COPD患者應(yīng)用經(jīng)鼻高流量濕化氧療的效果

田華 王琳 劉淑娟

1山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，濟(jì)南 250000；2山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院呼吸科，濟(jì)南 250000；3山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院護(hù)理部，濟(jì)南 250000

作為一種能夠有效預(yù)防及醫(yī)治的疾病，慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者最為典型的表現(xiàn)就是持續(xù)氣流受限，而氣流受限進(jìn)行性發(fā)展和肺臟及氣道對(duì)有毒氣體或顆粒的慢性炎性反應(yīng)加強(qiáng)之間存在一定的關(guān)聯(lián)性〔1〕。COPD患者氣流阻塞特征的慢性支氣管炎及肺氣腫，能夠發(fā)展成呼吸衰竭及肺心病的常見(jiàn)慢性疾病，具有極高的致殘率、病死率，全世界超過(guò)40歲者約有9%～10%患此疾病〔2〕。近年來(lái)，高流量濕化氧療裝置的出現(xiàn)為臨床工作提供了新的選擇，與普通濕化氧療裝置相比，其優(yōu)勢(shì)頗為突出，譬如氧流量穩(wěn)定性高、濕化作用強(qiáng)等，使得患者出現(xiàn)肺部感染的概率大為減小，能夠十分有效地預(yù)防及治療下呼吸道感染等呼吸系統(tǒng)疾病〔3-5〕。臨床中已對(duì)此類氧療裝置進(jìn)行了運(yùn)用及研究，特別是在兒科患者中得到了大范圍的運(yùn)用。然而，有關(guān)于將此裝置應(yīng)用于成人COPD患者的臨床研究數(shù)據(jù)卻較為少見(jiàn)，護(hù)理手段較為有限，經(jīng)驗(yàn)也比較少，缺少相應(yīng)的臨床指南。本文擬探討及分析COPD患者應(yīng)用經(jīng)鼻高流量濕化氧療的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以便利抽樣法挑選于2018年7月至2019年12月入住山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院的COPD患者196例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①與COPD診斷標(biāo)準(zhǔn)相符；②入院前未患肺部相關(guān)疾病，如肺水腫等；③入院前均已出現(xiàn)肺部感染；④不需要進(jìn)行機(jī)械通氣治療；⑤能夠自主排痰；⑥意識(shí)清楚；⑦患者及其家屬知曉且自愿加入本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①年齡>80歲或<16歲者，②尿量<0.5 ml/(kg·h)者，③存在血液系統(tǒng)疾病、創(chuàng)傷、身體其他部位有感染等者，④心功能Ⅳ級(jí)和液體入量需進(jìn)行嚴(yán)苛控制者，⑤短時(shí)間內(nèi)需轉(zhuǎn)科或短期預(yù)后比較差者，⑥不愿繼續(xù)接受治療者。以隨機(jī)方式將研究對(duì)象分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，各98例。兩組患者的年齡、性別、APACHEⅡ(Acute Physiology And Chronic Health Evaluation)評(píng)分比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)，具有可比性，見(jiàn)表1。本次研究已經(jīng)上報(bào)醫(yī)院倫理委員會(huì)且得到準(zhǔn)許。

表1 兩組患者的一般資料比較

1.2 方法

醫(yī)護(hù)工作者嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生及無(wú)菌吸痰術(shù)，所有研究對(duì)象均保持頭高位30°，留置胃管者需對(duì)胃內(nèi)容物進(jìn)行回抽，4 h/次，從而對(duì)有無(wú)胃潴留出現(xiàn)做出判斷，口腔護(hù)理需6 h/次。其中，對(duì)照組運(yùn)用出院浮標(biāo)式吸氧裝置，通過(guò)雙腔鼻導(dǎo)管進(jìn)行吸氧，由濕瓶來(lái)濕化所吸入的氧氣；試驗(yàn)組運(yùn)用高流量濕化氧療裝置AIRVO-Ⅱ呼吸濕化治療儀、OPT870/844雙腔鼻塞管、OPT051加熱呼吸管道來(lái)吸入氣體，由加熱器加溫和濕化所吸入的氧氣，借助治療儀完成對(duì)界面的設(shè)置。

1.3 觀察指標(biāo)

