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    極低出生體重兒產(chǎn)房-NICU實(shí)施一體化體溫管理的效果

    2021-08-05 10:23:14羊蕓潘云汪吉梅秦怡
    國際護(hù)理學(xué)雜志 2021年12期
    關(guān)鍵詞:產(chǎn)房環(huán)境溫度早產(chǎn)兒

    羊蕓 潘云 汪吉梅 秦怡

    上海市復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院婦產(chǎn)科,200082

    胎齡<37周,合計(jì)259 d的嬰兒為早產(chǎn)兒,極低出生體重兒(VLBWI)是指出生時(shí)體重在1 000~1 499 g 范圍內(nèi)的早產(chǎn)兒〔1-2〕。國外早產(chǎn)兒發(fā)生率9.9%,我國早產(chǎn)兒發(fā)生率為8.1%,VLBWI 發(fā)生率0.7%。新生兒保暖十分重要,是其成功復(fù)蘇和預(yù)后關(guān)鍵,而VLBWI的保暖工作常常被忽視,不利于嬰兒康復(fù)及存活〔3-4〕。早產(chǎn)兒在出生后最初1 h 即“黃金小時(shí)”內(nèi),不僅會(huì)經(jīng)歷從宮內(nèi)到宮外生存環(huán)境的巨大改變, 還可能會(huì)經(jīng)歷復(fù)蘇,應(yīng)用肺泡表面活性物質(zhì),機(jī)械通氣,建立靜脈通道,轉(zhuǎn)運(yùn)至新生兒重癥監(jiān)護(hù)室(NICU),臍動(dòng)、靜脈置管等操作〔5-6〕。在這一系列過程中,如何維持體溫將是一個(gè)重要挑戰(zhàn)〔7〕。故而本次筆者選取院內(nèi)收治的100例VLBWI,分組探究產(chǎn)房至 NICU實(shí)施一體化體溫管理效果。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    研究共計(jì)納入100例VLBWI,均由上海市復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院2016年1月至2018年1月產(chǎn)科收治。納入標(biāo)準(zhǔn):嬰兒均為單胎,且均為早產(chǎn)兒,體重1 500 g以下;患兒家屬同意參與研究。排除標(biāo)準(zhǔn):排除先天性畸形嬰兒及疾病轉(zhuǎn)院嬰兒;排除出生死亡嬰兒。采取隨機(jī)數(shù)字表法將患兒分為觀察組和對照組。對照組患兒50例,男22例,女28例,胎齡<32周,體重<1 500 g,均為單胎;觀察組患兒50例,男23例,女27例,胎齡<32周,體重<1 500 g,均為單胎。兩組嬰兒一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

    1.2 干預(yù)方法

    對照組患兒:產(chǎn)房溫度20~22℃,出生后至預(yù)熱中的輻射保暖床,初步處理平穩(wěn),測耳溫,毯子包裹,嬰兒床推送入NICU,測耳溫。觀察組患兒:設(shè)置產(chǎn)房環(huán)境溫度≥26℃,<28周環(huán)境溫度≥28℃,輻射臺(tái)100%加溫溫度調(diào)節(jié):32~35℃,預(yù)熱的毯子,出生時(shí)至已預(yù)熱的輻射保暖床,聚氯乙烯保鮮袋包裹患兒頭部以下而不擦干,戴帽子,評估處理生命平穩(wěn)予加熱毯包裹、測耳溫、放至轉(zhuǎn)運(yùn)暖箱36℃ 、入NICU時(shí)監(jiān)測耳溫,置36℃的暖箱。

    1.3 觀察指標(biāo)

    觀察比較兩組患兒入NICU時(shí)低體溫率、入NICU時(shí)2 h低體溫率、入NICU時(shí)12 h低體溫率、并發(fā)癥率、患兒體質(zhì)量增長情況、恢復(fù)體質(zhì)量時(shí)間、住院時(shí)間。低體溫標(biāo)準(zhǔn):患兒體溫低于36℃。耳溫測試標(biāo)準(zhǔn):測量患兒右耳體溫或者測量患兒雙耳體溫然后取平均值。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

    2 結(jié)果

    2.1 兩組患兒入NICU時(shí)低體溫率、入NICU時(shí)2 h低體溫率、入NICU時(shí)12 h低體溫率比較

    觀察組患兒入NICU時(shí)低體溫率、入NICU時(shí)2 h低體溫率、入NICU時(shí)12 h低體溫率均低于對照組(P<0.05)。見表1。

    表1 兩組患兒入NICU時(shí)、入NICU 2 h、12 h低體溫率比較〔n(%)〕

    2.2 兩組患兒并發(fā)癥率比較

    觀察組患兒并發(fā)癥率低于對照組(P<0.05)。見表2。

    表2 兩組患兒并發(fā)癥發(fā)生率比較〔n(%)〕,(n=50)

    2.3 兩組患兒體質(zhì)量增長情況、恢復(fù)體質(zhì)量時(shí)間、住院時(shí)間比較

    觀察組患兒體質(zhì)量增長情況優(yōu)于對照組,觀察組患兒恢復(fù)體質(zhì)量時(shí)間、住院時(shí)間均短于對照組(P<0.01)。見表3。

