協(xié)同護理模式對重癥監(jiān)護病房早產(chǎn)兒的影響

陳青

滕州市中心人民醫(yī)院新生兒重癥監(jiān)護病房(NICU) 277599

通常將胎齡小于37周、體重小于2 500 g的新生兒稱為早產(chǎn)兒，一出生就需立即轉(zhuǎn)入新生兒重癥監(jiān)護室(NICU)治療。早產(chǎn)兒因為皮下脂肪、體溫調(diào)節(jié)中樞發(fā)育不成熟，體溫恒定較為困難，且其消化功能不成熟，難以通過飲食獲得足夠的生理熱量〔1-2〕。另外，早產(chǎn)兒免疫力低下，容易并發(fā)多種并發(fā)癥，所以對其護理工作至關(guān)重要〔3〕。早產(chǎn)兒不但生理發(fā)育不成熟，心理也較足月產(chǎn)兒脆弱，對家長完全依賴〔4〕；而且，短期的住院治療不能滿足其生長發(fā)育，出院后的護理工作依然重要。本次研究采用護理人員與家長協(xié)同護理模式，以期取得利于早產(chǎn)兒生長發(fā)育的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年4月至2018年3年滕州市中心人民醫(yī)院出生的早產(chǎn)兒185例，納入標準：早產(chǎn)兒胎齡30～37周，體重1 500～2 500 g；出生后1 min的Apgar評分≥8分；早產(chǎn)兒的父母均健康。排除標準：先天性遺傳代謝性疾病者；先天性心臟病、消化道疾病者；父母患有精神疾病者。采用數(shù)字表法隨機將185例早產(chǎn)兒分為觀察組93例和對照組92例，其中觀察組男48例，女45例；胎齡30～36周，平均(34.42±1.53)周；體重1.53～2.48 kg，平均(2.05±0.19)kg。對照組：男47例，女45例；胎齡31～37周，平均(34.50±1.52)周；體重1.51～2.50 kg，平均(2.08±0.17)kg。兩組早產(chǎn)兒的性別、胎齡、體重等一般資料比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(均P>0.05)，具有可比性。

1.2 研究方法

對照組早產(chǎn)兒予以常規(guī)護理，包括嚴密檢測早產(chǎn)兒的心率、呼吸、體溫等生命體征指標；保持早產(chǎn)兒所在保溫箱溫度、濕度恒定；對早產(chǎn)兒實施身體清潔、保暖、院內(nèi)感染預(yù)防、呼吸道護理、營養(yǎng)護理等常規(guī)護理〔5〕。觀察組在對照組的基礎(chǔ)上實施協(xié)同護理模式，責(zé)任護士對早產(chǎn)兒家長進行護理方法指導(dǎo)，家長參與早產(chǎn)兒的非醫(yī)學(xué)性常規(guī)護理工作。主要包括住院協(xié)同護理和院后協(xié)同護理兩個部分，住院協(xié)同護理具體有：①制定針對性的護理計劃。責(zé)任護士再護士長的指導(dǎo)下，根據(jù)早產(chǎn)兒的情況和其家長的受教育程度、性格特點制定家長參與的護理計劃〔6〕。②健康教育。通過知識講座、宣傳手冊等方式對家長進行定期健康教育，包括早產(chǎn)兒生理與病理特征、喂養(yǎng)方法與技巧、預(yù)后與早期干預(yù)等內(nèi)容。③袋鼠式護理。家長每天2次進入病房，將早產(chǎn)兒以袋鼠抱的方式抱于胸前，2 h/次，責(zé)任護士指導(dǎo)或糾正抱的方法和姿勢。該護理方式不但又利于使早產(chǎn)兒體溫穩(wěn)定，還可以讓家長通過觸摸、語言交流等方式使早產(chǎn)兒感受到父母的關(guān)愛〔7〕。④常規(guī)護理。家長參與早產(chǎn)兒的喂養(yǎng)、換尿布、洗澡、穿衣、體位護理、患兒日常身長體重登記、參加查房并回答主治醫(yī)師患兒護理工作情況。⑤預(yù)防感染護理。責(zé)任護士介紹嬰兒用物品的消毒方法以及頻率給家長，并對其消毒方法及知識進行評估，盡可能使其掌握相關(guān)護理知識。⑥撫觸療法。責(zé)任護士指導(dǎo)家長對早產(chǎn)兒的皮膚及體表各部位進行有次序、有技巧的撫摩，調(diào)節(jié)其神經(jīng)、內(nèi)分泌、免疫、消化等系統(tǒng)功能，促進胃腸蠕動，減少早產(chǎn)兒出現(xiàn)胃潴留、嘔吐、腹脹等并發(fā)癥的發(fā)生，而且在靜脈穿刺時，撫摸還減少穿刺對早產(chǎn)兒的刺激。院后協(xié)同護理包括有：①制定院后護理計劃。與家屬共同制訂早產(chǎn)兒出院后居家的護理計劃及注意事項等，教會家長觀察密切注視早產(chǎn)兒的異常反應(yīng)及緊急應(yīng)對措施；②網(wǎng)絡(luò)平臺實時指導(dǎo)。責(zé)任護士建立微信交流平臺，通過平臺定期宣傳常見的疾病預(yù)防、護理問題及技能等知識，定時對早產(chǎn)兒家長的困惑進行及時解答，解答內(nèi)容需經(jīng)護士長審核通過〔8〕。

