潘先芳,范 進,郁 可,楊職藝,彭 芳,黃 濤
(西部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科,四川 成都 610083)
進展性腦梗死是指腦梗死患者在發(fā)病后的臨床治療過程中病情仍為進展性加重,表現(xiàn)為原有的神經(jīng)功能缺損加重或出現(xiàn)同一血管供血區(qū)受損的新癥狀,可持續(xù)數(shù)天甚至2周以上,占腦梗死總數(shù)的20%~40%,屬于難治性的腦血管疾病[1]。而進展性腦梗死有高達70%患者會合并出現(xiàn)睡眠障礙[2]。多表現(xiàn)為白天睡眠時間長,在晚間睡眠易醒,且常會伴有夢魘、夢驚的情況,導(dǎo)致患者精神不足,會出現(xiàn)意識模糊的現(xiàn)象,給患者日常生活造成嚴重不良影響,同時增加患者再次復(fù)發(fā)率、死亡率[3]。尋找有效治療方案提高臨床治療效果是目前臨床研究重點。本文分析丁苯酞軟膠囊聯(lián)合雙重抗血小板治療對進展性腦梗死伴睡眠障礙患者臨床療效、神經(jīng)功能及Barthel評分的影響,現(xiàn)報道如下。
1.1 一般資料2017年5月至2019年10月我院收治的105例進展性腦梗死伴睡眠障礙患者,納入標準:①符合《各類腦血管疾病診斷要點》中相關(guān)診斷標準[4],經(jīng)臨床診斷符合睡眠障礙國際分類中失眠的診斷標準[5];②入院后經(jīng)影像學(xué)檢查確診存在腦梗死;③起病到入院時間不超過24 h;④初次起??;⑤匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(PSQI)≥8分。排除標準:①有腦血管性癡呆或其他精神疾病者;②先天性腦血管異常者;③有自身免疫性疾病者;④短暫性腦缺血并有出血傾向者;⑤其他惡性腫瘤者;⑥有相關(guān)治療藥物過敏者;⑦心源性梗死者。根據(jù)治療方式不同分為單獨治療組50例(常規(guī)+雙重抗血小板藥物治療)和聯(lián)合治療組55例(丁苯酞軟膠囊+雙重抗血小板治療)。單獨治療組男28例,女22例,年齡40~70歲[(50.62±6.87)歲];聯(lián)合治療組男30例,女25例,年齡40歲~70歲[(50.62±6.87)歲]。兩組性別、年齡等基線資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審批通過,所有研究對象知曉并同意本研究。
1.2 方法單獨治療組:所有患者完善相關(guān)檢查,控制血壓,給予預(yù)防感染、改善腦組織微循環(huán)以及營養(yǎng)神經(jīng)細胞藥物,維持水電解質(zhì)平衡,阿司匹林腸溶片(商品名:拜阿司匹靈;拜爾,注冊證號:H20130340)1次/晚,氯吡格雷(商品名:波立維,國藥準字H20056410,賽諾菲(杭州)制藥有限公司)口服,75 mg/次,1次/天。聯(lián)合治療組:在單獨治療組治療基礎(chǔ)上聯(lián)合使用丁苯酞軟膠囊(國藥準字H20050299,石藥集團恩必普藥業(yè)有限公司)治療,空腹口服,2粒/次(0.2 g),3次/天。兩組均治療14 d。
1.3 觀察指標①臨床療效:根據(jù)美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表(NIHSS)評分減分情況進行評價:NIHSS評分降低90%以上為痊愈;降低90%~45%為顯效;降低45%~16%為有效;降低16%以下為無效。②神經(jīng)功能:使用NIHSS評分進行評價,NIHSS包括11個項目,0~42分,分數(shù)越高代表神經(jīng)功能缺損越嚴重。③Barthel評分:包括10個項目,最高100分,分數(shù)越高代表日常生活自理能力越強。④睡眠質(zhì)量:采用多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(PSG)、PSQI進行評價,PSG包括睡眠潛伏期、夜間覺醒次數(shù)、快速動眼期(REM)睡眠潛伏期、REM睡眠期比例、總睡眠時間。⑤炎性因子水平:包括血清白細胞介素-6(IL-6)、腫瘤壞死因子-α(TNF-α)、內(nèi)皮素(ET-1)。IL-6、TNF-α使用雙抗體夾心酶聯(lián)免疫吸附法檢測,ET-1使用放射免疫分析法檢測。⑥不良反應(yīng):包括頭暈、皮疹、腸胃道反應(yīng)等。
1.4 統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS 23.0軟件分析數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標準差表示,組間比較采用獨立樣本t檢驗,治療前后比較采用配對t檢驗;計數(shù)資料比較采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
