老年慢性阻塞性肺疾病的臨床特征及心電圖I導(dǎo)聯(lián)QRS波振幅的診斷價(jià)值分析

張 勇，周 鵬，劉 濤，陳 萍，魏常友

(1.四川省彭州市人民醫(yī)院 a.呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科，b.老年醫(yī)學(xué)科，c.耳鼻喉科，四川 彭州 611930；2.成都醫(yī)學(xué)院 a.第一附屬醫(yī)院心內(nèi)科，b.公共衛(wèi)生學(xué)院，四川 成都 610500)

慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease，COPD)在我國呈高發(fā)趨勢，其特征表現(xiàn)為持續(xù)氣流受限以及持續(xù)的咳嗽、呼吸困難等呼吸道癥狀。調(diào)查中國10省市50991人群的橫斷面研究顯示[1]，我國20歲以上成年人群COPD患病率為8.6%，40歲以上高達(dá)13.7%，據(jù)此估計(jì)我國約有1億人群罹患COPD。目前COPD已攀升為中國居民第三位死因，其致死人數(shù)僅次于心血管疾病和癌癥，遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于肺部惡性腫瘤，同時(shí)我國COPD的控制不佳，其死亡率又遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于世界平均水平[2～4]。COPD已經(jīng)成為我國重大的公共健康問題，并且隨著人口老齡化，COPD患者還將快速增長，如何應(yīng)對COPD的防治成為亟待解決的難題。臨床工作發(fā)現(xiàn)COPD患者常并存心力衰竭、高血壓、肺栓塞等多種疾病，且不能配合完成肺功能檢查，這給COPD的診斷與治療帶來了一定的困難。心電圖I導(dǎo)聯(lián)QRS振幅可能會成為評估COPD的替代方式，因此，本研究探討心電圖I導(dǎo)聯(lián)QRS振幅對COPD的預(yù)測價(jià)值，以期為老年COPD患者的診斷與預(yù)后評估提供更多循證依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2019年1～12月在彭州市人民醫(yī)院就診的老年COPD患者52例(COPD組)，同期非COPD患者130例(非COPD組)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①COPD患者符合 2017年GOLD指南提出的COPD診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]，在排除其他疾病后，使用支氣管舒張劑后FEV1(1秒用力呼氣容積)/FVC(用力肺活量)<0.70；非COPD患者符合呼吸功能正常(肺活量>80%，F(xiàn)EV1/FVC>0.70)；②年齡>60歲；③竇性心律。排除標(biāo)準(zhǔn)：①重癥感染；②NYHA III～I(xiàn)V級心力衰竭、先天性心臟??；③接受過肺部手術(shù)；④肺部惡性腫瘤；⑤有語言障礙、精神障礙等無法言語交談?wù)摺?/p>

1.2 方法收集所有研究對象的臨床資料，包括性別、年齡、身高、體重、收縮壓、心率、血液生化指標(biāo)、吸煙史、基礎(chǔ)肺部疾病史、文化程度、合并癥等。心電圖儀測量P軸、P間隔、P振幅、QRS軸、QRS間隔、V1導(dǎo)聯(lián)上QRS波的振幅、I導(dǎo)聯(lián)上QRS波的振幅、R波在V1導(dǎo)聯(lián)上的振幅、R波在V5導(dǎo)聯(lián)上的振幅、QTc間期，每次記錄前校準(zhǔn)，心電圖所有指標(biāo)的測量均符合心電圖測量指南標(biāo)準(zhǔn)[6]。所有患者均完成肺功能、心電圖檢測，患者及其家人簽署了知情同意書。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 23.0軟件分析數(shù)據(jù)。正態(tài)分布計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，偏態(tài)分布計(jì)量資料以M(Q)表示，組間比較采用Mann-WhitneyU檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料比較用χ2檢驗(yàn)；相關(guān)性分析采用Pearson相關(guān)分析；應(yīng)用ROC曲線分析I導(dǎo)聯(lián)QRS波的振幅對于COPD患病的預(yù)測價(jià)值。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 COPD組與非COPD組臨床資料比較COPD組GOLD 1級14例(26.9%)，GOLD 2級32例(61.5%)，GOLD 3級4例(7.7%)，GOLD 4級2例(3.9%)。與非COPD組相比，COPD組吸煙、支氣管哮喘占比更高，高脂血癥占比更低(P<0.05)。兩組年齡、性別、身高、體重、體重指數(shù)(BMI)、收縮壓、心率、白細(xì)胞計(jì)數(shù)、肌酐、B型腦鈉肽(BNP)、文盲、高血壓、糖尿病、高脂血癥、冠心病、心力衰竭、肺結(jié)核、支氣管擴(kuò)張方面比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 COPD組與非COPD組臨床資料比較

