm;最大徑1.10~5.20 cm,平均(3.21±0.48)cm。

    1.2 方法

    給予所有患者常規(guī)超聲、超聲造影檢查;選擇邁瑞公司超聲診斷儀,型號為Resona 7,選擇探頭型號為L11-3,設(shè)置探頭頻率為4 Hz~15 Hz;選擇SonoVue超聲造影劑。協(xié)助患者行平臥位后,將脖子后仰,將其臉頰部進(jìn)行暴露,首先采用常規(guī)超聲對其臉頰部進(jìn)行檢查,檢查腫塊大小、數(shù)量,同時選擇體積最大腫塊,對其所處位置、形態(tài)、回聲等圖像信息進(jìn)行記錄。選擇正常腮腺切面,該切面需完全展示腫塊特征及四周組織;隨后進(jìn)行超聲造影檢查。將探頭固定后,指導(dǎo)患者均勻呼吸,于患者手肘中間靜脈處,注射2.4 mL造影劑、5 mL氯化鈉溶液,在輸注同時打開計時器進(jìn)行圖像儲存,觀察圖像約2 min,將造影圖像進(jìn)行保存。

    1.3 效果判定

    由專業(yè)醫(yī)生對圖像進(jìn)行分析,分析內(nèi)容包括腫塊邊界、回聲、血流分級、淋巴結(jié)是否重大。血流分級判斷標(biāo)準(zhǔn):0級:腫瘤中不存在血流信號;I級:存在少量血流信號,2個以下點狀腫瘤血管;Ⅱ級:存在中量血流信號,可見4個以下點狀血管;Ⅲ級:血流豐富,點狀血管超過5個。

    超聲造影圖像主要可從5個方面進(jìn)行判斷:增強程度(均勻、完全、不均勻增強)、增強方式(向心性、非向心性)、增強強度(高增強、低增強)、增強環(huán)(有、無)、增強腫塊邊界(清晰、不清晰)、增強后腫塊狀態(tài)(增大、未增大)。

    2 結(jié)果

    常規(guī)超聲圖像顯示,存在15例淋巴瘤表現(xiàn)為雙側(cè)多發(fā),其余為單發(fā)病灶;所有患者腫瘤形態(tài)均呈現(xiàn)出毛刺、分葉等不規(guī)則形態(tài);其中包括邊界清晰為13例(21.67%),邊界不清晰為47例(78.33%);60例患者內(nèi)部回聲均呈現(xiàn)不均勻,包括內(nèi)部存在強回聲斑塊18例(30.00%),囊實性42例(70.00%);后方回聲增強13例(21.67%),衰退5例(8.33%),無變化42例(70.00);血流分級Ⅰ級、Ⅱ級、Ⅲ級分別為4例(6.67%)、14例(23.33%)、42例(70.00%);周圍淋巴結(jié)腫大、未腫大分別為22例(36.67%)、38例(63.33%)。

    超聲造影圖像顯示,其中腫塊表現(xiàn)低增強、高增強各5例(8.33%)、55例(91.67%);其中均勻增強、不均勻增強分別為16例(26.67%)、44例(73.33%);向心性增強、非向心性增強分別為31例(51.67%)、29例(48.33%);60例患者在增強后腫塊邊界不清晰,不存在增強環(huán);腫塊出現(xiàn)增大為36例(60.00%),不存在增大為9例(15.00%),不清楚15例(25.00%)。

    3 討論

    在臨床上對腮腺惡性腫瘤進(jìn)行分析后,發(fā)現(xiàn)主要存在以下幾種臨床表現(xiàn):黏液表皮樣癌屬于最常見的腮腺惡性腫瘤之一,主要源自腮腺導(dǎo)管上皮,黏液細(xì)胞、基底樣細(xì)胞、表皮樣細(xì)胞共同構(gòu)成黏液表皮樣癌[3]。按照對組織學(xué)特性主要可將其分為低度惡性、高度惡性,前者主要以分化成熟黏液細(xì)胞、中間型細(xì)胞為主,后者則以表皮樣細(xì)胞為主,由于腫瘤不存在包膜,因此缺少明顯的界限。惡性混合瘤中主要包括良性混合瘤、腺癌、鱗癌等,能夠明顯地觀察到良性轉(zhuǎn)化為惡性腫瘤,且這種腫瘤生長速度較慢,生長周期有數(shù)十年[4]。腺癌主要在組織學(xué)中有不同長度的腺性分化,主要產(chǎn)生于腮腺,表現(xiàn)為無包膜的硬性腫塊,與四周組織不存在明顯的分界線,并且其形態(tài)較為復(fù)雜,屬于程度較高的惡性腫瘤;此外還包括鱗狀細(xì)胞癌、腺泡細(xì)胞癌等[5]。