    表3 兩組患兒體質(zhì)量增長情況、恢復(fù)體質(zhì)量時(shí)間、住院時(shí)間比較

    3 討論

    我國早產(chǎn)兒發(fā)病率逐年上升,極低出生體重兒發(fā)病率也越來越高〔8-10〕。國外將NICU前移至產(chǎn)房,黃金小時(shí)的概念被越來越多地應(yīng)用在了NICU。它是指早產(chǎn)兒出生后從產(chǎn)房開始,一直延續(xù)到入住NICU 的1 h進(jìn)行有效的管理,改變早產(chǎn)兒短期的結(jié)局如低體溫、低血糖、低氧血癥以及改善遠(yuǎn)期結(jié)局如顱內(nèi)出血、慢性肺病以及視網(wǎng)膜病變的發(fā)生〔11-13〕。其中,VLBWI的體溫管理尤為重要〔14-15〕。VLBWI的熱量由BMR、特殊動(dòng)力、活動(dòng)、化學(xué)能組成,通過皮膚血流量、發(fā)汗、呼吸作用散熱〔16-18〕。宮內(nèi)環(huán)境的熱量丟失的途徑是胎盤循環(huán)產(chǎn)生的對流(85%)、胎盤的輻射(5%~10%)、胎盤和羊膜水的傳導(dǎo)(5%~10%)、蒸發(fā)。出生后立即產(chǎn)生熱量,新生兒熱活動(dòng)增加,使靜息代謝率升高,化學(xué)能產(chǎn)生〔19〕。同時(shí)通過蒸發(fā)、對流、傳導(dǎo)、輻射丟失熱量〔20〕。世界衛(wèi)生組織對體溫的定義是: 人體正常體核溫度是36.5~37.5℃,36.1~36.5℃為輕度低體溫,32.0~36.0℃為中度低體溫,<32.0℃為重度低體溫我國通常將新生兒低體溫定義<35℃〔21〕。胎兒體溫高于母親0.5~0.8℃。ELBWI均是原本應(yīng)在宮內(nèi)較高溫環(huán)境生存的胎兒,過早出生突遇環(huán)境溫度驟低,體溫在30 min內(nèi)可下降2~3℃而不被覺察〔22〕。胎兒體溫高于母親0.5~0.8℃。ELBWI均是原本應(yīng)在宮內(nèi)較高溫環(huán)境生存的胎兒,過早出生突遇環(huán)境溫度驟低,體溫在30 min內(nèi) 可下降2~3℃而不被覺察〔23〕。低體溫、低氧血癥和酸中毒可進(jìn)一步引起心輸出量減少、休克、腦室出血等情況的發(fā)生,使復(fù)蘇變得艱難、無效〔24〕。

    國內(nèi)目前對產(chǎn)房、轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)體溫管理的研究甚少,多為入NICU的體溫研究〔25〕。許多醫(yī)療機(jī)構(gòu)早產(chǎn)兒分娩時(shí)分娩室溫度往往達(dá)不到指南的溫度要求(>25℃),無轉(zhuǎn)運(yùn)暖箱轉(zhuǎn)運(yùn)產(chǎn)房至NICU〔26〕。本次筆者給予VLBWI產(chǎn)房至NICU一體化體溫管理,取得較好效果。首先設(shè)定好產(chǎn)房環(huán)境,選擇最為適合患兒體溫,<28周環(huán)境溫度≥28℃,28周以上早產(chǎn)兒設(shè)定為25℃以上。輻射臺(tái)及預(yù)熱毯子調(diào)節(jié)溫度,以聚氯乙烯保鮮袋包裹患兒頭部以下身體(身體不擦干),并戴帽子,將患兒放置36℃轉(zhuǎn)運(yùn)暖箱,送入NICU。國際復(fù)蘇聯(lián)絡(luò)委員會(huì)(ILCOR)推薦胎齡<28周的早產(chǎn)兒使用聚乙烯保鮮袋包裹:具體方法:預(yù)熱食品級聚乙烯包裹材料,胎兒娩出后,不擦干身體,直接使用聚乙烯包裹頸部以下,再用預(yù)熱的毛巾擦干頭部,戴上帽子〔27-28〕。聚乙烯包裹通過提供一個(gè)環(huán)繞身體的微環(huán)境,減少早產(chǎn)兒耗氧和通過皮膚水分的丟失,降低早產(chǎn)兒低體溫的發(fā)生率出生<2 000 g早產(chǎn)兒戴針織材質(zhì)的帽子,能減少低體溫的發(fā)生〔29〕。輻射保暖床主要用于新生兒的復(fù)蘇和搶救操作,開放的環(huán)境便于醫(yī)護(hù)人員觀察、監(jiān)護(hù)新生兒,但不顯性失水量比暖箱多50%,體重<1 500 g的早產(chǎn)兒不顯性失水量高達(dá)每天150 ml/kg以上,但使用聚乙烯保鮮袋包裹可使不顯性失水減少30%~50%,當(dāng)病情穩(wěn)定后,應(yīng)立即放入暖箱中〔30〕。本次研究數(shù)據(jù)提示給予VLBWI產(chǎn)房至NICU一體化體溫管理效果良好,患兒低體溫率降低,可更好保證患兒安全。觀察組患兒并發(fā)癥率低于對照組,提示給予VLBWI產(chǎn)房至NICU一體化體溫管理后,患兒并發(fā)癥率降低,安全可靠;觀察組患兒體質(zhì)量增長情況優(yōu)于對照組,恢復(fù)體質(zhì)量時(shí)間、住院時(shí)間短于對照組,提示給予VLBWI產(chǎn)房至NICU一體化體溫管理后,患兒預(yù)后良好,體質(zhì)量增長較好,且患兒恢復(fù)快。

    綜上所述,給予VLBWI產(chǎn)房至NICU一體化體溫管理效果良好,可顯著降低患兒出生后低體溫發(fā)生率,降低患兒并發(fā)癥率,保證患兒安全,提升患兒預(yù)后,患兒家屬滿意率高。

    利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突

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