穴位按摩護(hù)理干預(yù)對(duì)癌癥患者疼痛控制和睡眠質(zhì)量的應(yīng)用效果

付小燕 徐 芳 石 巧

根據(jù)統(tǒng)計(jì)，全球有30%～50%的癌癥患者伴隨著不同程度的癌性疼痛，其中有60%～90%的晚期癌癥患者[1]。臨床中的癌性疼痛通常是指腫瘤侵犯神經(jīng)主干、神經(jīng)叢、神經(jīng)根時(shí)導(dǎo)致的疼痛，或者是在治療過(guò)程中引發(fā)的機(jī)體疼痛感，這會(huì)影響患者的睡眠質(zhì)量以及預(yù)后[2]。如何緩解癌性疼痛，提高患者的睡眠質(zhì)量則成為目前臨床護(hù)理的重點(diǎn)，但常規(guī)護(hù)理措施較為單一，造成患者的配合度較差[3]。有研究發(fā)現(xiàn)[4]，穴位按摩護(hù)理干預(yù)能夠緩解癌癥患者的疼痛，改善睡眠質(zhì)量。為此，本研究選擇江西省腫瘤醫(yī)院2019年1月—2020年2月收治的104例癌癥患者為研究對(duì)象，分析穴位按摩護(hù)理干預(yù)對(duì)癌癥患者疼痛控制和睡眠質(zhì)量的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取江西省腫瘤醫(yī)院2019年1月—2020年2月收治的104例癌癥患者作為研究對(duì)象，應(yīng)用隨機(jī)數(shù)字表法將104例患者分組為對(duì)照組和觀察組，2組各57例患者。對(duì)照組患者中男性27例，女性30例；最小年齡為25歲，最大年齡為77歲，平均年齡為(46.12±4.71)歲；癌癥類型：乳腺癌有10例、胃癌有14例、膽囊癌有7例、肺癌有17例、宮頸癌有3例、胰腺癌有6例。觀察組患者中男性31例，女性26例；最小年齡為25歲，最大年齡為78歲，平均年齡為(46.77±4.42)歲；癌癥類型：乳腺癌有9例、胃癌有14例、膽囊癌有8例、肺癌有15例、宮頸癌有5例、胰腺癌有6例?；颊呔鶇⑴c本研究并簽署知情同意書，研究也獲得江西省腫瘤醫(yī)院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。2組的一般資料對(duì)比，發(fā)現(xiàn)其男女比例、年齡、癌癥類型的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)西醫(yī)參照《癌癥疼痛診療規(guī)范》[5]中對(duì)癌癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)：①病理學(xué)、特異性腫瘤標(biāo)志物以及細(xì)胞學(xué)檢測(cè)中提示為惡性腫瘤；②癌癥疼痛病理類型為軀體疼痛、疼痛是由轉(zhuǎn)移性腫瘤或者是原發(fā)性腫瘤所引起的，出現(xiàn)疼痛的部位超過(guò)3處，疼痛數(shù)字評(píng)分(NRS)>3分。中醫(yī)參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[6]中對(duì)癌癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)，①主癥：軀體以刺痛、隱痛、脹痛為主；②次癥：伴有面色晦暗或者黧黑、皮膚顏色失去光澤、濡潤(rùn)，精神疲乏、脾性易燥易怒；③舌質(zhì)：舌質(zhì)暗淡、有瘀點(diǎn)或瘀斑，脈細(xì)澀、沉弦、結(jié)代。

1.3 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)影像學(xué)以及病理學(xué)確診為癌癥；住院時(shí)間>10 d；預(yù)計(jì)生存期>半年；意識(shí)清晰。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有認(rèn)知障礙、聽力障礙者；確診為精神疾病或抑郁癥者；近1個(gè)月曾接受過(guò)相關(guān)系統(tǒng)化治療者；處于經(jīng)期、妊娠期、哺乳期等特殊時(shí)期的女性。

