治未病超早期中醫(yī)護(hù)理在危重癥患者中的應(yīng)用

鄭中華

作為中醫(yī)理論中尤為重要的一環(huán)——“治未病”理念，在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中即有所記載，強(qiáng)調(diào)的是“未病先防、既病防變、愈后防復(fù)”。而對于當(dāng)前階段以危重癥為主要收治群體的綜合ICU護(hù)理工作所能干預(yù)和主要實(shí)施的則為后者：“既病防變、愈后防復(fù)”[1]。既往臨床所采取的常規(guī)ICU護(hù)理并不能很好滿足危重癥患者的內(nèi)心需求，對其不安、不適的舒緩力度不夠，遠(yuǎn)期預(yù)后欠佳?；谥挝床±砟钪碌某缙谥嗅t(yī)護(hù)理，可助力于其心身健康的加速改善，確保各項(xiàng)治療的順利完成，促進(jìn)預(yù)后轉(zhuǎn)歸。有研究稱，將中醫(yī)超早期護(hù)理運(yùn)用至綜合ICU危重癥患者中具顯著應(yīng)用效果，對于患者負(fù)性情緒減輕、生活質(zhì)量優(yōu)化有積極推動作用[2]。但臨床對于具體護(hù)理要點(diǎn)與措施尚存爭議，有待進(jìn)一步研究以證實(shí)。本研究即針對此展開調(diào)查，并予以詳述。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取122例鄭州市中醫(yī)院綜合ICU收治危重癥患者，時間2018年3月—2020年4月。經(jīng)由隨機(jī)數(shù)字表法予以分組，觀察組61例中，男34例，女27例；年齡39～76歲，均值(59.98±6.12)歲；涉及疾病類型(例)：呼吸衰竭/心力衰竭/慢性阻塞性肺疾病/腦梗死/消化道大出血/重癥胰腺炎：12/17/13/10/2/7。對照組61例中，男36例，女25例；年齡40～77歲，均值(60.05±5.97)歲；涉及疾病類型(例)：呼吸衰竭/心力衰竭/慢性阻塞性肺疾病/腦梗死/消化道大出血/重癥胰腺炎：13/18/12/10/2/6。2組資料比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)綜合檢查符合ICU入住標(biāo)準(zhǔn)；②預(yù)計(jì)生存期>3 d；③對相關(guān)檢查與護(hù)理工作可協(xié)助配合，并具較高依從性者；④患者及家屬對本研究方案知情且予以同意書簽署。排除標(biāo)準(zhǔn)：①既往存在精神障礙病史者；②已然處于意識模糊或病入膏肓、趨于死亡者；③視聽及語言功能障礙，難以進(jìn)行有效溝通與交流者。