1.3 觀察指標

觀察早產(chǎn)兒出生時和出院90 d后的身高、頭圍、體重等體格指標；采用中國新生兒的神經(jīng)行為量表(NBNA)評估兩組早產(chǎn)兒的神經(jīng)發(fā)育情況；記錄早產(chǎn)兒出院90 d內(nèi)門診就診情況和再入院情況；采用自制調(diào)查表，調(diào)查家長的護理能力。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組早產(chǎn)兒體格發(fā)育情況比較

出生時，兩組早產(chǎn)兒身高、頭圍、體重等體格指標比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(均P>0.05)；出院90 d后觀察組早產(chǎn)兒上述指標均明顯優(yōu)于對照組，且兩組上述指標均明顯優(yōu)于出生時的指標，其差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組早產(chǎn)兒體格發(fā)育情況比較

2.2 兩組早產(chǎn)兒神經(jīng)發(fā)育行為比較

觀察組早產(chǎn)兒NBNA量表的行為能力、原始反射、主動肌張力、被動肌張力和一般反應(yīng)5個維度的評分均明顯優(yōu)于對照組，其差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05)。見表2。

表2 兩組早產(chǎn)兒神經(jīng)發(fā)育行為比較(分，

2.3 兩組早產(chǎn)兒就診及再入院情況比較

觀察組早產(chǎn)兒就診率、再入院率均明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05)。見表3。

表3 兩組早產(chǎn)兒就診及再入院情況比較〔n(%)〕

2.4 兩組早產(chǎn)兒家長護理能力比較

觀察組早產(chǎn)兒家長護理技術(shù)和照護能力評分均明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；兩組的護理知識評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表4。

表4 兩組早產(chǎn)兒家長護理能力比較

3 討論

協(xié)同護理是以責(zé)任制護理為基礎(chǔ)，鼓勵患者及其家屬參與健康護理，以提高其護理能力，從而使護理工作效果最佳。父母主動護理早產(chǎn)兒，可以明顯緩解患兒家屬的焦慮緊張情緒，也能夠增強父母責(zé)任感，還利于提高早產(chǎn)兒的智力發(fā)育及精神運動發(fā)育〔9〕。在我國，協(xié)同護理已逐步被推廣應(yīng)用，在小兒的護理工作中并不鮮見。吳芳等〔10〕的研究顯示：協(xié)同護理有利于提高腦癱患兒生活質(zhì)量，有利于腦癱患兒的康復(fù)和預(yù)后。王素芬等〔11〕的研究也顯示：協(xié)同護理既有利于提高療效和患兒的生活質(zhì)量，還有利于提高患者對治療和護理的滿意度。肖雪梅〔12〕的研究也表明：協(xié)同護理還有利于降低原發(fā)疾病的復(fù)發(fā)率。

本次研究中，將協(xié)同護理模式應(yīng)用到早產(chǎn)兒的護理中，讓家長盡早參與早產(chǎn)兒的護理，以期取得不錯的效果。本次研究中，出院90 d后觀察組早產(chǎn)兒的身長、頭尾、體重等體格發(fā)育指標均明顯優(yōu)于對照組，這與〔5，7，9〕等文獻的研究成果一致，說明早產(chǎn)兒家長參與護理工作，有助于療效的提高；研究中采用中國新生兒的神經(jīng)行為量表(NBNA)評估兩組早產(chǎn)兒的神經(jīng)發(fā)育，研究結(jié)果與〔6，11〕等文獻的研究成果一致，說明早產(chǎn)兒家長參與護理工作還有利于早產(chǎn)兒神經(jīng)發(fā)育；在本次研究中，觀察組的門診就診率和再入院率均明顯高于對照組，這與〔1，5，7〕等文獻的研究成果一致，說明早產(chǎn)兒家長參與護理工作有助于降低就診率和再入院率。本次研究還顯示，觀察組家長的護理技術(shù)和照護能力評分均明顯高于對照組，而兩組的護理知識評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義，其原因可能是護理知識可以通過住院期間的健康教育、網(wǎng)絡(luò)、電視等渠道獲得，對照組的家長雖然沒有參與早產(chǎn)兒的住院護理，不影響對早產(chǎn)兒護理知識的熟悉。但是，對照組家長在早產(chǎn)兒住院期間沒有參與到護理中，導(dǎo)致其護理能力和護理技術(shù)明顯差于觀察組?？赡芫褪且驗橛^察組的家長通過參與護理，使患兒得到了更為全面、更為優(yōu)質(zhì)的護理，從而使護理效果得以明顯提高，早產(chǎn)兒的生長發(fā)育更為優(yōu)良。

總之，協(xié)同護理模式用于重癥監(jiān)護病房早產(chǎn)兒臨床護理有利于早產(chǎn)兒體格與神經(jīng)發(fā)育，有利于降低早產(chǎn)兒就診率和再入院率，且提高了家長的護理能力。

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