1.4 方法

1.4.1 護(hù)理方法對(duì)照組患者給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)，方法包括對(duì)患者進(jìn)行健康知識(shí)宣講，提高患者對(duì)疾病的認(rèn)知程度；主動(dòng)與患者進(jìn)行交流，緩解患者的不良情緒；建議患者多食用高維生素、高蛋白質(zhì)的食物；建議患者有睡意時(shí)再臥床休息，若臥床超過(guò)30 min仍不能進(jìn)入睡眠狀態(tài)則應(yīng)起身離開病房。觀察組患者則在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上應(yīng)用穴位按摩干預(yù)，方法：①康復(fù)操：對(duì)耐受性較差的患者，護(hù)理人員可以指導(dǎo)其進(jìn)行小幅度的指關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)等運(yùn)動(dòng)，而后循序漸進(jìn)，指導(dǎo)其開展外展運(yùn)動(dòng)、擺臂運(yùn)動(dòng)、旋臂運(yùn)動(dòng)；對(duì)于耐受性良好的患者，護(hù)理人員可以指導(dǎo)其進(jìn)行較大幅度的繞頭運(yùn)動(dòng)、背手運(yùn)動(dòng)、伸屈運(yùn)動(dòng)等，每項(xiàng)運(yùn)動(dòng)重復(fù)5～6遍，清晨、傍晚各1次，每次運(yùn)動(dòng)15～25 min。護(hù)理人員需全程監(jiān)督患者運(yùn)動(dòng)，避免患者出現(xiàn)疲勞運(yùn)動(dòng)。②穴位按摩：在進(jìn)行穴位按摩前，護(hù)理人員先向患者分發(fā)關(guān)于人體穴位的示意圖資料，并向患者講述諸穴的按摩方法、功效、按摩時(shí)間、注意事項(xiàng)等，使患者能夠掌握按摩方法，同時(shí)，護(hù)理人員也可以將該知識(shí)傳授給患者家屬。選取患者足三里、內(nèi)關(guān)、合谷，用雙手指腹以順時(shí)針的方向按壓并旋轉(zhuǎn)，按摩時(shí)所使用的力度應(yīng)以患者感受到酸脹、微麻、熱，且能夠忍受的程度為宜，每日按壓4～7次，每次按壓4～8 min，按壓時(shí)需要避免損傷的皮膚?；颊呷⊙雠P位，護(hù)理人員通過(guò)交流來(lái)放松患者的緊張情緒，而后用溫?zé)崴逑椿颊叩淖悴颗c手部，清洗過(guò)后再使用熱毛巾包裹患者足部5～10 min，按照順時(shí)針?lè)较蚪惶姘茨﹄p側(cè)的合谷，均按摩3～5 min；再引導(dǎo)患者將手部放置于護(hù)理人員左手中，護(hù)理人員則使用右手按照順時(shí)針?lè)较虬茨颊叩氖终菩模p手交替按摩，均按摩3～5 min；取患者三陰交，按摩3～5 min；用左手握住患者一側(cè)足部，用拇指推拳按摩法從患者足跟按摩至足心，雙側(cè)交替按摩3～5 min；最后取患者中脘，使用雙手拇指按摩5 min,使患者穴位出現(xiàn)發(fā)熱感、酸脹感。護(hù)理人員在按摩過(guò)程中需要注意患者對(duì)按摩力度的敏感程度來(lái)調(diào)整力度。③中藥穴位敷貼護(hù)理：采用江西省腫瘤醫(yī)院自制的中藥敷貼，藥方：斑蝥15 g，水蛭20 g，莪術(shù)25 g，紅花25 g，壁虎25 g，三棱30 g，白花蛇舌草30 g，細(xì)辛30 g，白芥子30 g。將上述藥材烘干后，用粉碎機(jī)搗碎并過(guò)篩，再加入適量的陳醋調(diào)制成乳膏狀，后制成餅狀，取患者阿是穴、三陰交、血海以及合谷，對(duì)諸穴進(jìn)行常規(guī)消毒后，敷貼于諸穴，固定，用手指適當(dāng)按壓，15～20 min/次,2次/d。④睡眠護(hù)理：告知患者在睡前60 min內(nèi)不要進(jìn)食、思考過(guò)于復(fù)雜的問(wèn)題、做運(yùn)動(dòng)等，同時(shí)告誡患者在睡前不應(yīng)飲用濃茶、咖啡以及食用不易消化的食物，可以適當(dāng)飲用溫開水、溫牛奶助眠；制定生活作息表，保證患者按時(shí)作息。

1.4.2 觀察指標(biāo)①對(duì)比2組患者癌性疼痛程度，按照數(shù)字評(píng)分法(NRS)評(píng)估，評(píng)分為0～10分，0分表示完全無(wú)痛，1～3分表示為輕度疼痛，4～6分表示疼痛影響睡眠，7～9分表示疼痛得難以入睡，10分表示劇痛。②對(duì)比2組睡眠質(zhì)量，采用比茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表(Pittsburgh Sleep Quality Index,PSQI)評(píng)估，評(píng)分項(xiàng)目包括主觀睡眠質(zhì)量、睡眠潛伏期、睡眠持續(xù)性、睡眠效率等共7個(gè)方面，每個(gè)項(xiàng)目分為0、1、2、3分，0分表示非常好，3分表示非常差，總分值為21分，評(píng)分越高表示患者入睡越困難。

2 結(jié)果

2.1 2組患者NRS評(píng)分比較護(hù)理前，2組NRS評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；護(hù)理后，觀察組的NRS評(píng)分低于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組患者NRS評(píng)分比較 (例，