2.1 兩組臨床療效比較單獨治療組總有效率低于聯(lián)合治療組(χ2=4.024,P<0.05),見表1。
表1 兩組臨床療效比較 [n(%)]
2.2 兩組NIHSS、Barthel、PSQI評分比較治療后,兩組相關(guān)評分均有改善,聯(lián)合治療組Barthel評分高于單獨治療組,NIHSS、PSQI評分低于單獨治療組(P<0.05),見表2。
表2 兩組NIHSS、Barthel、PSQI評分比較 (分)
2.3 兩組PSG指標比較治療后兩組PSG指標均有改善,聯(lián)合治療組總睡眠時間、REM睡眠期比例高于單獨治療組,睡眠潛伏期、夜間覺醒次數(shù)、REM睡眠潛伏期低于單獨治療組(P<0.05),見表3。
表3 兩組PSG指標比較
2.4 兩組炎癥因子水平比較治療后兩組炎癥因子水平均有改善,聯(lián)合治療組IL-6、TNF-α、ET-1均低于單獨治療組(P<0.05),見表4。
表4 兩組炎癥因子水平比較
2.5 兩組不良反應(yīng)情況比較兩組不良反應(yīng)總發(fā)生率比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),見表5。
表5 兩組不良反應(yīng)情況比較 [n(%)]
導(dǎo)致進展性腦梗死患者合并出現(xiàn)睡眠障礙可由伴有缺血性腦損傷引起,導(dǎo)致患者睡眠、覺醒功能等睡眠系統(tǒng)功能紊亂,而神經(jīng)功能遞質(zhì)分泌功能失調(diào)后,機體大腦信息傳遞失常,睡眠調(diào)節(jié)功能異常,最終引發(fā)睡眠障礙,同時不利于患者好轉(zhuǎn)[6]。對于上述病情,臨床治療目的是在于改善患者生活質(zhì)量,避免患者病情進展,因此選擇合適治療藥物是關(guān)鍵所在[7]。
在腦梗死治療中,以抗血小板凝集為治療重點,但在臨床實踐中發(fā)現(xiàn),單獨使用抗血小板類藥物進行治療臨床療效不佳,同時復(fù)發(fā)率也較高[8]。隨著研究不斷深入在許多對照試驗中發(fā)現(xiàn),利用阿司匹林、氯吡格雷聯(lián)合用藥,進行雙聯(lián)抗血小板治療可提高臨床治療效果[9]。以阿司匹林作為主要藥物,在高危人群研究、二級預(yù)防研究等研究中均獲得良好效果,雖然使用雙聯(lián)抗血小板治療可提高治療效果,降低復(fù)發(fā)率,但在治療中出血概率會增加,所以在臨床中并不推薦作為缺血性腦卒中的預(yù)防[10]。但也有文獻研究提出,使用雙聯(lián)抗血小板治療可降低腦梗死復(fù)發(fā)率,且出血性事件等的發(fā)生風(fēng)險未增加[11],提示此治療方案并不是所有腦梗死患者的完全禁忌,嚴格把握入選指征就可起到良好的治療效果。
丁苯酞由人工合成,主要成分為消旋-3-正丁基苯酞,屬于消旋體的一種,在臨床使用中取得較好的療效。Kuno等[12]研究發(fā)現(xiàn),在進展性腦梗死患者基礎(chǔ)治療上使用丁苯酞治療對患者神經(jīng)功能、日常生活能力均有良好影響。在相關(guān)文獻研究中也指出,利用丁苯酞治療可改善患者微循環(huán)、降低炎性因子水平,并有抗氧化和抗血小板聚集作用,可增加腦梗死患者腦血流量,降低患者腦組織損害程度[13]。丁苯酞對線粒體有保護作用,增加線粒體ATP酶活性,抑制其凋亡,從而改善患者神經(jīng)元功能。同時可增加微血管數(shù)量來改善患者缺血半暗帶區(qū)域血液循環(huán),保護腦組織功能[14]。而作為脂溶性藥物可直接作用于梗死部位,起效快。本研究中通過單獨治療組與聯(lián)合治療組比較發(fā)現(xiàn),利用丁苯酞軟膠囊聯(lián)合雙重抗血小板治療可提高治療效果,而對患者神經(jīng)功能、生活質(zhì)量、睡眠狀況、炎性因子改善情況也強于單獨治療,分析其機制為通過雙聯(lián)抗血小板藥物強化了抗栓效果,利用丁苯酞保護線粒體,減輕神經(jīng)細胞水腫情況、改善微循環(huán)、促進側(cè)枝建立、清除氧自由基、多路徑、多環(huán)節(jié)抑制腦缺血導(dǎo)致的病理反應(yīng)等作用,促進患者受損腦組織恢復(fù),而與睡眠、覺醒系統(tǒng)相關(guān)腦組織受損情況也得到改善,炎癥、氧化應(yīng)激反應(yīng)減輕,因此修復(fù)了患者神經(jīng)功能、改善了睡眠質(zhì)量[15,16]。在患者睡眠質(zhì)量有所改善后,日常生活能力也逐漸恢復(fù),減輕患者日?;顒诱系K,減輕患者焦慮情緒更促進患者恢復(fù)。
綜上所述,對進展性腦梗死伴睡眠障礙患者使用丁苯酞膠囊聯(lián)合雙重抗血小板治療可提高臨床治療效果,改善患者睡眠質(zhì)量水平,控制患者病情進展,對預(yù)后積極影響。