1.3 方法對照組施予常規(guī)ICU護(hù)理：完善相關(guān)檢查、依據(jù)疾病類型與嚴(yán)重程度進(jìn)行日常生活與藥物護(hù)理、重視家屬探視時注意事項(xiàng)、實(shí)施管路固定與管理以及對患者情緒波動的照護(hù)。觀察組施予治未病超早期中醫(yī)護(hù)理，具體為：①情志護(hù)理：危重癥患者因病情的危重，呼吸及循環(huán)系統(tǒng)處于衰竭狀態(tài)，患者強(qiáng)烈的瀕死體驗(yàn)使其陷入絕望與恐懼之中。對此，作為中醫(yī)護(hù)理中重要組成部分的情志護(hù)理不容或缺，護(hù)理人員應(yīng)與患者充分共情，經(jīng)由和藹可親的溝通以及耐心的傾聽與認(rèn)真的問題解答，使患者收獲如沐春風(fēng)的護(hù)理體驗(yàn)，同時多予以鼓勵、安慰，舉證以往成功案例起到示范作用，以進(jìn)一步增強(qiáng)患者信心，并指導(dǎo)正確的呼吸方法，以促使其掌握，進(jìn)而減輕心理壓力；遵ICU探視制度對家屬探視時注意事項(xiàng)予以叮囑與錯誤行為予以糾正，以使患者自家屬處獲得親情關(guān)懷，緩解負(fù)性情緒。②藥食護(hù)理：因ICU所予收治的患者疾病類型呈現(xiàn)多元化，因此在行藥食護(hù)理時應(yīng)給予對癥指導(dǎo)。針對隸屬陽氣虛弱的虛寒證患者應(yīng)取溫性食物攝??；陰寒內(nèi)盛的實(shí)寒證者則予以熱性食物攝?。荒砍嗄[痛、發(fā)熱及臃腫的熱證者，選用涼性藥食。護(hù)理人員應(yīng)視患者實(shí)際情況給予以中藥為主的羹湯藥膳的精心準(zhǔn)備，以加速臨床療效提升，比如風(fēng)火上擾并痰阻心竅的腦梗死患者，應(yīng)給予白菜湯、青菜湯及絲瓜湯等進(jìn)行鼻飼；對于因痰熱內(nèi)結(jié)而致心竅與肺竅閉阻的呼吸衰竭患者，應(yīng)給予魚腥草液、清金化痰湯等進(jìn)行鼻飼；對于因毒邪或氣虛而瘀所誘發(fā)的腦出血患者，應(yīng)給予桃紅四花湯鼻飼；重癥胰腺炎實(shí)施柴芩承氣湯鼻飼。中藥湯劑的鼻飼與西藥服用至少需間隔2 h，溫度控制37～39 ℃，流量控制100～200 ml/次，在行鼻飼前后以少量溫開水進(jìn)行管道沖洗。③不良事件預(yù)防：ICU入住期間患者多為臥床休息狀態(tài)，壓瘡、深靜脈血栓及ICU獲得性衰弱的發(fā)生風(fēng)險均較高。因此在超早期中醫(yī)護(hù)理過程中，護(hù)理人員應(yīng)針對可能出現(xiàn)的不良事件予以有效的針對性護(hù)理，通過每日定時翻身、按摩、擦身、衣物更換以及墊水墊或軟枕于患者長期受壓部位等，以消減自身壓力造成的機(jī)體創(chuàng)傷；對于已經(jīng)呈現(xiàn)局部壓瘡表現(xiàn)者及時應(yīng)用黃金萬紅膏實(shí)施干預(yù)，保證每天2次涂抹；同時在患者身體條件允許下，鼓勵主動床上活動，以降低肌肉萎縮、廢用風(fēng)險，同時可對中醫(yī)保健按摩、針灸等方式應(yīng)用，以活血化瘀、保持正常肌力狀態(tài)。④口腔護(hù)理：人工氣道、胃管留置等均可對危重癥患者口咽部微生態(tài)環(huán)境形成嚴(yán)重影響，加之病痛折磨、長期禁食等，患者處于免疫力降低狀態(tài)，病原菌易經(jīng)口腔感染呼吸道，引發(fā)肺部感染等。故護(hù)理人員需對口腔護(hù)理予以充分重視，可幫助其經(jīng)由金銀花、甘草以及薄荷等成分的漱口液漱口，處于清醒狀態(tài)的患者可含漱2 min，3次/d；昏迷狀態(tài)者以消毒棉簽進(jìn)行蘸取，然后行口腔清潔，6次/d。

1.4 觀察指標(biāo)①對比ICU獲得性衰弱(依據(jù)醫(yī)學(xué)研究理事會評分進(jìn)行判定，最低分0分視為四肢癱瘓、最高分60分視為四肢肌力正常，<48分即予以ICU獲得性衰弱判定)、深靜脈血栓(經(jīng)由血管彩色多普勒超聲判定)、壓瘡、肺部感染等不良事件發(fā)生率；②經(jīng)由焦慮自評量表(SAS)對患者干預(yù)前后的焦慮狀態(tài)予以評估，并借助抑郁自評量表(SDS)評估抑郁癥狀，分別以50分、53分為量表臨界值，分值越低對應(yīng)焦慮與抑郁癥狀越呈輕微顯示；③對比ICU入住時間；④對比癥狀自評量表SCL-90所涉及7個評分項(xiàng)的評估分值，采用的是1～5分等級賦分法，分值越高對應(yīng)患者相關(guān)癥狀越呈明顯顯示。