2.2 2組患者PSQI評(píng)分比較護(hù)理前，2組PSQI評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；護(hù)理后，觀察組的PSQI評(píng)分低于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 2組患者PSQI評(píng)分比較 (例，

3 討論

臨床研究發(fā)現(xiàn)[7]，機(jī)體內(nèi)癌細(xì)胞的產(chǎn)生與腫瘤宿主的微環(huán)境密切相關(guān)，而體內(nèi)用于調(diào)控癌細(xì)胞生長(zhǎng)的各種物質(zhì)，例如肽類、脂肪酸、氨基酸、細(xì)胞分裂產(chǎn)物等在組織液中的濃度值遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于在細(xì)胞中的濃度。由于癌癥的病程遷延不愈，因此，臨床常結(jié)合護(hù)理干預(yù)輔助，但常規(guī)護(hù)理干預(yù)沒(méi)有針對(duì)性護(hù)理，導(dǎo)致護(hù)理效果較差，預(yù)后較差[8]。中醫(yī)護(hù)理癌癥是以調(diào)整機(jī)體的陰陽(yáng)平衡、調(diào)理虛實(shí)、表里、寒熱為主，調(diào)整機(jī)體的病理，促使機(jī)體重新保持陰陽(yáng)平衡，從而改變機(jī)體微環(huán)境[9]。

本研究發(fā)現(xiàn)，護(hù)理后，觀察組的NRS評(píng)分低于對(duì)照組(P<0.05)；結(jié)果表明，穴位按摩護(hù)理干預(yù)能夠緩解癌癥患者的疼痛。穴位按摩具有疏通經(jīng)絡(luò)、扶正培元的功效。經(jīng)絡(luò)可以聯(lián)系機(jī)體內(nèi)的五臟六腑以及四肢，可以使機(jī)體上下與內(nèi)外均保持協(xié)調(diào)性和統(tǒng)一性，從而構(gòu)成整體。護(hù)衛(wèi)表里的經(jīng)絡(luò)不僅在生理上相互聯(lián)系，其在病變也是會(huì)相互影響，因此，在護(hù)理時(shí)可以相互為用[10]。足三里是人體的足陽(yáng)明胃經(jīng)穴之一，具有清熱化濕、調(diào)理脾胃、固本培元的功效，不僅可以提高機(jī)體的免疫力，還可以增強(qiáng)抗癌作用；內(nèi)關(guān)穴屬于心包經(jīng)，是較為常用的腧穴，具有寬中理氣、止痛、止吐的功效；合谷穴即虎口，也是腧穴之一，屬手陽(yáng)明大腸經(jīng)，可以推動(dòng)天部層次的氣血運(yùn)動(dòng)，向天部層次輸送水濕之氣，具有通經(jīng)活絡(luò)、鎮(zhèn)靜止痛、解表瀉熱的功效[11]。按摩諸穴則可以緩解癌性疼痛，改善惡心嘔吐等癥狀。此外，敷貼方中斑蝥、細(xì)辛、白芥子具有行氣活血、疏通經(jīng)絡(luò)的功效，水蛭性平，味苦，主肝經(jīng)，具有祛瘀通經(jīng)、行氣活血的功效，壁虎具有祛風(fēng)通絡(luò)、散結(jié)止痛的功效，水蛭與壁虎合用可治療血瘀不通、經(jīng)絡(luò)瘀阻等造成的疼痛；紅花性溫，味辛，具有通經(jīng)止痛、活血通絡(luò)的功效，白花蛇舌草具有消癰散結(jié)、清熱解毒的功效，其還可以抑制癌細(xì)胞生長(zhǎng)以及緩解癌性疼痛；莪術(shù)具有消積止痛、破血行氣的功效，三棱具有破血通經(jīng)的功效，二者合用則具有行氣止痛、活血化瘀、破氣消積的功效[12]。故該敷貼具有通絡(luò)止痛、疏通瘀滯之功效。本研究發(fā)現(xiàn)，護(hù)理后，觀察組的PSQI評(píng)分低于對(duì)照組(P<0.05)；結(jié)果顯示，穴位按摩護(hù)理干預(yù)能夠改善癌癥患者的睡眠質(zhì)量。癌癥患者在化療后，容易出現(xiàn)臟腑陰陽(yáng)失衡、氣血失調(diào)以及氣機(jī)紊亂，造成睡眠障礙[13]。穴位按摩能夠刺激穴位、疏通經(jīng)絡(luò)，促進(jìn)血液循環(huán)，緩解患者疼痛感，而在緩解患者疼痛的同時(shí)，也在一定程度上能夠改善患者的睡眠質(zhì)量。

綜上所述，穴位按摩干預(yù)護(hù)理效果優(yōu)于常規(guī)護(hù)理干預(yù)，穴位按摩護(hù)理干預(yù)能夠緩解癌癥患者的疼痛，改善患者的睡眠質(zhì)量，值得推廣。