    目前對腮腺惡性腫瘤進(jìn)行檢查時,主要包括細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查方式,其主要具有操作簡單、檢查速度快,且對患者身體造成的損害較小的優(yōu)勢,能夠達(dá)到較高的診斷準(zhǔn)確率,不但能夠區(qū)分腫瘤的良性與惡性,同時還能對其病理類型進(jìn)行確定,與手術(shù)病理檢查結(jié)果差異較小[6]。但是其缺點在于取出細(xì)胞組織較小,因此可能會出現(xiàn)診斷判斷錯誤等情況。第二為活體組織檢查方式,該方式主要針對惡性腫瘤細(xì)胞已蔓延至皮膚,病程已發(fā)展為晚期的患者,或者需掌握組織病理診斷者,通常情況下一般患者不選擇活體檢查方式,減少檢查對患者身體造成的傷害。第三種為B超檢查,屬于臨床上使用頻率較高的常規(guī)檢查方式,能夠?qū)δ[瘤的大小、直徑等信息進(jìn)行展示,并且還能通過內(nèi)部回聲、與組織四周的關(guān)系,對其良惡性進(jìn)行確定,檢查方式簡單且診斷準(zhǔn)確率較高。第四種為腮腺造影檢查,針對臨床未確診者通常選擇此檢查方式,造影能夠直接對腫瘤壓迫所造成的導(dǎo)管情況進(jìn)行展示,對病變情況進(jìn)行反映[7]。

    根據(jù)朱浩等[8]研究結(jié)果顯示,腮腺惡性腫瘤在病理類型中存在明顯的不同,但是超聲造影中表現(xiàn)卻存在相似性。主要可將超聲造影劃分為三種類型,包括不均勻增強、無增強或等增強、彌漫性均勻性增強;并且在不均勻增強中又可分為,若腫塊與周圍組織存在明顯的界限,增強區(qū)域則超過50%;若腫塊與四周組織邊界清晰、呈散點狀增強,則表明增強區(qū)域未超過50%;此外還包括腫塊與四周組織不清晰的不均質(zhì)增強現(xiàn)象。

    在采用超聲診斷時,發(fā)現(xiàn)腮腺惡性腫瘤會呈現(xiàn)出不規(guī)則形態(tài),究其原因,可能與惡性腫瘤生長速度較快,在對包膜進(jìn)行突破后向周圍組織浸潤,同時其內(nèi)部可能存在鈣化、壞死等復(fù)雜成分。存在部分研究資料顯示,腮腺腫塊中血流情況無法作為判斷腫塊良惡性的標(biāo)準(zhǔn),但是臨床認(rèn)為若腫塊血供較豐富,則說明存在病變風(fēng)險,因此血流分級能為腫塊診斷給予信息參考。所有患者超聲造影圖像存在相似之處,其中55例患者腫塊出現(xiàn)高增強,此情況與腫塊出現(xiàn)高度血管化有密切關(guān)系。同時44例患者出現(xiàn)不均勻增強狀態(tài),此情況與腫瘤生長對四周血管組織產(chǎn)生危害、惡性腫塊容易產(chǎn)生組織壞死、出血等情況有關(guān)。

    常規(guī)超聲圖像顯示,存在15例淋巴瘤表現(xiàn)為雙側(cè)多發(fā),其余為單發(fā)病灶;所有患者形態(tài)均呈現(xiàn)出毛刺、分葉等不規(guī)則形態(tài);其中包括邊界清晰為13例(21.67%),邊界不清晰為47例(78.33%),超聲造影圖像顯示,其中腫塊表現(xiàn)低增強、高增強各5例(8.33%)、55例(91.67%);其中均勻增強、不均勻增強分別為16例(26.67%)、44例(73.33%),腫塊出現(xiàn)增大為36例(60.00%),不存在增大為9例(15.00%),不清楚15例(25.00%)。通常在惡性腫瘤中,腫瘤細(xì)胞生長速度較快,并且對組織內(nèi)的血管會產(chǎn)生壓迫,從而導(dǎo)致腫瘤中產(chǎn)生出血、壞死、纖維化等情況,因此會出現(xiàn)不均勻增強情況,若無增強區(qū)域,則一般屬于組織出現(xiàn)壞死、黏液物質(zhì)沉著等情況。在二維超聲檢查結(jié)果中,腮腺惡性腫瘤的形態(tài)一般為與四周組織邊界模糊、形態(tài)無規(guī)則性,并且內(nèi)部回聲不均勻,血流供應(yīng)較為豐富,同時還可能存在轉(zhuǎn)移的情況。而在超聲造影檢查結(jié)果中,大多數(shù)腮腺惡性腫瘤會出現(xiàn)邊界模糊、不均勻增強情況,并且腫塊出現(xiàn)明顯的增大情況。兩種檢查方式各有其優(yōu)勢和缺陷,并且在診斷后均能夠得到可靠的數(shù)據(jù)信息,能夠為患者的治療工作開展提供可靠信息支持,具有較高的臨床價值[9-10]。

    在針對腮腺惡性腫瘤患者采用常規(guī)超聲、超聲造影進(jìn)行診斷時,均具有一定特征,在結(jié)合患者癥狀表現(xiàn)后,能夠給予主治醫(yī)生較多的診斷信息,可提高診斷準(zhǔn)確率。

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