2.2 COPD組與非COPD組心電圖特征比較兩組P波電軸、P波時(shí)間、QRS波電軸、I導(dǎo)聯(lián)QRS波的振幅方面比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 COPD組與非COPD組心電圖特征比較

2.3 COPD患者I導(dǎo)聯(lián)QRS波振幅與FEV1/FVC的關(guān)系COPD患者I導(dǎo)聯(lián)QRS波振幅與FEV1/FVC呈正相關(guān)(r=0.872，P<0.001)，見圖1。

圖1 I導(dǎo)聯(lián)QRS波振幅與FEV1/FVC的相關(guān)性分析

2.4 I導(dǎo)聯(lián)QRS波振幅預(yù)測COPD的價(jià)值分析COPD患者I導(dǎo)聯(lián)QRS波振幅預(yù)測COPD的最佳截點(diǎn)為0.57 mV，ROC曲線下面積0.753(95%CI：0.710～0.797，P<0.001)，預(yù)測COPD患病的敏感度為67.9%，特異度為71.2%。見圖2。

圖2 I導(dǎo)聯(lián)QRS波振幅預(yù)測COPD發(fā)生的ROC曲線

3 討論

COPD臨床特征表現(xiàn)為持續(xù)性氣流受限，往往發(fā)病較隱匿，通常在疾病進(jìn)入進(jìn)展期后才表現(xiàn)出來。隨著病情惡化，患者勞動力喪失、生活質(zhì)量降低，最終發(fā)展成為呼吸衰竭和肺源性心臟病。既往的研究顯示[7～9]，肺功能降低除了會引起患者呼吸困難、呼吸衰竭外，還與心血管疾病聯(lián)系密切，大大增加了心血管疾病死亡的發(fā)生，早期發(fā)現(xiàn)COPD不僅能延緩肺功能下降、延緩病情進(jìn)展，還能降低心血管疾病死亡率。由此可見，早期發(fā)現(xiàn)COPD具有十分重要的臨床意義。隨著人口老齡化，COPD患者快速增長，其不良預(yù)后和高患病率嚴(yán)重威脅著人們健康。

本研究發(fā)現(xiàn)，與非COPD患者相比，COPD患者吸煙、支氣管哮喘比例更高，與既往研究一致[5]。Zhan等[10]研究發(fā)現(xiàn)，通過觀察V1導(dǎo)聯(lián)QRS波的動態(tài)變化可以預(yù)測急性肺栓塞的風(fēng)險(xiǎn)。另一項(xiàng)研究顯示[11]心電圖中V1導(dǎo)聯(lián)R波的變化有預(yù)測肺動脈高壓患者生存價(jià)值。近年研究表明，心電圖與COPD關(guān)聯(lián)非常緊密[12～15]。Alter等[9]研究顯示，重度COPD患者可使得電軸順時(shí)針旋轉(zhuǎn)25～30°。Chhabra等[12]研究顯示，額面P軸向量與肺氣腫的發(fā)生呈正相關(guān)。越來越多的證據(jù)顯示[13～15]，COPD患者常常引起QRS波導(dǎo)聯(lián)的低電壓，心電圖QRS波導(dǎo)聯(lián)的低電壓可能預(yù)測COPD的發(fā)生，需要注意的是引起QRS波低電壓的原因有很多，如胸腔積液、心包積液、心肌梗死等，我們要注意甄別。本研究顯示，與非COPD患者相比，I導(dǎo)聯(lián)QRS波低電壓方面存在顯著差異，與既往的研究基本相一致[15]。本研究表明，在COPD組患者中，I導(dǎo)聯(lián)QRS波振幅預(yù)測COPD發(fā)生的截點(diǎn)為0.57 mV，其敏感度為67.9%，特異度為71.2%。

綜上所述，本研究發(fā)現(xiàn)COPD患者多見于老年，常常合并多種合并癥，并在心電圖特征方面表現(xiàn)出諸多差異。在COPD患者中，I導(dǎo)聯(lián)QRS波振幅與FEV1/FVC呈顯著正相關(guān)，預(yù)測COPD發(fā)生的截點(diǎn)為0.57 mV，通過心電圖能早期發(fā)現(xiàn)COPD患者，并能對高齡不能配合完成肺功能測試的患者提供輔助診斷價(jià)值。I導(dǎo)聯(lián)QRS波振幅有望成為COPD患病新的預(yù)測指標(biāo)，還需更大樣本的研究加以驗(yàn)證。