將室內(nèi)溫度保持為22～24 ℃。(1)呼吸功能指標(biāo)：對(duì)患者干預(yù)前和干預(yù)后24 h、72 h的心率、SpO2、PaCO2、PaO2、呼吸頻率、CPIS(Clinical Pulmonary Infection Score)評(píng)分狀況進(jìn)行監(jiān)測(cè)〔6〕。其中，CPIS評(píng)分指標(biāo)涵蓋了氧合狀況、白細(xì)胞計(jì)數(shù)、體溫、X線胸片肺部浸潤(rùn)影的進(jìn)展情況及氣管吸取物培養(yǎng)、氣管分泌物、氧合情況，共6項(xiàng)，每項(xiàng)評(píng)分都是0～2分(除了氧合狀況評(píng)分是2分或0分以外)，總分最高是12分。(2)痰液黏稠度：在對(duì)患者氣道濕化效果進(jìn)行評(píng)價(jià)時(shí)借助氣道分泌物的性狀來(lái)判斷。一般而言，分泌物的量和增濕程度兩者之間具有正向關(guān)聯(lián)性，前者會(huì)隨著后者的加大而加大，但是若未做到充分濕化，則分泌物的量就會(huì)變少，而且黏稠度也會(huì)加大。評(píng)判指標(biāo)：①Ⅲ度：痰液黏稠，難以順利吸痰，吸引管內(nèi)壁附有比較多的痰液，而且難以沖靜〔7〕；②Ⅱ度：痰液稀薄，能夠從吸痰管中順利通過(guò)，管內(nèi)壁附有的痰液比較少；③Ⅰ度：痰液太過(guò)稀薄，性狀近似米湯，管內(nèi)壁附有的痰液太過(guò)偏少。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 干預(yù)前兩組患者的呼吸功能指標(biāo)比較

干預(yù)前，兩組患者的心率、SpO2、PaCO2、PaO2、呼吸頻率、CPIS評(píng)分狀比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)。干預(yù)后，兩組患者的心率、SpO2、PaCO2、PaO2、呼吸頻率、CPIS評(píng)分狀況比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 干預(yù)前兩組患者的呼吸功能指標(biāo)狀況比較

2.3 兩組患者干預(yù)前后的痰液黏稠度狀況比較

干預(yù)前，兩組患者的痰液黏稠度比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后24 h、72 h，兩組痰液黏稠度比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者干預(yù)前后的痰液黏稠度狀況比較(n)

3 討論

在新生兒患者中，應(yīng)用高流量濕化氧療的時(shí)間已經(jīng)比較長(zhǎng)，效果也比較突出，然而在成人患者當(dāng)中的運(yùn)用時(shí)間卻不長(zhǎng)，極少見(jiàn)到有關(guān)的數(shù)據(jù)資料，而且缺少相應(yīng)的臨床應(yīng)用指南或規(guī)范〔8〕。與傳統(tǒng)的濕化氧療相比較而言，高流量濕化氧療裝置有著十分突出的優(yōu)勢(shì)，如氧流量穩(wěn)定性高、濕化作用強(qiáng)等〔9〕。此次研究中所選用的高流量氧療濕化裝置能夠產(chǎn)生高流量加溫濕化的氣體，同時(shí)借助帶有加熱螺旋導(dǎo)絲的專用管路向患者輸送，以使其呼吸功能有所好轉(zhuǎn)。人體是借助咳嗽、打噴嚏及鼻毛等防御肺部感染的，而黏液纖毛轉(zhuǎn)運(yùn)系統(tǒng)則是防御的第二道防線，吸入的病原體及污物等都會(huì)被黏液所捕獲，同時(shí)借助擺動(dòng)的纖毛將其從氣道內(nèi)送出，以防肺部感染〔10-14〕。在適度水平的作用之下，該系統(tǒng)能夠保持充足的氣道表面液體量，從而使氣道黏液纖毛屏障得到保護(hù)，這是極其關(guān)鍵的〔9〕。液體太多會(huì)使得黏液層與纖毛的機(jī)械運(yùn)動(dòng)相分離；太薄的黏液層則會(huì)使纖毛的機(jī)械運(yùn)動(dòng)沒(méi)有任何的效用，黏液覆蓋所有的纖毛，唯有黏液層的厚度適宜，纖毛運(yùn)動(dòng)才會(huì)達(dá)到最佳的效果。若不具有較好的氣道濕化效果，就難免會(huì)發(fā)生生理病理變化。一旦輸入氣體的溫濕度不適宜，則黏液纖毛轉(zhuǎn)運(yùn)系統(tǒng)的功能就無(wú)法得到正常的發(fā)揮，失去十分、熱量；細(xì)胞受損；纖毛不再擺動(dòng)，不再起到清理作用；肺順應(yīng)性和功能殘氣量減小，肺泡縮萎；黏液變得更稠、更厚，纖毛清理作用減弱〔15〕。高流量濕化氧療裝置通過(guò)對(duì)最優(yōu)溫濕度的創(chuàng)造，使患者黏膜纖毛運(yùn)輸系統(tǒng)的功能得以保持，分泌物得到更好的清除，以使細(xì)菌在痰液里的繁殖有所減少，這對(duì)發(fā)生呼吸道感染率的降低十分有幫助。

綜上所述，將經(jīng)鼻高流量濕化氧療應(yīng)用于COPD患者，不但能夠改善患者的呼吸功能，還能提升氣道濕化的效果。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突