2 結(jié)果

2.1 2組患者不良事件發(fā)生率比較觀察組不良事件總發(fā)生率為1.64%，與對照組19.67%比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者不良事件發(fā)生率比較 (例，%)

2.2 2組患者焦慮與抑郁評分比較干預(yù)前，患者的SAS、SDS評測分值狀況相較，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；積極干預(yù)后，2組分值均呈下降態(tài)勢，相較于干預(yù)前差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，且觀察組比對照組呈更低水平，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者焦慮與抑郁評分比較 (例，

2.3 2組患者ICU入住時間與SCL-90評分比較ICU入住時間與SCL-90評分狀況明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者ICU入住時間與SCL-90評分比較 (例，

3 討論

中醫(yī)護(hù)理作為中醫(yī)體系的一部分，亦強(qiáng)調(diào)氣血、臟腑與經(jīng)絡(luò)相輔相成、相互影響的整體觀念，同時強(qiáng)調(diào)人與社會以及自然環(huán)境的關(guān)聯(lián)性，講究調(diào)和各因素施予辨證醫(yī)護(hù)，以達(dá)七分養(yǎng)、三分治[3]。綜合ICU為醫(yī)院實(shí)施危重癥患者救治的主要場所，因所面對的病患涉及疾病類型繁雜、病情呈現(xiàn)快速變化趨勢，若救治不及時、不精準(zhǔn)，將促使臨床病死率增加。故ICU內(nèi)集中了醫(yī)院最為先進(jìn)的醫(yī)療設(shè)備以及專業(yè)素養(yǎng)較高的人才，以實(shí)施危重癥患者的24 h監(jiān)護(hù)、治療與相應(yīng)護(hù)理。另一方面，因無菌環(huán)境要求，ICU危重癥病患并不能獲得家屬的長時間陪護(hù)，疾病威脅加之遠(yuǎn)離家人獨(dú)自駐留ICU陌生環(huán)境的雙重壓力，使得其情緒的波動較大，易加劇病情朝向惡化方向發(fā)展[4]。而治未病理念即經(jīng)由有計(jì)劃、有預(yù)見的護(hù)理指導(dǎo)，強(qiáng)調(diào)防病于未然、既病防傳變以及愈后防復(fù)發(fā)，此理念與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)循證與前瞻性護(hù)理亦有相似之處。超早期中醫(yī)護(hù)理則是指在患者生命體征趨于平穩(wěn)后的0～24 h即開始系統(tǒng)、全面的頗具中醫(yī)特色的護(hù)理，有促進(jìn)患肢康復(fù)的顯著作用[5]。

本研究結(jié)果示，觀察組不良事件發(fā)生率、ICU入住時間、SAS與SDS評分以及SCL-90評分比對照組均呈更低水平。提示基于治未病理念的超早期中醫(yī)護(hù)理對于ICU收治危重癥患者具有降低不良事件發(fā)生率、縮短ICU入住時間、減輕負(fù)面情緒的突出價值。究其原因?yàn)椋涸撟o(hù)理有機(jī)融合了中醫(yī)理論，充分體現(xiàn)“辨證施護(hù)”特點(diǎn)，同時切實(shí)遵行“以患者為中心”理念，將情志護(hù)理貫徹始終，重視患者情感需求與負(fù)面情緒紓解；經(jīng)由辨證所施藥食護(hù)理，使患者可獲得更具針對性的治療及食物獲取，有利于臨床癥狀的加速改善；經(jīng)由頗具前瞻性的不良事件預(yù)防，從中醫(yī)按摩、針灸以及定時翻身、衣物更換、口腔護(hù)理、肢體康復(fù)鍛煉等諸多措施防范壓瘡、ICU獲得性衰弱、深靜脈血栓、肺部感染等，在一定程度上降低了臨床病死率，有利于預(yù)后轉(zhuǎn)歸。

綜上，將治未病超早期中醫(yī)護(hù)理運(yùn)用至綜合ICU危重癥患者中，可起到促進(jìn)其負(fù)性情緒減輕、不良事件發(fā)生率降低、ICU入住時間縮短以及護(hù)理滿意度提升的多重作用，開展價值極為突出。